IMPACTO EN LA SALUD BUCAL DE ADOLESCENTES CON TRASTORNOS DE CONDUCTA A DOS AÑOS DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA

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1 IMPACTO EN LA SALUD BUCAL DE ADOLESCENTES CON TRASTORNOS DE CONDUCTA A DOS AÑOS DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA Autor: Dra. Yordana Silva Martínez, Especialista de Segundo Grado en Estomatología General Integral Master en ciencia en Salud Bucal Comunitaria. Profesor Auxiliar. Clínica Estomatológica Docente Julio Antonio Mella. Camagüey. Cuba. luisls@finlay.cmw.sld.cu Coautores: Dr. Luís Ley Sifontes, Dra. Elizabeth Romero Vena RESUMEN Se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud consistente en un proyecto de evaluación después de dos años de aplicada una intervención educativa en la Escuela Especial de Conducta II Guerrilleros de Bolivia con el objetivo de evaluar su impacto en la salud bucal de los adolescentes, en el período comprendido desde mayo 2012 hasta julio La muestra intencionalmente quedó conformada por 24 adolescentes, a los mismos se les realizó Índice de análisis e higiene de Love y colaboradores, actualización de sus historias clínicas individuales, entrevista estructurada y técnicas cualitativas. A través de estos instrumentos se estudiaron las variables dependientes higiene bucal, nivel de información, presencia de factores de riesgo a la salud bucal y enfermedades bucales más frecuentes, así como autovaloración, percepción e impacto. Se obtuvo como resultado que más de las tres cuartas partes mostró higiene bucal buena, nivel de información bien y regular; entre los factores de riesgo se destacaron el tabaquismo, la dieta cariogénica y onicofagia. Las enfermedades bucales disminuyeron en elevados porcientos, en la mayoría de los adolescentes la autovaloración fue satisfactoria y el grado de percepción favorable; por lo que concluimos que la estrategia aplicada tuvo un impacto positivo sobre la salud bucal del grupo estudiado. Palabras clave: trastornos de conducta/impacto/ adolescentes

2 INTRODUCCIÓN La adolescencia es conocida como una etapa dinámica de cambios, en la cual la percepción del contexto social, del esquema corporal, de la esfera de relaciones y actitudes del adolescente se modifica en forma continua, esta fase en la que el ser humano se desarrolla física e intelectualmente merece una atención redoblada por parte del profesional de salud. 1,2 En esta etapa las enfermedades bucales más frecuentes son la caries y la gingivitis, si se tiene en cuenta que todos los factores de riesgo involucrados en ellas pueden ser modificados a través de educación, promoción de salud y controles periódicos, los profesionales propiciamos estrategias adecuadas para su prevención y control. 3.4 El estado de salud bucal de los adolescentes está condicionado por algunos factores de riesgo que tienen gran repercusión sobre su salud oral. Son aquellos que dependen de los estilos de vida inadecuados, así como de factores sociales, y entre ellos tenemos: Cambios emocionales fuertes que hacen que descuide su salud bucal, Falta de información sobre técnicas de auto cuidado, Inadecuados hábitos alimentarios, Bajo nivel socioeconómico y cultural de la familia; este último no solo es influyente en el estado de salud bucal sino que también los hace más susceptibles a desarrollar trastornos del comportamiento. 5-6 Entre las manifestaciones conductuales frecuentemente reportadas figuran la agresividad, deambuleo, fugas del hogar y escuela, hurto, falta de respeto, ausencia a clases, prostitución, entre otras; estas pueden verse en ocasiones aisladas o como una gama de ellas, por lo que el trabajo del profesional se hace difícil y requiere gran motivación en ellos. 7 En nuestro país después del I Congreso del PCC fueron creadas nuevas escuelas y se promulgó el Decreto Ley 64/82, en su artículo 2 plantea que las desviaciones de la conducta se clasifican en Leves, Graves y Muy graves 8. Los Centros de Evaluación Análisis y Orientación a Menores (CEAOM) son los encargados de de hacer recomendaciones para el tratamiento especializado y sugieren al Consejo de Atención a Menores (CAM) las medidas a adoptar con ellos y la familia. Los casos de categoría I y II se atienden en las escuelas de conducta regidas por el Ministerio de Educación y los de categoría III por el Ministerio del Interior. La atención a ellos dada en escuelas especiales brinda la posibilidad de fortalecer la capacidad de

3 algunos para aprender, vivir y trabajar con salud; representando una mejor adaptación y reinserción social. 9 El impacto de acciones educativas en salud, desarrolladas en el espacio de la escuela tiene como exigencia garantizar el incremento del nivel de información, mejorar índices de higiene y elevar indicadores de salud, todo en sentido de la búsqueda de calidad de vida. A través de evaluaciones sumativas o de proceso se demostraron resultados positivos después de aplicar una intervención educativa en adolescentes con trastornos de conducta, de la Escuela Especial de Conducta II, Guerrilleros de Bolivia, mediante el uso de técnicas afectivo participativas, que motivaron al grupo, enriquecieron y permitieron incrementar el nivel de información y adquirir o transformar hábitos y habilidades ; es posible que al transcurrir dos años hayan perdurado los logros antes mencionados, para ello nos dimos a la tarea de de evaluar el impacto a largo plazo que tuvo al estrategia aplicada sobre la salud bucal de los adolescentes estudiados. El objetivo es evaluar el impacto de una estrategia educativa aplicada hace dos años a los adolescentes con trastornos de conducta de la Escuela Especial Guerrilleros de Bolivia. MATERIAL Y MÉTODO Selección y descripción de los sujetos de estudio: Se realizó una investigación en sistema y servicio de salud con un proyecto de evaluación, después de dos años de aplicada una estrategia educativa en adolescentes de la Escuela Especial de Conducta II, Guerrilleros de Bolivia, en el municipio Camagüey, mayo 2012 hasta julio El universo estuvo constituido por 24 adolescentes que participaron en la estrategia de intervención anteriormente aplicada por la investigadora como trabajo de culminación de residencia y se les realizó un muestreo intencional, siempre que cumplieran como criterio de inclusión: la disposición de cooperar, y quedaron excluidos aquellos que se encontraban fuera del municipio o provincia. Como método empírico empleamos la observación, la medición, la entrevista y grupos de discusión. Cómo método estadístico, los

4 descriptivos e inferenciales y cómo métodos teóricos el de análisis histórico y el lógico. Variables: Higiene bucal, Nivel de información, Factores de riesgo, Enfermedades bucales, Impacto de la estrategia, Autovaloración de la información, Percepción, Impacto de la estrategia. Procedimientos: Los pacientes incluidos en el estudio se les realizaron el Índice de análisis e higiene de Love y colaboradores (Anexo 2) por existir condiciones para dicha actividad. También se hizo re chequeo para actualizar sus historias clínicas y recoger factores de riesgo y enfermedades bucales más frecuentes. Las entrevistas y actividades grupales se llevaron a efecto en las aulas y se escogieron horarios factibles para todos los interesados. Los participantes fueron citados en cuatro subgrupos homogéneos para lograr mayor motivación, atención y cooperación del grupo de estudio. La entrevista estructurada fue elaborada según la encuesta sobre salud bucal del Programa nacional de atención estomatológica y validada en la tesis de culminación de residencia de la investigadora 10 Los resultados fueron recogidos en un formulario diseñado al efecto. (Anexo 4). La evaluación cualitativa se obtuvo a partir de la aplicación de las técnicas de grupos focales, se realizaron dos (Anexo 5) 11 así como la técnica de Brainwriting y Brainstorning (Anexo 6 y 7). 12 Procesamiento de la información: Los datos fueron procesados en una computadora Pentium IV, se empleó el paquete estadístico SPSS para Windows, se realizó estadística descriptiva mediante la distribución de frecuencias en valores absolutos y porcientos, se confeccionaron tablas de contingencias según estadística inferencial y se utilizó una prueba de Chi cuadrado con una confiabilidad del 95 % y un nivel de significación de 0,05. Se consideró diferencia significativa p< 0,05. Los resultados se recogieron en cuadros y gráficos para su mejor interpretación. RESULTADOS

5 Tabla1: Adolescentes según nivel de información en salud y tiempo de evaluación. Policlínico Julio Antonio Mella. Camagüey. Mayo 2012 hasta julio 2013 Nivel de información Tiempo de evaluación. Antes 6 meses después 2 años después No % No % No % Bien * * 58.3 Regular Mal 21* Total Fuente: Entrevista Estructurada. *p<0,05 En el estudio antes de la intervención y a 6 meses n=26. Después de la intervención n=24. El nivel de información, a los seis meses de la intervención 61,6% se evaluó de bien y a los dos años el 58,3% obtuvo esta calificación, lo cual refleja que a pesar del tiempo transcurrido, se mantuvo el nivel de la información anteriormente recibida. Ambos resultados guardan diferencias significativas con relación al inicio, donde el 80,8% estaba mal informado. En la categoría de regular encontramos un 29,2%. Tabla: 2. Adolescentes según higiene bucal y tiempo de evaluación. Higiene Bucal Tiempo de evaluación. Antes 6 meses después 2 años después No % No % No % Buena * * 79.2 Deficiente 23* Total Fuente: Historia Clínica. *p<0,001 La evaluación de la higiene bucal antes y después de aplicada la estrategia educativa se observa en la Tabla. No. 2. A los seis meses el 80,7% y a dos años el 79,2% de los participantes, alcanzaron la categoría de buena. Este resultado es

6 altamente significativo si se tiene en cuenta que al principio el 88,5% se encontraba en la categoría de mal. Cabe destacar que dos de los participantes evaluados de bien a los seis meses quedaron excluidos a los dos años. Tabla: 3. Adolescentes según factores de riesgo presentes y tiempo de evaluación. Factores de riesgo Antes Tiempo de evaluación. 2 años después No % No % Deficiente HB Dieta cariog Onicofagia Tabaquismo Alcoholismo Fuente: Historia Clínica individual En esta tabla 3, se observa la presencia de factores de riesgo para la salud bucal de los adolescentes, el mayor % lo obtuvo el tabaquismo con 37,5; seguido de la dieta cariogénica con 33,3% y la onicofagia en un 25%. En sentido general con relación al inicio del estudio disminuyeron en un 69,7% de la muestra, lo que evidencia que la educación sanitaria brindada fue efectiva, aunque se mantuvieron otros que pensamos, pueden estar directamente relacionados con el estrés y los trastornos en la conducta que han manifestado. Tabla 4: Adolescentes según enfermedades bucales más frecuentes y tiempo de evaluación. Enfermedades bucales más frecuentes Tiempo de evaluación. Antes 2 años después No % No % Caries Gingivitis Maloclusión

7 Fuente: Historia Clínica individual El 25 % estaba afectado por caries, el 16,6 % por gingivitis y el 20,8 % de la muestra seleccionad mantuvo la maloclusión. Podemos señalar que si comparamos la presencia de estas con el estudio inicial, la caries disminuyó en el 44,2 %, la gingivitis en 25,7 % y la maloclusión en 13,8 %, por tanto podemos decir que su reducción total fue en un 83.7% respecto al estudio inicial. Grafico: 1. Impacto de estrategia educativa en la salud bucal de los adolescentes. Este gráfico No. 1 muestra el Impacto de estrategia educativa en la salud bucal de los adolescentes a 2 años de aplicada la intervención, evidencia altos porcentajes de estos criterios, lo que demuestra que la han reconocido como beneficioso en pos de mejorar salud y calidad de vida, favorable para el grupo y en sus relaciones. Para valorar el impacto de la estrategia educativa aplicada, tuvimos en cuenta las modificaciones obtenidas en las variables estudiadas, en las que predominó la positividad en más del 60% de ellos, por lo cual se hace evidente que la misma tuvo en gran impacto sobre la salud bucal del grupo de adolescentes estudiados. DISCUSIÓN Autores como Vázquez Ruiz S, Díaz del Mazo L, Sabelli M y otros, han obtenido aumento significativo del nivel de información después de aplicadas estrategias educativas donde han desarrollado un importante papel las técnicas educativas, afectivo-participativas y dinámicas grupales Algunos estudios demuestran que la

8 higiene bucal es la principal responsable del origen y evolución de la caries dental y gingivitis que constituyen las enfermedades más comunes de la cavidad bucal Diversos autores, entre ellos, Chiappe V, Tomita NE, Pernambuco R y otros, han realizado estudios en los que una buena higiene bucal se alcanza y puede mantenerse después de aplicadas estrategias educativas, con datos comparables a los nuestros. 16,17 Rodríguez S, Romero C y otros, también encontraron en sus estudios, realizados con adolescentes, resultados similares a los nuestros, han coincidido en que después de intervenciones de este tipo se experimenten reducción de ellas. 18 Rodríguez S, Sánchez Hernández A.J y otros, encontraron elevada prevalencia de estas enfermedades bucales en adolescentes 18,19 La autovaloración es de gran importancia en la evaluación debido a que influye en la autorregulación de la conducta y mediante ella el individuo compara su estado actual con el deseado. Podemos comparar nuestros resultados con estudios realizados por Fernández Ramírez L., donde se analiza este aspecto y aunque han sido evaluaciones a corto plazo, han obtenido altos porcientos de autovaloración satisfactoria después de aplicadas intervenciones educativas. 20 El impacto como expresión del efecto de una acción, permite juzgar el mérito de la actividad que posibilita conocer los procesos aplicados, su comprensión y redefinición si fuera necesario. 21 A pesar de que en salud y especialmente en estomatología se han hecho numerosos estudios de intervención en diferentes comunidades, se han evaluado a corto plazo, no hemos podido hacer comparaciones de este impacto a mediano plazo. CONCLUSIONES El nivel de información en salud bucal fue bueno en más de la mitad de los adolescentes a los dos años de aplicada la intervención educativa.

9 La higiene bucal buena prevaleció en más de las tres cuartas partes de la muestra estudiada. Se destacaron entre los factores de riesgo a enfermedades bucodentales: el tabaquismo, la dieta cariogénica y onicofagia, a pesar de su reducción. Disminuyeron las enfermedades bucales más frecuentes en un elevado porciento sobre todo las caries y la gingivitis. En el grupo de adolescentes predominó la autovaloración satisfactoria. Mediante las variables estudiadas se pudo constatar que la estrategia aplicada tuvo un impacto positivo sobre la salud bucal de los adolescentes con trastornos de conducta. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Aimar C, Cabrini F, Carlino P, Coscarelli ME, Di Nápoli C, Mauro MJ; et al. Percepción, impacto y perspectiva de salud bucal en adolescentes de 14 a 17 años. Bol Asoc Argent Odontol P Niños. 2006; 35(4): Romero MI. Curso salud y desarrollo del adolescente. Programas y servicios de salud para adolescentes [en internet] [citado 24 jun 2013]: [aprox. 12 p.]. Disponible en: n.htm 3. Barbosa C. La realidad exige una nueva educación [en internet] [citado 24 nov 2012]: [aprox. 14 p.]. Disponible en: 4. Ortega Maldonado M, Mota Sanhua V, López Vivanco JC. Estado de salud bucal en adolescentes de la Ciudad de México. Rev Salud Pública [serie en internet] [citado 11 nov 2011]; 9(3): [aprox. 25 p.]. Disponible en: 5. Trastornos de conducta [en internet] [citado 24 jun 2011]: [aprox. 4 p.]. httrastornoconducta 6. Silva Martínez Y, Rabassa Olazábal Y, Larrúa Rodríguez L, Ley Sifonte L. Conocimientos de salud bucodental en adolescentes con trastornos de conducta en la Escuela Especial Guerrilleros de Bolivia. Camagüey. Rev Electrón Zoilo Marinello Vidaurreta [serie en internet] [citado 24 nov 2011]; 31(3): [aprox. 6 p.] Sosa Rosales M de la C, Salas Adam MR. Promoción de salud bucodental y prevención de enfermedades. En su: Guías prácticas de Estomatología. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas; Faisal MJ, Vila VG. La educación como punto de partida inicial en la prevención [monografía en internet]. Corrientes (Argentina): Universidad Nacional del Nordeste; (Comunicaciones científicas y tecnológicas. Resumen: M-036) [citado 9 dic 2011].

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