Alineación de incentivos. T.A. Elena Clavell Directora General Sistema Nacional Integrado de Salud

Transcripción

1 Alineación de incentivos T.A. Elena Clavell Directora General Sistema Nacional Integrado de Salud

2 El punto de partida Existencia de dos subsistemas (público para pobres y el resto de la población en privados) fragmentados-fuertes inequidades en prestaciones. Modelo de atencióncurativohospitalocéntrico- sin enfoque de género. medicalocéntrico- Debilidad de la función de rectoría (La prestacion de servicios formaba parte del Ministerio - F. Esenciales debilidad de Sistema de Información en Salud) Modelo de financiamiento-fuertes inequidades. ASSE 300 pesos por usuarios; Mutuales 900 pesos por usuarios. Estancamiento-retroceso de indicadores sanitarios. Participación socia nula y escaso ejercicio de derechos de usuarios/as.

3 La cobertura de salud pre reforma Sector Publico: Asse, Administracion de Servicios de Salud del Estado formaba parte del Ministerio de Salud Publica. Daba atencion a la poblacion carente de recursos economicos. (Incluyendo Sanidad Policial, Militar, Universitaria y otros, 50,8% de cobertura poblacional) Sector Privado sin fines de lucro (mutual, cooperativo): Daba cobertura a la poblacion por sistema de prepago o por la seguridad social. (45,7% cobertura poblacional) Sector de seguros integrales o parciales. (0,8% cobertura poblacional) (Sin cobertura 2,7%) Seguridad Social: solo daba cobertura a trabajadores del sector privado y solo podia elegir dentro del sector privado. (25% de la poblacion)

4 La Estrategia de la Reforma Cambio en el modelo de atención Sistema Nacional Integrado de Salud Cambio en el modelo de gestión Cambio en el modelo de financiamiento Seguro Nacional de Salud

5 La Conformación del Seguro Nacional de Salud (SNS) USUARIOS INSTITUCIONES Integrado al Sistema Nacional de Salud Público y Privado sin fines de lucro Pago por: Cápita, Edad, Sexo y Metas Prestacionales Fondo Nacional de Salud Aporte del Estado Aporte de los Hogares Aporte de las Empresas 5

6 Ejes del Sistema Nacional de Salud Fondo Público: Fonasa (tripartito), Fondo Nacional de Recursos, Presupuesto de Rentas Generales para prestadores estatales. Sistema integrado con prestadores del privado social y prestadores estatales (ASSE _ RIEPS) Cobertura universal: PIAS (plan integral de prestaciones de salud)

7 Ejes del Seguro Nacional de Salud Existencia de un fondo único de financiamiento con contribuciones tripartitas (trabajadores empresarios Estado) Aporte de los trabajadores por ingresos y cobertura familiar Pago por riesgo (edad y sexo), CAPITAS y plus por perfomance asistencial, METAS Libre elección entre prestadores estatales y privados

8 CÁPITAS AJUSTADAS POR EDAD Y SEXO < 1 1 a 4 5 a a a a a 74 más de 74 Hombres Mujeres

9 Los cambios en la regulación: Los contratos de gestión entre la Junta Nacional de Salud y los Prestadores Instrumento para evaluar y medir el desempeño de los prestadores, tanto en sus niveles y calidad de atención como en su gestión administrativa Instrumento de la gestion por resultados que busca incentivar a los prestadores a cumplir un conjunto de actividades específicas, tendientes al logro de los objetivos de política sanitaria.

10 CONTRATOS DE GESTIÓN: Contenido Son 62 artículos agrupados en 10 capítulos 1. Disposiciones generales 2. Prestaciones 3. Usuarios 4. Precio y forma de pago por usuario del SNS 5. Cambio de modelo de atención y calidad de la atención 6. Acceso a las prestaciones 7. Mecanismos de control y sistemas de información 8. Participación de usuarios y trabajadores 9. Información y atención al usuario 10.Sanciones.

11 Estímulo al Cambio = Pago por Metas Incentivo económico pagado a los prestadores según cumplimiento. Dirigidos al cambio de modelo de atención SALUD DEL NIÑO Y SALUD DE LA MUJER. Promoción de la salud. Captación y control adecuado del embarazo. Salud sexual y reproductiva. Prevención del cáncer. Control de crecimiento y desarrollo. MEDICO DE REFERENCIA. 11

12 META MÉDICO DE REFERENCIA En el cambio en el modelo de atención la existencia de un médico de referencia es un primer paso, ya que asegura un vínculo longitudinal con el paciente. Para que dicho vínculo sea efectivo el médico de referencia debe contar con las herramientas necesarias para desarrollar su labor. Asociar controles obligatorios anuales para los diferentes grupos etarios y de acuerdo a las enfermedades crónicas prevalentes. Avanzar en los sistemas informáticos de las instituciones para que el nombre del usuario esté siempre asociado a su médico de referencia. DIFICULTADES: el régimen de trabajo médico

13 POLITICA DE RECURSOS HUMANOS Cambios en el régimen laboral MEDICO que, en sus líneas fundamentales pueden resumirse en: a)ampliación de la carga horaria con el objetivo de mejorar la calidad asistencial concentrando el empleo. b)redimensionamiento de la actividad, incorporando en la carga horaria actividades que exceden la atención directa al paciente. c)disminución del número de consultas realizadas por hora. d)compensación monetaria en consonancia con los cambios planteados. e)cambio en la lógica del pago variable, conservando una proporción de salario fijo con otro variable que implique un pago por resultados, adaptado a los desafíos del cambio de modelo de atención.

14 POLITICA DE RECURSOS HUMANOS f) Población de usuarios referenciada, privilegiando el vínculo longitudinal.- g) Revalorización de las especialidades básicas como pilares del cambio de modelo de atención.- h) Atención a la salud de los trabajadores médicos para impactar en la calidad de la atención a los usuarios.- En este sentido, se pone un fuerte acento en mejorar la calidad de vida de la población a través de las condiciones en que el médico desarrolla su actividad profesional en la esfera laboral, impulsando estrategias de cambio orientadas a agregar valor al proceso asistencial y racionalizar la labor médica durante su ciclo vital en aras del bienestar general. Acta de consejo de salarios, subsector privado, noviembre 2010

15 Nuevo Laudo Objetivo: cambio de modelo de atención En el cambio en el modelo de atención la existencia de un médico de referencia es un primer paso, ya que asegura un vínculo longitudinal con el paciente. Para que dicho vínculo sea efectivo el médico de referencia debe contar con las herramientas necesarias para desarrollar su labor y los incentivos a ese nivel deben estar alineados. Por lo tanto, en el diseño de una política de incentivos se deben discutir no sólo salarios sino condiciones de trabajo y fundamentalmente de organización del trabajo en Salud, dado que no hay cambio en el modelo de atención hacia una estrategia de Atención Primaria en Salud sino hay reorganización del trabajo.

16 El mercado de trabajo médico está regido por un laudo de los años 60 que establece condiciones de trabajo que, desde el punto de vista asistencial reflejan el sistema hospitalocéntrico vigente y promueven la segmentación de los servicios por niveles asistenciales, y desde el punto de vista laboral, estimulan la fragmentación de los cargos dentro y entre instituciones. Esto se traduce en importantes niveles de multiempleo que repercuten no sólo en la calidad de vida del médico sino en la calidad asistencial. Por otra parte, no existe tiempo que no sea de atención directa al paciente, ni contempla capacitación, trabajo en equipo, etc Más grave aún es la situación que genera en cuanto a la apropiación de la masa salarial por las distintas especialidades y cómo eso influye en la calidad de atención pero también en la elección de especialidades de las nuevas generaciones, ya que son aquellas especialidades denominadas críticas (por su escasez) las que se benefician de esta situación.

17 Nuevo Laudo Noviembre 2012 Acuerdo salarial entre el subsector privado y el Sindicato Médico del Uruguay. Participa el Ministerio de Salud Pública, el Ministerio de Economía y Finanzas y el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social Logros: Cambios acordados en especialidades básicas. Compromiso de trabajo y agenda para especialidades de medicina intensiva, interna y otras. 17

18 Nuevo Laudo Objetivo: cambio de modelo de atención En base a estas consideraciones se plantea la necesidad de revisar los laudos vigentes para los trabajadores médicos, de forma que genere marcos adecuados para: -organización del trabajo de manera que se adecue al cambio de modelo de atención. -claras señales en el sistema de remuneraciones propuesto sobre la importancia de las especialidades básicas

19 DESAFIOS LAUDO UNICO PARA EL SECTOR 1) trasladar los acuerdos del sub sector privado al sub sector público 2) identificación de las diferencias entre subsectores (aportes patronales, tipos de ajustes salariales, estabilidad, entre otros) 3) construcción de un único ámbito de negociación ENFERMERIA Y TRABAJADORES NO MEDICOS EN GENERAL

20 Nuevo Laudo y Transición Estímulo al Cambio = Pago por Metas a los Prestadores META RRHH OBJETIVOS: -CAMBIO DE MODELO DE ATENCION -CAMBIO DE MODELO DE GESTION 20

21 META de RRHH Objetivo: cambio de modelo de atención Para que la propuesta sea viable, política y operativamente, debe transcurrir un tiempo en el que coexistan los dos laudos. Por tanto se establece el nuevo laudo como opcional para los actuales trabajadores médicos y obligatorio para los cargos de ingreso a partir de La meta por tanto, financia la transición, teniendo como destino, integrarse a la cápita en el futuro. Pero también debería operar como incentivo a la convergencia hacia un laudo único, en tanto todos los prestadores, público y privados, pueden adherir a ella.

22 META de RRHH Objetivo: cambio de modelo de gestión En tanto las metas incentivan cambios en los procesos de atención, deberian tener tambien un impacto en la gestión de las instituciones. La meta financiando el periodo de transición, será pagada a la institución contra una exigencia de nuevos cargos por cantidad de afiliados, predefinida y con aumento progresivo Por tanto debería funcionar como un estímulo a la institución para que reorganice su modelo de prestación de servicios, negociando y articulando con sus actuales trabajadores el cambio al nuevo régimen.