COVER SALUD O.S.P.I.B. - Sindicales OSFATUN Monotributistas y Sindicales Planes y 804

Transcripción

1 Vigente a partir del 01 de noviembre de Descuentos: (Válidos sólo para pacientes ambulatorios) 1.1. COVER SALUD. Planes: Cobertura PLAN % PLAN 803: 40% PLAN 804: 40% 1.2. Entidades Adheridas a COVER SALUD: O.S.P.IB. Sindicales OSFATUN Monotributistas y Sindicales Para los Planes y Plan Materno Infantil: 100% (con autorización de COVER SALUD Ver punto 6) 1.4. Enfermedades Crónicas: 70% o 100% (con autorización de COVER SALUD Ver punto 7) 1.5. Otros productos y descuentos: Exclusivamente con Autorización Previa de COVER SALUD S.A EXCLUSIONES: ONCOLOGIA Y ALTO COSTO (Por presupuesto) 2.Habilitación del beneficiario: 2.1. OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA INSDUTRIA BOTONERA (O.S.P.I.B.) Sindicales Credencial según muestra Sindicales: Último recibo de sueldo donde conste descuento por Obra Social OBRA SOCIAL DE LA FEDERACION DEL TRABAJADOR DE LAS UNIVERSIDADES NACIONESLES (OSFATUN) Monotributistas y Sindicales Planes y 804 Credencial según muestra. Monotributistas: Comprobante de Monotributo del mes de la prestación. Sindicales: Último recibo de sueldo donde conste descuento por Obra Social. Planes Superadores: Constancia del pago de la cuota 2.3. Cuando el afiliado no presenta credencial pero cuenta con una Habilitación Provisoria emitida por COVER SALUD (ver muestra), la Farmacia debe adjuntar la misma a la receta para realizar el expendio Documento de Identidad (DNI, LC, LE) 2.5. No es preciso que concurra el beneficiario personalmente a la farmacia. Puede hacerlo en su nombre cualquier otra persona que presente la documentación indicada. Tel. (011) Página 1

2 3.Recetario: 3.1. Tipo de recetario: Oficial de la entidad (según muestra); 3.2. Datos que deben figurar de puño y letra del profesional, y con la misma tinta: 4.Validez de la receta: El día de la prescripción y los 15 días siguientes. Nombre y apellido del paciente; Número de afiliado (*) Medicamentos recetados y cantidad de cada uno; Firma y sello con número de matrícula y aclaración; Fecha de prescripción; (*) Cuando en una receta el número de beneficiario sea poco legible o se encuentre incompleto, la farmacia debe repetirlo al dorso, en forma clara y correcta, indicando junto al número consignado por el médico la frase ver al dorso. El beneficiario debe firmar nuevamente como prueba de conformidad. 5.Topes de cobertura: 5.1. Límites de cantidades: Sin Tratamiento Prolongado Con Tratamiento Prolongado (6.2.) Especialidades por receta: Hasta 3 (tres) Hasta 3 (tres) Envases por especialidad: Hasta 1 (uno) Hasta 2 (dos) 5.2. Tratamiento Prolongado: Cuando el médico coloca de su puño y letra la frase Tratamiento Prolon - gado, su equivalente o abreviaturas, pueden expenderse las cantidades indicadas en la columna Con Tratamiento Prolongado. Debe indicarse además el tamaño y/o contenido de cada uno, por lo que de om itirse este requisito, sólo se entregará un envase del menor tamaño y/o contenido existente Antibióticos Inyectables: Presentación Entregar Envase de 1 (una) ampolla o Hasta 5 (cinco) frasco ampolla. Envases de más de 1 (una) El menor número posible de envases ampolla o frasco ampolla. hasta completar 5 (cinco) ampollas. Por ejemplo: si el producto se presenta en envases de 2 ampollas, pueden expenderse 3 (tres) envases = 6 (seis) ampollas Psicofármacos: El profesional debe confeccionar además los duplicados, o los recetarios que correspondan según normas legales en vigencia Otras especificaciones: Cuando el médico: Debe entregarse: No especifica cantidades El envase de menor contenido. Sólo indica la palabra grande La presentación siguiente a la menor. Equivoca la cantidad y/o contenido El tamaño inmediato inferior al indicado. 6.Plan Materno Infantil: 6.1. Identificación del beneficiario El beneficiario puede identificarse de cualquiera de las siguientes formas: Certificado de PMI extendido por COVER SALUD, según muestra. Receta previamente autorizada por COVER SALUD para dicha cobertura (ver punto 8) 6.2. Productos Cubiertos: Medicamentos: Genéricos - según Res. 310/04 SSS Leches Medicamentosas: Con cobertura (previa autorización de COVER SALUD S.A.) Leches Maternizadas: Sin cobertura 6.3. Límites de cantidades: Medicamentos: Similar al resto de los planes. Leches Medicamentosas: Hasta 4 kg. por receta durante los tres prim eros meses de vida (previa autorización de Auditoria Médica de COVER SALUD) Tel. (011) Página 2

3 7.Enfermedades Crónicas: 7.1. Identificación del beneficiario: Certificado de Paciente Empadronado en Programa de Cobertura Medicamentos Crónicos de Cover Salud, según muestra. Características: Dicho certificado puede ser presentado en original o mediante fax y deberá contar con la firma de algún responsable de COVER SALUD (ver Item 18 Pag. 7) 7.2. Productos Cubiertos: Los indicados en el Certificado de Pacientes con Patologas Crónicas. ATENCIÓN: Los productos para Enfermedades Crónicas incluidos en la Res. 310/04 SSS y Modificatorias que no cuenten con el Certificado de Paciente Crónico, pueden ser expendidos al descuento general del beneficiario, es decir, al 40% Descuentos: Según se indique en el Certificado de Pacientes con Patologías Crónicas. (70 % o 100% según corresponda) 7.4. Límites de cantidades: Similar al resto de los planes. 8.Autorizaciones Especiales Solo podrán expenderse recetas que NO cumplan con todos los requisitos o Plan Materno Infantil, cuando se hallen autorizadas por COVER SALUD en la receta o vía fax. En éste último caso el fax deberá adjuntarse siempre a la receta orig inal. Teléfonos para solicitar autorizaciones: (011) COVER SALUD S.A. o por a: autorizaciones2@coversalud.com.ar 9.Productos Cubiertos: Los descuentos mencionados en el punto 1 se aplicarán únicamente sobre las especialidades medicinales comprendidas en la Res. 310/04 SSS y modificatorias. 10.Medicamentos Faltantes: Si por cualquier circunstancia, en la farmacia falta el o los medicamentos indicados por el médico, la farmacia debe oblig arse a obtenerlos dentro de las 24 horas de haber sido requeridos por el afiliado, quien debe conocer tal obligación a efectos de concurrir a adquirirlos una vez que haya transcurrido dicho plazo. En ese caso la farmacia no debe retener la receta. 11.Datos a completar por la farmacia: 11.1.Fecha de venta; 11.2.Sigla S/T, si correspondiera Importes (unitarios, a cargo del beneficiario, a cargo de la entidad, totales) 11.4.Sello de la Farmacia y firma del Farmacéutico; 11.5.Firma y aclaración de quien retira los medicamentos; 12.Presentación de Recetas: Tel. (011) Página 3

4 Las recetas pertenecientes a COVER SALUD deberán presentarse separadas por Entidad y teniendo en cuenta los códigos que se detallan a continuación: ENTIDAD OSFATUN Monotributistas y Sindicales CODIGO 13.Recomendaciones Especiales: 13.1.Colocar en la receta el número de orden correspondiente; 13.2.Adjuntar los troqueles del siguiente m odo: De acuerdo al orden de la prescripción. Incluyendo el código de barras, si lo hubiera. Adheridos con goma de pegar (no utilizar abrochadora ni cinta adhesiva, debido a que dificultan la lectura del código de barras) Las recetas deben presentarse numeradas en forma correlativa. 14.Atención de Consultas: Tel. (011) Página 4

5 Sobre otros aspectos referidos a las normas de atención, comuníquese con el Departamento de Atención al Cliente de COVER SALUD TEL. (011) o por a info@coversalud.com.ar 15.Muestra de Credenciales: Tel. (011) Página 5

6 Las distintas Obras Sociales estarán identificadas en las credenciales junto al logo de COVER SALUD. 16.Muestra de recetario: Tel. (011) Página 6

7 17.Muestra de Habilitación Provisoria: Tel. (011) Página 7

8 18.Muestra de Certificados: Tel. (011) Página 8

9 CERTIFICADO PMI Buenos Aires,... Sres. S / D Referencia: Carmen Pérez Cuit... O.S.P.I.B De mi consideración: Se informa que el afiliado de referencia se halla comprendido en los alcances del PMI y se autoriza la realización del descuento del 100% correspondiente al PLAN MATERNO INFANTIL, para los productos del Formulario Terapéutico del PMOE y con una fecha de vigencia hasta el 00/00/10. FIRMA AUDITORIA Certificado de Pacientes con Patologías Crónicas Tel. (011) Página 9

10 En caso que el Formulario de Autorización indique que el expendio debe realizarse únicamente en un farmacia determinada, dicha autorización NO tiene validez en otra farmacia que la mencionada. Tel. (011) Página 10