Normas de Expendio/ Atención/ Facturacion Farmacias Bramed SRL(Noviembre 2016)

Transcripción

1 1.Planes COMERCIAL PREPAGO ANEXO I PRESTACIONAL DESCUENTOS COMERCIAL DESRREG. PMO BASICO (PMO) 40% JM JOVEN DELTA INTEGRAL 40% GENESIS GENESIS 2000 OMEGA OMEGA 3000 OMEGA PLUS OMEGA JOVEN Plan Materno Infantil. Patologías Crónicas Res Otras Coberturas Especiales. ESPECIAL 40% SUPERIOR 40% PLAN MATERNO INFANTIL: cobertura del 100 %, deben estar dentro del vademécum de mono drogas respectivo y de la operativa acordada, con autorización previa de auditoria médica prescripciones y formalidades correspondientes. PATALOGIA CRÓNICAS RES. 310: Todo medicamento de patología crónica, deben estar dentro del vademécum de mono drogas respectivo y de la operativa acordada, con autorización previa de auditoria médica prescripciones y formalidades correspondientes. OTRAS COBERTURAS ESPECIALES: Todo medicamento con cobertura del 70 % deberá tener autorización previa de auditoria médica. 2.Habilitación del beneficiario: 2.1 Credencial Vigente (Adjunto Anexo III Identificación Afiliado Bramed SRL) 2.2 Documento de Identidad (DNI, LC, LE) 2.3 De no poder concurrir el beneficiario personalmente a la farmacia, podrá hacerlo en su nombre cualquier otra persona (tercero) que presente la credencial vigente del afiliado. y DNI del afiliado. INTEGRAL INTEGRAL 1000 SUPERIOR SUPERIOR 2000 GOLDEN GOLDEN 3000 GOLDEN PLUS GOLDEN JOVEN JOVEN Recetario: 3.1 Tipo de receta: Receta Bramed S.R.L. (ver punto 3.2) Orden de Autorización de Medicamentos Bramed S.R.L cuando el medicamento supere el valor de $500 (pesos quinientos con 00/100.(Ver ANEXO V) Recetario: vigencia 90 días a partir de la fecha de emisión del mismo. Página 1

2 3.2 Modelo de Receta y Orden de Autorización de Medicamentos 3.3 Datos que deben figurar de puño y letra del profesional y con la misma tinta: DATOS A VERIFICAR Y CUMPLIMENTAR PARA LA PRESENTACION DE RECETAS: Página 2

3 NOMBRE Y APELLIDO DEL AFILIADO. EDAD. NUMERO DE AFILIADO Y PLAN DE COBERTURA. FECHA DE PRESCRIPCION. DIAGNOSTICOS. FIRMA Y SELLO MEDICO. ESPECIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS PRESCRIPTOS POR EL MEDICO, CON NOMBRE GENERICO (MONODROGA) Y NOMBRE COMERCIAL, FORMA DE PRESENTACION Y CANTIDAD DESCRIPTA HASTA 2 (DOS) DISTINTOS POR RECETA Y DEBERA TENER LA TOTALIDAD DE LOS RUBROS ESPECIFICADOS Y REQUERIDOS POR EL MEDICO QUE PRESCRIBE CON SU MATRICULA, FIRMA Y ESPECIALIDAD, INDICANDO PRESENTACION FARMACEUTICA Y CANTIDAD EN NUMEROS Y LETRAS. En caso de prescribirse más de un (1) medicamento, en la receta deberá constar la leyenda TRATAMIENTO PROLOGONDADO. Enmiendas o tachaduras salvadas correctamente con sello y firma del médico que prescribe. -Las recetas deberán adjuntarse únicamente bajo prescripción de especialistas. -En caso de medicación Crónica se deberá adjuntar, dosis diaria y tiempo estimado del tratamiento, únicamente con visación de Auditoria Medica de. EL NO CUMPLIMIENTO DE ALGUNO DE ESTOS REQUISITOS, ES CAUSAL DE DEBITOS POR PARTE DE. 4.Validez de la receta y de la Orden de medicamentos: Para el beneficiario: 15 (quince) días contando desde la fecha de prescripción. Vencido el plazo, no corresponde el descuento (cobertura de plan a cargo del afiliado). 5.Topes de cobertura: Límites de cantidades: 5.1 Por receta: Hasta 2 (dos) medicamentos por recetario Nota: en caso de necesitar 2 o más envaes del mismo medicamento será sólo mediante autorización de medico/farmacéutico auditor de para el tratamiento. Página 3

4 Aclaración: receta.. Sólo podrá expenderse 1 (uno) producto grande y uno siguiente menor por 5.2 Antibióticos Inyectables: Presentación Entregar Envase de 1 (una) ampolla o frasco ampolla. Hasta 5 (cinco) con autoriza ción previa de medico auditor de Bramed 5.3 Psicofármacos ( Anexos 1,2,3 y 4. Resolución 310) S.R.L El profesional debe confeccionar además los duplicados, o los recetarios que correspondan según normas legales en vigencia. 5.4 Otras especificaciones: Cuando el médico: No específica cantidades, deberá entregarse el envase de menor contenido 1 (uno). Sólo indica la palabra grande, deberá entregarse la presentación siguiente a la menor Equivoca la cantidad y/o contenido, deberá entregarse el tamaño inmediato inferior al indicado. 6.Autorizaciones Especiales Resolución 310, Plan Materno Infantil y otras excepciones: Sólo podrán expenderse recetas del Plan Materno Infantil, Resolución 310, Psicotrópicos, Psicofármacos y otras excepciones cuando se hallen autorizadas por el médico auditor de mediante firma y sello en la receta original, indicando el porcentaje correspondiente para su cobertura. Cualquiera sea su valor. 7. Normas de Facturación 7.1 Datos a completar por la farmacia: Fecha de venta; Importes (unitarios, a cargo del beneficiario, a cargo de la entidad, totales) La farmacia Ticket fiscal propiamente dicho. deberá Duplicado o triplicado del ticket fiscal adjuntar con (idéntico al original pero con una leyenda cada receta de fondo NO FISCAL ). cualquiera Facturas A o C. de los La falta de cualquiera de ellos será causal de DÉBITOS por parte de comprobant. NO se aceptarán comandas ni cualquier otro tipo es de venta de comprobantes que no sean los antes mencionados, SIN detallados: EXCEPCIÓN. Sello de la Farmacia y firma del Farmacéutico; Firma y aclaración de quien retira los medicamentos y fecha. Página 4

5 7.2 Presentación de Recetas: Todas las recetas de BRAMED (facturación) deben presentarse del 1 al 10 de cada mes detallando porcentaje de descuento. No se podrá incluir en las liquidaciones, recetas que superen los 40 días de expendida. Para las Farmacias la validez de la receta: Caducara a los 15 (quince) días corridos desde la fecha de prescripción de los medicamentos. Sin excepción. Transcurrido ese plazo, no genera derecho de reclamo al pago de la prestación. 8.Recomendaciones Especiales: 8.1 Transcribir en la receta el número de orden de autorización correspondiente. 8.2 Adjuntar los troqueles del siguiente modo: 8.3 Los troqueles deberán ajustarse a lo siguiente: Medicamentos excluidos de cobertura: Incluir el código de barras, en caso de no tener troquel, adherir con goma de pegar (sin utilizar abrochadora o cinta adhesiva, debido a que dificultan la lectura del código de barras). Encontrarse en perfecto estado y sin signos de uso previo (perforaciones, evidencias o marcas de sustancias adhesivas). Sin signos de desgaste del material en todo o parte del troquel. Sin impresiones mediante sellos de cualquier tipo de leyendas legibles o no. Sin diferencias en tamaño, grosor y/o color del troquel para un mismo producto, presentación y lote. No deberán presentar cualquier otro signo que otorgue carácter dudoso al troquel. Están excluidos de cobertura: medicamentos de venta libre, pediculicidas, shampues/lociones capilares, productos de perfumería y cosmética, medicamentos importados, medicamentos en etapa experimental no avalada por ANMAT, medicamentos alternativos, medicamentos para tratamiento de la Fertilización Asistida, Alimentos en polvo y/o cereales, Azucares simples o compuestas, Edulcorantes, Elementos para curaciones. Productos dietéticos, Anorexigenos, Reactivos, Fórmulas magistrales, medios de contrastes para diagnóstico, y todo otro producto que no se encuentre en Vademécum. 9. Productos Cubiertos: 9.1 Los descuentos mencionados en el punto 1 se aplicarán únicamente sobre las especialidades medicinales comprendidas en el convenio. 10. Medicamentos Faltantes: 10.1 Si por cualquier circunstancia, en la farmacia falta el o los medicamentos indicados por el médico, la farmacia debe obligarse a obtenerlos dentro de las 24 horas de haber sido requeridos por el afiliado, quien debe conocer tal obligación a efectos de concurrir a adquirirlos una vez que haya transcurrido dicho plazo. En ese caso la farmacia no debe retener la receta. 11.Motivos de Débitos: Falta de cualquiera de los datos mencionados anteriormente en los puntos: (1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 4, 5.1, 5.2, 5.3, 5.4, 7.1, 8). Página 5

6 ANEXO II Aclaración de algunos ítems a tener en cuenta para la correcta aplicación de las normas. A.- MOTIVOS DE DEBITOS NO REFACTURABLES - Recetario vencido (ver normas) - Prescripción Incompleta: la prescripción debe aclarar dosis (mg), presentación (x 30, x60 etc) cantidad de envases. El recetario debe estar completa - Falta de diagnósticos. (se aceptará excepcionalmente un solo diagnostico en caso que ambas medicaciones sean para la misma patología, caso contrario debe justificarse cada medicación con el diagnostico que corresponda, sin excepción), se debitara el medicamento que corresponda por la ausencia de DX. - Falta de fecha de prescripción médica, prescripción vencida y/o anterior a fecha de emisión del recetario (ver normas) - Receta sin sello y/o firma del médico que prescribe (sello y matriculas deben ser LEGIBLES) - Correcciones y/o enmiendas sin salvar por profesional que prescribe (con sello y firma) - Ausencia de troquel (en caso que la medicación no contenga troquel deberá informar CODIGO DE BARRAS correspondiente ya sea manuscrito o recortar y pegar el mismo en la receta para no generar debito por troquel no informado) - Ausencia de orden de autorización de O.S adjunta cuando la medicación lo requiera - medicamentos que superan $500 (VER ANEXO V ) - PMI (madre y niño) -.MEDICACION CRONICA con cobert 70 % -100% -.PSICOFARMACO - (en especial lista IV) - CUANDO SE SOLICITA 2 O MAS ENVASES DEL MISMO MEDICAMENTO. - Ausencia de ticket de venta fiscal (la receta debe estar acompañada del correspondiente ticket fiscal o copia del mismo que avala la venta sin excepción NO SE ACEPTARA número de ticket escrito manualmente en los recetarios. El comprobante, cualquiera fuese, debe estar presente y es requisito obligatorio y de control por parte de Bramed. - Recetas que superen los 40 días desde la fecha de expendio. (se genera el débito por presentación fuera de término) B.- MOTIVOS DE DEBITOS REFACTURABLES - Ausencia de firma de conformidad por afiliado o tercero que retira la medicación (firma, aclaración, dni) - Enmiendas, correcciones no salvadas en lo que corresponde completar a la FARMACIA (liquidación, fecha de venta, ausencia de sello y firma de DT responsable), toda corrección debe estar salvada con sello y firma de DT a cargo. - Sustitución de medicación sin firma de conformidad de afiliado (cambio de marca comercial o presentación en la medicación), SE ACLARA: NO se puede modificar DOSIS PRESCRIPTA, solo se puede modificar contenido de envase por uno de menor cantidad y no mayor a lo solicitado y se cambia marca comercial siempre por una de menor costo a la marca sugerida por el médico que prescribe. Página 6

7 C.- RECOMENDACIONES IMPORTANTES SE SOLICITA POR FAVOR: - controlar la correcta prescripción médica en todos sus aspectos para minimizar la cantidad de errores y débitos correspondientes scaner. los 14 siguientes. - en lo posible no pegar los troqueles con cinta ni abrocharlos ya que DIFICULTAN lectura de - vigencia de la prescripción médica, 15 días, se cuenta, el día de la prescripción como día 1 y Farm. MARIANA TEROL AUDITORIA FARMACIA mhterol.bramed@gmail.com Las Heras 326 / Tucumán Tel Página 7

8 ANEXO III (VIGENCIA DESDE 15/11/2017) ANTICONCEPTIVOS (ACO) Anticonceptivos para todos los planes e independientemente de los % de cobertura que tengan (40 % o 100%), deberán llevar ORDEN DE AUTORIZACION BRAMED para su expendio SIN EXCEPCION. NO podrán dispensarse anticonceptivos sin la orden adjunta a la receta correspondiente autorizándolo, tanto para coberturas 100 % como también para el 40%. Farm. MARIANA TEROL AUDITORIA FARMACIA mhterol.bramed@gmail.com Las Heras 326 / Tucumán Tel Página 8

9 ANEXO IV (VIGENCIA DESDE 15/11/2017) COBERTURAS DERMAGLOS HIPOGLOS -Se informa cobertura de DERMAGLOS CREMA Y EMULSION E HIPOGLOS POMADA EXCLUSIVO PMI MADRE / CON TOPE (consumo controlado por Bramed), solo se cubre: - DERMAGLOS Emulsion x 200 ml - DERMAGLOS Crema x 200 gr EXCLUSIVO PMI NIÑO (de 0 a 1 año) / CON TOPE (consumo controlado por Bramed), se cubre: - HIPOGLOS Pomada 50 gr (1 ENVASE CADA 30 DIAS) - HIPOGLOS Pomada 100 gr (1 ENVASE CADA 60 DIAS) Se aclara: SOLO TIENEN COBERTURA EN LOS CASOS MENCIONADOS y previa AUTORIZACION DE BRAMED, NO TIENE COBERTURA CON DESCUENTO DE PLAN, por lo tanto no podrá dispensarse sin la orden de autorización correspondiente adjunta a la receta. Farm. MARIANA TEROL AUDITORIA FARMACIA mhterol.bramed@gmail.com Las Heras 326 / Tucumán Tel Página 9

10 ANEXO V (VIGENCIA DESDE 01/06/2018) A partir del 1 de junio 2018 se eleva el monto de medicamentos que requieren autorización a $850. Se aclara que son $850 por medicamento y no total de receta, por lo tanto, todo medicamento que supere ese monto requiere autorización de Bramed para su expendio. Farm. MARIANA TEROL AUDITORIA FARMACIA mhterol.bramed@gmail.com Las Heras 326 / Tucumán Tel Página 10