Poseen cobertura UNICAMENTE los productos que en el vademécum se encuentran señalados con su porcentaje de descuento en la columna CRONICOS.

Transcripción

1 A CARGO A CARGO COBERTURA ENTIDAD AFILIADO SOBRE AMBULATORIOS 40% 60% VADEMECUM CRONICIDAD (*1) 70% 30% VADEMECUM (*1) PLAN MATERNO INFANTIL (*2) 100% VADEMECUM (*2) ANTICONCEPTIVOS (*3) 100% VADEMECUM (*3) CREDENCIAL Definitiva: SI Provisoria: NO DOCUMENTO DE IDENTIDAD: SI TIPO DE RECETARIO Oficial: SI Particular: SI VALIDEZ DE LA RECETA: 30 días corridos PSICOFARMACOS Duplicado: SI Fotocopias: NO ACLARACION FIRMA MEDICO Y Nº MATR. Con sello: SI Manuscrito: NO ACLARACION CANTIDAD DE UNIDADES (cuando supere la unidad) Letras: SI Números: SI LIMITACIONES CANTIDAD Hasta dos (2) especialidades por receta y hasta un (1) envase por especialidad. Excepciones: - Antibióticos inyectables monodosis: Hasta cinco (5) unidades. - Con TRATAMIENTO PROLONGADO : Hasta dos (2) envases por especialidad. LIMITACIONES DE TAMAÑO Si indica: Lo requerido. Si no indica: El menor. Si indica "GRANDE": El inmediato siguiente al menor. Si erra: El inmediato inferior al indicado. ESPECIALIDADES EXCLUIDAS PRINCIPIOS ACTIVOS, FORMAS FARMACEUTICAS, PRESENTACIONES Y MEDICAMENTOS QUE NO FIGUREN EN VADEMECUM. ENMIENDAS SALVADAS: Por el médico: SI (errores de prescripción) Por el afiliado: SI (errores de expendio) AUTORIZACIONES (*4) PRESENTACION (*5) FACTURACION Y REFACTURACION: Ver normas generales de atención y presentación. Toda receta o prescripción médica deberá efectuarse en forma obligatoria expresando el nombre genérico del medicamento o denominación común internacional que se indique seguida de forma farmacéutica y dosis/unidad, con detalle de grado de concentración. (*1) 70% CRONICIDAD Poseen cobertura UNICAMENTE los productos que en el vademécum se encuentran señalados con su porcentaje de descuento en la columna CRONICOS. ENSALUD Normas operativas Página 1 de 8

2 El beneficiario deberá presentar: - CERTIFICADO DE AUTORIZACION DE CRONICIDAD (según muestra). - La validez del RECETARIO es de 90 días. - El CERTIFICADO deberá ser original. - Cuando se trate del 1 ro. y 2 do. retiro, los beneficiarios deberán presentar FOTOCOPIA del CERTIFICADO DE AUTORIZACION DE CRONICIDAD, en el 3 er. Retiro deberá presentar el original del mismo. La farmacia deberá: - Hacer firmar el certificado correspondiente al período y adherir los troqueles correspondientes. (*2) PLAN MATERNO INFANTIL - Poseen cobertura UNICAMENTE los productos que en el vademécum se encuentran señalados con el porcentaje de descuento en la columna PMI. - El médico deberá consignar en la receta la leyenda PLAN MATERNO INFANTIL o similar. COBERTURAS - Para la madre: durante el embarazo y hasta 30 (treinta) días posteriores al parto. - Para el niño: hasta el primer año de vida. (*3) 100% ANTICONCEPTIVOS - Poseen cobertura UNICAMENTE los productos que en el vademécum se encuentran señalados con el porcentaje de descuento en la columna ANTICONCEPTIVOS. El beneficiario deberá presentar: - CERTIFICADO DE AUTORIZACION DE ANTICONCEPTIVOS (según muestra). - La validez del RECETARIO es de 90 días. - El CERTIFICADO deberá ser original. - Cuando se trate del 1 ro. y 2 do. retiro, los beneficiarios deberán presentar FOTOCOPIA del CERTIFICADO DE AUTORIZACION DE ANTICONCEPTIVOS, en el 3 er. Retiro deberá presentar el original del mismo. La farmacia deberá: - Hacer firmar el certificado correspondiente al período y adherir los troqueles correspondientes. ENSALUD Normas operativas Página 2 de 8

3 (*4) AUTORIZACIONES Por excepciones a la presente norma (Productos fuera de Vademécum, cantidades o tamaños diferentes a los permitidos), deberá autorizarse mediante el envío del formulario de autorización de ENSALUD vía mail o fax MODELO DE FORMULARIO DE AUTORIZACION ENSALUD Normas operativas Página 3 de 8

4 (*4) PRESENTACION Los distintos descuentos se deberán presentar en lotes por separado, conforme el siguiente esquema: - 40% AMBULATORIOS - 70% CRONICIDAD - 100% PLAN MATERNO INFANTIL - 100% ANTICONCEPTIVOS MUY IMPORTANTE: TODO LO NO ESTABLECIDO EN LAS PRESENTES NORMAS OPERATIVAS ESPECIALES SE RIGE POR LAS NORMAS GENERALES DE ATENCION Y PRESENTACION ENTREGADAS OPORTUNAMENTE. ENSALUD Normas operativas Página 4 de 8

5 ENSALUD CERTIFICADO DE AUTORIZACION DE CRONICIDAD ENSALUD Normas operativas Página 5 de 8

6 ENSALUD CERTIFICADO DE AUTORIZACION DE CRONICIDAD (DORSO) ENSALUD Normas operativas Página 6 de 8

7 CERTIFICADO DE AUTORIZACION DE ANTICONCEPTIVOS ENSALUD Normas operativas Página 7 de 8

8 MODELO DE CREDENCIAL ENSALUD Normas operativas Página 8 de 8