NORMAS DE ATENCIÓN. N.OBS Fecha de Vigencia:01/01/2008. Consejo Profesional de Ciencias Económicas

Transcripción

1 1) PLANES Y COBERTURAS Los descuentos se efectúan sobre el precio de venta al público sugerido por el laboratorio productor vigente al día del expendio, que figuran en el Manual Farmacéutico o Agenda Kairos. Plan: A cargo del A cargo de la Productos cubiertos afiliado entidad: Ambulatorio 50% 50% Según validación on-line Hipoglucemiantes Orales únicamente con recetario específico para dicha medicación 30% 70% Según validación on-line (Ver Anexo recetarios) Plan Materno Infantil (con recetario 0% 100% Según validación on-line específico) Ver Punto 2 Tratamientos Crónicos Según % impreso Según producto pre-impreso Recetas autorizadas (*) Según autorización Según autorización (*) Con autorización previa de la Obra Social. Ver ítem Autorizaciones IMPORTANTE: las recetas deberán validarse el mismo día en que se realizó la dispensa. 2) PLAN MATERNO INFANTIL Medicamentos: la cobertura es del 100%, en recetario Plan Materno o Plan Infantil y según validación on-line Leches: o Córdoba Capital: la cobertura es del 50%, en recetario de leches y según validación on-line. La provisión de las leches al 100% de cobertura la realiza la Obra Social de CPCE. o Interior de la provincia: la cobertura es del 100%, en recetario de Leches, no se valida on-line y cubre hasta 3 (tres) kilos de leche por mes hasta los 6 meses de vida. En patologías especiales y con AUTORIZACION de CPCE pueden expenderse hasta el año. 3) REQUISITOS DE LA RECETA No se podrán recibir recetarios que no correspondan a su plan especifico, es decir cada plan tiene su recetario el cual otorga la cobertura correspondiente para el afiliado. En el caso de que el recetario fuese del 100% y el afiliado deseara de conformidad llevar al 50% los medicamentos o las leches Ud. podrá dispensarlo, pero en el caso de que el recetario sea ambulatorio 50% NO se aceptará un medicamento del 70% o del 100%, esto será motivo de debito no re-facturable. Tipo de Recetario: 1. Oficial numerado según modelos adjuntos (Ambulatorio PMI- Hipoglucemiantes Orales Recetas Autorizadas) 2. Oficial Pre impreso numerado (Tratamientos Crónicos, tienen impreso el/los productos y nombre y matrícula del médico).ver modelos adjuntos. Datos contenidos en la receta Todos los datos del afiliado (DNI, Nombre y Apellido, Edad, Sexo, Nº Afiliado) están pre impresos. Los siguientes datos deben estar colocados por el médico de puño y letra: o Fecha de prescripción. o Prescripción de medicamentos por nombre genérico con sugerencia de marca comercial o por marca comercial o o Cantidad de envases expresada en letras y números. Firma del médico con sello aclaratorio y número de matrícula legible. 1

2 o Diagnóstico: en el caso de que sean prescriptos dos medicamentos diferentes con distinta acción farmacéutica el médico debe colocar el diagnóstico secundario correspondiente a dicha prescripción. Validez: Para la venta: 60 (sesenta) días. Los recetarios poseen una fecha de emisión y otra de vencimiento. Las recetas pueden ser utilizadas hasta la fecha de vencimiento indicada en las mismas. La fecha de prescripción del médico y la fecha de dispensa deben encontrarse dentro del rango pre impreso de fechas de las recetas. Para validar se deberá colocar la fecha de emisión del recetario. Para la presentación: 45 (cuarenta y cinco) días corridos, a partir de la fecha de venta e incluyendo la misma. Para la re-facturación: 20 (veinte) días corridos a partir de haber recibido la liquidación. Limitación en cantidad y tamaño Hasta 2 (dos) especialidades distintas por receta. Hasta 2 (dos) unidades del tamaño chico o único por renglón, y hasta 1 (uno) unidad del tamaño mediano o grande por renglón Cuando no se especifique tamaño: siempre se dispensará el menor, cuando indique Grande: se dispensará el tamaño siguiente al menor, si equivoca la cantidad o contenido: se dará el inferior al indicado. Antibióticos Monodosis: hasta 5 ampollas individuales por receta. inyectables: 4) REQUISITOS DEL AFILIADO Deberá presentar: Credencial de afiliación en vigencia (Ver Anexos: credenciales) Receta correspondiente. 5) REQUISITOS DE CONFORMIDAD PARA EL EXPENDIO La farmacia deberá cumplimentar lo siguiente: Completar los importes unitarios, totales, a cargo del afiliado y CPCE, valores según las publicaciones que se manejan en el mercado farmacéutico (Kairos o Manual Farmacéutico) Cantidad de unidades entregadas Indicar la fecha de dispensación. Adjuntar el troquel entero con su código de barras y en óptimas condiciones referido a cada envase dispensado. Si el envase no tuviera troquel o código de barras colocar la sigla S/T con conformidad del afiliado Adjuntar a cada receta dispensada copia del ticket correspondiente. Conformidad del afiliado o tercero que retira la medicación con firma, aclaración de la misma, DNI, domicilio y Nº de teléfono. Sello de la farmacia y firma del farmacéutico. Datos a tener en cuenta por la Farmacia No se aceptan RECETAS CON PORCENTAJES MIXTOS. Los medicamentos deben estar prescriptos en las recetas correspondientes según el porcentaje de cobertura. o Ambulatorio 50% o Hipoglucemiantes Orales 70% 2

3 NORMAS DE ATENCIÓN o Leches 100% o Plan Infantil 100% o Plan Materno 100% 6) ENMIENDAS Toda enmienda debe ser salvada por el médico, en caso de enmiendas en prescripción, y por el farmacéutico y afiliado o tercero interviniente, en caso de enmiendas en la dispensa. Incluso cambios de tinta. 7) VALIDACIÓN 1. Ingresar a 2. Deberán validarse TODAS las recetas excepto los siguientes casos: o Recetas pre impresas de tratamientos crónicos o Recetas autorizadas por CPCE o Recetas de leches 100% del interior de la provincia Todas las recetas no validadas deberán cargarse en el SPRWeb de Farmalink Las Farmacias deberán tener en cuenta lo siguiente al momento de validar la receta Nº de Recetario: deberán colocar siempre el nº de recetario de forma correcta sin guiones ni barras Para validar al afiliado deberá ingresar el NUMERO DE DOCUMENTO (DNI) que figura en el margen superior izquierdo del recetario debajo del nº de afiliado. NO INGRESAR Nº DE AFILIADO o o Si el nº de DOCUMENTO tiene 8 dígitos deberá colocar el nº de documento más 4 ceros a la derecha. Ej Si el nº de DOCUMENTO tiene menos de 8 dígitos deberá completar con 0 a la izquierda hasta completar los 8 dígitos más los 4 ceros a la derecha. Ejemplos: (Documento 7 dígitos) (Documento 6 dígitos) Matrícula del médico u odontólogo, deberán ingresar MN o MP si la matrícula corresponde a un médico y ON o OP si corresponde a un Odontólogo, N si es nacional, M si es provincial. El sistema valida: Vigencia del afiliado 8) AUTORIZACIÓNES Insulinas: cobertura 100% de todas las Insulinas solo en Farmacias del Interior de la provincia, en recetas expresamente autorizadas por las delegaciones de CPCE Internación: cobertura 100% con expresa autorización de la auditoría médica del CPCE, válida para cualquier medicamento Excepciones a la norma en cuanto a cobertura de medicamentos y porcentaje de cobertura: con expresa autorización de CPCE. En todos los casos antes de rechazar una receta comunicarse por teléfono al Dpto. de Obras Sociales o vía mail obrassociales@colfacor.org.ar. NO comunicarse con CPCE 9) PADRON DE AFILIADOS NO POSEE 10) PADRON DE PRESTADORES NO POSEE 3

4 11) VADEMECUM 12) EXCLUSIONES Y/O INCLUSIONES COBERTURA: todo medicamento de venta bajo receta según validación on-line para los planes Ambulatorio, Hipoglucemiantes Orales, Plan Infantil, Plan Materno, Leches al 50% en Córdoba Capital. Ver ítem autorizaciones para excepciones en cobertura de medicamentos Consultar listado de productos reconocidos que se actualizará mensualmente. Si el validador reconociera un producto que no está en este listado, NO DEBERA DISPENSARLO, a pesar de que le otorgue un número de autorización. 13) PRESENTACIÖN Mensual: El plazo máximo para presentar la receta dispensada es de 45 (cuarenta y cinco) días corridos desde la fecha de venta. Cierre de lote y presentación on-line según cronograma de todas las recetas validadas. Cierre de lote y presentación Manual (SRPWeb) según cronograma de todas las recetas NO Validadas Recetas Re-facturadas en lote aparte. 14) BONIFICACIÓN Capital e Interior: 11% sobre Total Facturado. 15) OBSERVACIONES ANTICONCEPTIVOS CPCE reconoce las siguientes marcas de anticonceptivos con cobertura ambulatoria (50 %). NO SE VALIDAN por sistema, se deben dispensar sin ningún inconveniente (un anticonceptivo por receta) y facturar en forma manual, no requieren autorización de la Obra Social: TROQUEL DESCRIPCION DESCRIPCION DESCRIPCION YASMINELLE COMP.REC.X 21 Anticonceptivo drospirenona+etinilestradiol YASMINELLE COMP.REC.X 28 Anticonceptivo drospirenona+etinilestradiol YASMIN COMP.REC.X 28 Anticonceptivo drospirenona+etinilestradiol DIVINA COMP.REC.X 28 Anticonceptivo drospirenona+etinilestradiol DIVINA COMP.REC.X 84 Anticonceptivo drospirenona+etinilestradiol Anexo 1 - Modelos de Credenciales Vigentes: 4

5 Anexo 2: Modelo de Recetario. Modelo de orden con cobertura del 50%: 5

6 Modelo de orden con cobertura del 70% para uso exclusivo de hipoglucemiantes orales: Modelo de orden con cobertura del 100% para uso de plan infantil: 6

7 Modelo de orden con cobertura del 100% para uso de plan materno: Modelo de orden con cobertura del 100% para uso en plan infantil, cobertura de leches medicamentosas o maternizadas y como máximo 3 kilos, usados solo en el interior de la provincia: 7

8 Modelo de orden con cobertura del 50% emitida desde la web del CPCE: Modelo de orden con cobertura del 50% de emisión manual en caso de no contar con sistema: 8

9 Se informan las nuevas órdenes (color celeste) MODELO DE ORDEN PRE IMPRESO DE CRONICIDAD 9

10 Anexo 3 10