Transcultural. care diversity & universality III JORNADA AUTONÓMICA DE BIOÉTICA. La multiculturalidad en la asistencia sanitaria IMPACTO SOCIAL

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1 III JORNADA AUTONÓMICA DE BIOÉTICA Transcultural care diversity & universality La multiculturalidad en la asistencia sanitaria Miguel Ángel Fernández Molina 12 de Junio 29 A A la hora de percibir, conocer y practicar cuidados, las culturas muestran tanto diversidad (formas diferentes) como universalidad (características comunes). Madeleine Leininger (Durante el año 25) El gasto sanitario de los pacientes que vienen de otros países asciende a más de 84 millones de euros HOSPITALES QUE MÁS PACIENTES EXTRANJEROS ATIENDEN (25) Hospitalización-Ingresos y altas Los hospitales valencianos atienden a más de 56. turistas extranjeros Fuente: Conselleria de Sanitat HOSPITAL H. Vega Baja- Orihuela H. General de Alicante H. Vila- Joiosa H. General de Castelló H. Marina Alta (Denia) Pacientes extranjeros Coste Pacientes españoles Coste Fuente: Conselleria de Sanitat HOSPITALES QUE MÁS PACIENTES EXTRANJEROS ATIENDEN (25) IMPACTO SOCIAL Urgencias sin ingreso HOSPITAL H. La Fe Pacientes extranjeros Coste Pacientes españoles Coste H. Clínico H. General de Alicante H. General de Valencia H. Vega Baja Fuente: Conselleria de Sanitat

2 IMPACTO SANITARIO CAMBIOS DEMOGRÁFICOS ; 11% Padrón a 1 de enero del ; 89% Españoles 1,6 1,8 2,3 3,3 4,73 ESTADO ESPAÑOL Total Población Española a 1 de enero ,24 8,46 7,2 9, , % de extranjeros sobre población total Población extranjera en España ( ) Fuente INE: Padrón a 1 de enero 28 NACIONALIDADES MÁS NUMEROSAS ESTADO ESPAÑOL Marruecos (535.) Ecuador (399.6) Rumanía (382.) Reino Unido (274.) Colombia (238.6) Alemania (15.2) Fuente: INE Padrón a 1 de enero ; 83% Población extranjera en la Comunidad Valenciana (1 enero 28) PROVINCIA ALICANTE Total Población Provincia Alicante ; 17% ; 24% Total Población C.V Españoles COMUNIDAD VALENCIANA Población extranjera en la provincia de Alicante a 1 enero 28 Españoles ; 76% Fuente INE: Padrón a 1 de enero 26 2

3 : distribución por sexos provincia de Alicante a 1 de enero 26 Total de extranjeros: Varones: Mujeres % Hombres Fenómenos migratorios y su influencia en los cuidados Transculturales en el marco hospitalario Los inmigrantes portan consigo algo más que maletas Charles Kemp % Mujeres OBJETIVO GENERAL DEL ESTUDIO ENFERMERÍA ANTROPOLOGÍA Las culturas de las diferentes poblaciones y su concepto de salud y enfermedad varían en función de su procedencia INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN LA RECOGIDA DE DATOS Análisis Descriptivo Observación Entrevistas Abiertas Entrevistas Estructuradas Encuestas-Cuestionarios Historias de Vida Grupo de Discusión Año HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE 3

4 PRIMERA PARTE Pacientes ingresados: período 1 de enero 21 a 3 de junio 24 Resultados del análisis descriptivo INGRESOS pacientes 6.41 % total ingresos 91 países diferentes Mujeres 58,5% Varones 41,4% Media de edad 42,69 años 57 servicios médico-quirúrgicos Ingresos totales de españoles y extranjeros Españoles DATOS CUANTITATIVOS Marruecos Francia Reino Unido Colombia Argelia Ecuador Argentina PACIENTES EXTRANJEROS INGRESADOS Marruecos Países con mayor número de ingresos periodo 21- Colombia Ecuador Francia Reino Unido 473 Argelia Argentina Alemania ingresos Rumania Federación Rusa 41,4 % Hombres 58,5 % Mujeres Servicios con más ingresos HEMODINÁMICA NEUMOLOGÍA GINECOLOGÍA COT CARDIOLOGÍA UCE CIRUGÍA OBSTETRICIA Ingresos en Obstetricia EXTRANJERAS ESPAÑOLAS 1 5 COLECTIVOS QUE MÁS INGRESAN AÑO AÑO Diagnósticos Obstétrico-ginecológicos frente al resto 293; 25,6% Diagnósticos Obstétricoginecológicos 5497; 67,2% 284; 3,4% 17; 2% 128; 1,5% Fracturas Hernias Infecciones Resto diagnósticos No Comunitarios 49 % Comunitarios 25 % Patologías asociadas a cada grupo diferentes y congruentes con la edad 4

5 COSTE GRD SEGUNDA PARTE 8.86,78 9., 8., 7.79,7 7., 6., 5., 4., 3., 2., 1.,, 3.698, , , , , ,12 Precio Parto vaginal sin diagnóstico complicado GRD 373 Proced. Sobre hernia inguinal y femoral >17 años sin cc GRD 162 Proced. Sobre hernia excepto inguinal y femoral >17 años sin cc GRD 16 Fractura de Fémur GRD 235 Cateterismo diagnóstico GRD 125 Trast. Circulatorios con IAM sin complicaciones GRD 122 Cateterismo terapeutico S/IAM GRD 517 Cateterismo terapeutico C/IAM GRD 516 Resultados del análisis cualitativo 31,4% GRUPOS DE POBLACIÓN EXTRANJERA INGRESADA 232; 28,3% 1248; 15,2% 115; 1,4% 214; 24,6% 1522; 18,6% 2573; 31,4% Países Árabes del Oriente Medio y Norte de África Países de Habla Hispana Países Nórdicos y Centroeuropeos Países Asíaticos País Desconocido/No Codificado Descripción a través de: Religión Salud maternal e infantil 24,6% Resto de Paises 18,6% 1,4% Prácticas de salud Intimidad Costumbres sociales Dieta Aportaciones del Grupo de Discusión referidos a: Los registros de la Historia Clínica A recursos hosteleros Al auxilio espiritual en el Hospital A la preservación, acomodación o remodelación de los cuidados A las diferencias y semejanzas en la interacción A experiencias personales Soluciones o ideas El Grupo de Discusión concluye que: Deben constar en la Hª Clínica referencias a la alimentación, religión y vestimenta Se deben conocer y utilizar todos los recursos ya disponibles para extranjeros en el Hospital El personal no se opone a cultos alternativos en el centro Existe predisposición para preservar, acomodar o remodelar los cuidados El respeto a la intimidad se debe cuidar siempre independientemente nte de la procedencia cultural Todos son capaces de aportar experiencias sobre el choque cultural Proponen formación específica para todos los profesionales, disponibilidad de mediadores culturales, intérpretes, información n en otros idiomas, apoyo de Trabajadores Sociales, Consulados y ONG s 5

6 Manifestaciones de la herencia cultural en pacientes y profesionales durante la hospitalización Historias de Vida (3) Complementario a las otras técnicas, que aporta una visión personal y experta tras revisar los hechos significativos que constituyen parte de su memoria y experiencia; desde ella no es posible la universalización, pero sí son válidas sus aportaciones. La historia de vida tal y como se practica en la Antropología es el estudio de una determinada cultura a través de los relatos detallados de la experiencia personal de uno o más individuos a lo largo del tiempo, intentando reconstruir a través de ellos los s acontecimientos vividos y transmitir las experiencias adquiridas (CARRAPISO, 2) Encuestas-cuestionarios cuestionarios (4) Encuestas-cuestionarios cuestionarios Preguntados los profesionales sobre el paciente de origen árabe, conocían..: El día de la semana sagrado (31.25 %) Las veces que ora al día (18.25 %) Si podía rezar en la habitación (93.25 %) El ritual de las abluciones (37.25 %) Alimentos prohibidos (1 %) El Ramadán (5 %) Importancia del contacto físico y visual (62.25 %) El uso de la mano izquierda y derecha (93.75 %) Problemas en la Administración de medicamentos durante Ramadán (12.25 %) El ritual de amortajar a los difuntos musulmanes (18.75 %) El valor de la barba (25 %) Observado prácticas populares (18.25 %) Encuestas-cuestionarios % Profesionales que afirmaron haber observado las siguientes prácticas: Incorporar al Manual de procedimientos de Enfermería la integración de los cuidados culturales Prácticas Medicina Popular Prácticas Religiosas Intimidad Valores, Creencias, Normas o Costumbres Específicas NÓRDICOS- CENTROEUROPEOS LATINO- AMERICANOS % 25 % % % % 6.25 % 25 % 5 % ASIÁTICOS 12.5 % 6.25 % 12.5 % 12.5 % Revisión sistemática con análisis de contenido de los 16 Capítulos relativos a necesidades básicas de los enfermos, a la actuación en las situaciones clínicas más frecuentes y en el manejo de técnicas de mayor uso Hay alusiones a aspectos culturales, religiosos, hábitos o costumbres en: Cuidados Post Mortem (exitus( exitus) Alimentación oral Aseo e higiene del paciente Control de fármacos Respuesta al dolor ESTUDIO ETNO-ENFERMERO ENFERMERO Se constata la conveniencia de disponer de una Guía para el respeto a la pluralidad cultural en el Hospital (La Generalitat de Catalunya ha editado Guia per al respecte a la pluralitat religiosa en l àmbit hospitalari 25) SÍNTESIS DE CONCLUSIONES I Se ha evidenciado la existencia en el Hospital de una diversidad cultural significativa y creciente En el 24 el 7.75% de ingresos fueron extranjeros. En 4 años pacientes de 91 nacionalidades en 57 servicios. Se cuestiona la percepción generada de que copan los recursos, que porten enfermedades masivamente; además son donantes generosos. Los pacientes extranjeros conservan su herencia cultural El Hospital cuenta con recursos que pueden ser ampliados 6

7 II Los profesionales son conscientes de las diferencias culturales Se van incorporando aspectos culturales en los planes de cuidados Se ha detectado el deseo y la necesidad de formar a los profesionales en habilidades Se recogen recomendaciones concretas y sugerencias de cómo mejorar el cuidado a los pacientes extranjeros En el área de urgencias la barrera idiomática constituye el mayor problema detectado A quien le interesa esta fenomenología? Personal Asistencial Profesionales Docentes Investigadores Responsables de Administraciones Públicas Qué ofrece la perspectiva Transcultural? Evita prejuicios o malos entendidos a la hora de cuidar pacientes de origen cultural diferente Aporta datos clarificadores que ayudan a planificar los recursos específicos que requiere este nuevo fenómeno en los hospitales Estimula a los profesionales para que adquieran habilidades como la competencia cultural para lograr así encuentros beneficiosos con nuestros pacientes A TENER EN CUENTA: 7

8 UNA REFLEXION FINAL Aquel Aquel pueblo que olvide su historia se verá obligado a repetirla Un velero destartalado ha llegado a la costa con 16 inmigrantes irregulares a bordo. Los sin papeles detenidos, entre los que había diez mujeres y una niña de cuatro años, se hallaban en condiciones lamentables: famélicos, sucios y con las ropas hechas jirones. La bodega del barco, que sólo mide 19 metros de eslora, parecía un vomitorio y despedía un hedor insoportable. 25 de Mayo 1949 GRACIAS MIGUEL ÁNGEL FERNÁNDEZ MOLINA 8