capítulo 11 Papel del paciente experto en TAO: la importancia de enfermería ante este reto

Transcripción

1 CAPÍTULOS de Anticoagulación Oral para Enfermería capítulo 11 Papel del paciente experto en TAO: la importancia de enfermería ante este reto D.ª Isabel Garrido (Enfermera. Hospital Vall d Hebrón. Barcelona) L.ES.MKT Con la colaboración de

2 En la actualidad, convivimos con diferentes fuentes de información muy asequibles. Como consecuencia, el paciente ya no depende tanto del profesional, puesto que se informa por diferentes medios, y nos sugiere y nos da sus opiniones en la visita, de manera que nos encontramos ante un paciente informado. Esto no equivale a que sea un paciente formado, ya que solo a través de la educación sanitaria, grupal o individual, se aportan los conocimientos precisos y necesarios para fomentar el autocuidado del paciente. En cualquier caso, la información correcta siempre aportará conocimientos al paciente, y facilitará la educación sanitaria a todos los niveles. La capacidad de decidir por uno mismo se ve potenciada con toda esta información que se puede obtener con tanta facilidad, y eso puede resultar muy positivo si se consigue que el paciente mantenga un adecuado control de su patología y tratamiento (farmacológico, dietético, actividad física y calidad de vida). En términos de eficacia, eficiencia y gasto sanitario, el resultado positivo sería conseguir la disminución de ingresos hospitalarios por motivos que un paciente puede resolver o al menos mitigar, y, posteriormente, acudir a su centro de atención primaria, en vez de acudir a las urgencias hospitalarias. Cuando un paciente es diagnosticado como crónico, ha vivido un período de diagnóstico, de signos o síntomas, de episodios agudos, etc. Ya ha tenido contacto con la patología, por lo cual en el momento en que se establece que es un paciente crónico ya conoce situaciones en las que va a tener que aprender a controlarse, para mantener o mejorar un estado concreto. Un paciente será experto en el momento que conozca qué autocuidados debe aplicar en su patología, incluyendo la gestión de su estado físico, psíquico y emocional. En el momento que un paciente adquiere estas capacidades, y además es capaz de transmitirlas, podemos decir que estamos ante el paciente experto.

3 La incorporación de la figura del paciente experto constituye un avance en la educación sanitaria tradicional, ya que permite tenerlo como referente para otros pacientes con la misma patología, y así poder incluir en la educación grupal al paciente experto, como uno más, sin bata blanca, y con el contacto directo con el grupo. Para llegar a tener un paciente experto tenemos que aplicar unos criterios de selección y de formación especiales, y asegurarnos que está capacitado, dispuesto, y, lo más importante, que va a ser capaz de transmitir los contenidos correctamente. Un ejemplo de programa de paciente experto iniciado en nuestro país, es el Programa Paciente Experto Catalunya, que forma parte del Programa de prevención y atención a la cronicidad de Catalunya, y que es uno de los 32 proyectos identificados como estratégicos por el Plan de Salud de Catalunya del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya. Para dar cumplimiento a dicho programa, se fijan unos objetivos específicos: Conseguir la implicación de los propios pacientes. Conocer el grado de satisfacción. Mejorar la percepción de calidad de vida. Aumentar los conocimientos de la enfermedad. Optimizar el cumplimiento terapéutico. Disminuir el número de visitas al médico o enfermería de familia, así como los ingresos hospitalarios y las visitas a urgencias por la enfermedad.

4 El procedimiento para conseguir la implementación del programa, y con ello la consecución de estos objetivos se basa en: 1. Presentación del Programa Paciente Experto en Catalunya a los profesionales. 2. Criba de los posibles pacientes participantes. 3. Formación de los profesionales que actuarán como observadores. 4. Selección de los pacientes participantes en el grupo: cumplir los criterios de voluntariedad, capacidad de autocuidado, interés para ayudar, capacidad de empatía, habilidades comunicativas, compromiso y ausencia de discapacidades psicofísicas. 5. Sesión informativa de presentación del programa a los pacientes seleccionados. 6. Formación de contenidos teóricos y metodológicos al paciente experto por parte de los observadores. 7. Constitución del grupo de pacientes. 8. Inicio de las sesiones: el paciente realiza 9 sesiones con una duración de 1,30 h cada una, con un grupo en número de 10 a 12. En estas sesiones, el paciente experto comparte y transmite sus conocimientos en primera persona, lo que hace que el grupo se sienta más cercano e identificado con alguien que padece la misma enfermedad, tomando un papel activo en la toma de decisiones. 9. Proceso de evaluación cuantitativa y cualitativa valorando: Conocimientos adquiridos sobre la enfermedad. Cambio en los hábitos y estilos de vida relacionados. Grado de autocuidado. Percepción de calidad de vida.

5 Satisfacción del grupo de participantes. Utilización de servicios sanitarios relacionados con la enfermedad de base o su descompensación. Número de visitas al médico o enfermería, atenciones en dispositivos de urgencias y número de ingresos hospitalarios. En la evaluación realizada en el período de , el programa mejoró todos los parámetros evaluados: Número de pacientes participantes: 3292, de los cuales 233 han actuado como pacientes expertos. Ámbito de actuación: 212 equipos de Atención Primaria y 3 unidades Hospitalarias. Patologías: insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tratamiento anticoagulacion oral, diabetes mellitus, fibromialgia, deshabituación tabáquica, ansiedad, y enfermedad de Chagas en fase crónica. La formación inicial del paciente experto la realizan los profesionales sanitarios del propio centro de atención primaria, que después actuarán como observadores en el grupo. En estas sesiones grupales, el profesional está presente siempre como observador. Con los pacientes TAO, se presenta la oportunidad de llevar a cabo este tipo de programas, ya que constituyen un grupo numeroso, sean controlados en la atención primaria o en la atención especializada. Actualmente, existe una relación constante entre los dos ámbitos, ya que el flujo de pacientes es continuo desde un ámbito al otro, y eso facilitaría la implementación de un programa de paciente experto en ambos niveles, siempre con un objetivo común. Es una experiencia que precisa de una gran implicación de enfermería y, que puede ser liderada desde la consulta de TAO del hospital, y desde la atención primaria, compartiendo el programa. Se diferencia del resto de grupos desarrollados hasta el momento en que el criterio común es el TAO, o sea, un tratamiento farmacológico, en el que su prescripción viene dada desde diferentes patologías (ictus, IAM, prótesis valvular, etc.). No se trata solo del manejo del TAO, sino que agrupa a pacientes afectos con diferentes diagnósticos.

6 Esto supone un trabajo importante, pero a la vez muy fructífero, ya que implica a la gestión de varias patologías, lo que hace que el aprendizaje sea más amplio y aporte conocimientos más variados que cuando se centra en una sola patología. RESUMEN Todos los pacientes sometidos a TAO tienen en común su tratamiento farmacológico, que constituye, por tanto, la base para llevar a cabo un programa de paciente experto. Hay que distinguir un paciente bien informado de un paciente formado. El objetivo principal se dirige a que un paciente con una enfermedad crónica sea capaz de responsabilizarse de la propia enfermedad y autocuidarse. Para dar cumplimiento a dicho programa, se fijan unos objetivos específicos: Conseguir la implicación de los propios pacientes. Conocer el grado de satisfacción. Mejorar la percepción de calidad de vida. Aumentar los conocimientos de la enfermedad. Optimizar el cumplimiento terapéutico.