Programa Prevención y Atención a la Cronicidad. Institut Català Salut Sant Cugat 26 gener 2012

Transcripción

1 Programa Prevención y Atención a la Cronicidad Institut Català Salut Sant Cugat 26 gener 2012

2 Preguntas a responder Per qué necesitamos un programa de cronicidad? Cuál es el modelo adecuado? Tenemos experiencia previa? Cuáles son las linias básicas? Cómo evaluaremos el impacto?

3 Per qué necesitamos un programa de cronicidad? 3

4 Comunidad Recursos y Políticas Fomento auto cuidado Sistema de Salud Organizacion atención sanitaria Diseño sistema prestación servicios Soporte en la decisión clínica Sistemas información clínica Paciente Informado Activado Equipo de salud Proactivo Resultados Clínicos y Funcionales Fuente: Ed Wagner. Mac Coll Institute

5 Visión del Programa 1. Ámbito Asistencial 2. Ámbito participación ciudadana en su autocuidado 3. Ámbito Evaluación y Contratación 4. Ámbito Desarrollo Profesional 5. Ámbito Sistema Información 6. Ámbito Tecnología 7. Ámbito Conocimiento 5

6 Ámbito Asistencial Implantar modelo Estratificación. Consensuar e implantar modelo atención paciente crónico complejo. Modelo atención telefónica proactiva para grupos de pacientes crónicos Introducir mejoras en el proceso de Planificación al alta hospitalaria: identificación PREALT de riesgo (pacientes con mayor riesgo reingreso). Introducir modelo atención paliativa en paciente crónico con enfermedad crónica avanzada y en situación final de vida. Elaboración y/o consolidación Rutas Asistenciales locales. Potenciar alternativas a la Hospitalización convencional y vista a urgencias. Re-priorizar a la Atención domiciliaria en el lugar que le corresponde Consensuar modelo atención colaborativa entre servicios sanitarios y sociales en personas con dependencia y cronicidad Diseñar modelos capacidad respuesta 7 x 24 Potenciar programas prevención y promoción salud (con Agencia salud Pública)

7 Estratificación 7

8 Rutas 8

9 Ámbito Autocuidado: Extender Programa Paciente Experto ICS Implementar acciones mejora adherencia terapéutica Elaboración con Dep Salut material educativo para pacientes (accesible Carpeta personal salud, Canal salut) Ámbito Evaluación: Evaluación programa de manera poblacional y territorial con visión Triple Aim : resultados en salud, utilización servicios, calidad de vida y satisfacción Introducir núcleo importante indicadores Cronicidad en EQA 2013 Modelo de incentivos sensible al Programa

10 Actuaciones Total Pacientes Participantes: 1310/111 PE Insuficiencia Cardíaca: 353/PE:31 Terapia Anticoagulante Oral : 621/PE:48 EPOC: 259/PE:25 Diabetes Mellitus 2 (prueba piloto): 17/PE:2 Deshabituación Tabáquica: 13/ PE:1 Fibromialgia: 19/ PE: 1 Ansietdad: 18/ PE: 2 Enfermedad de Chagas: 10/ PE: 1 Total Profesionales Observadores: 335 Enfermeras: 202 Médicos de família: 119 Trabajadores Sociales: 14 Font: Programa Pacient Expert ICS

11 11

12 Ámbito Desarrollo Profesional: Formacióntécnica y habilidades relacionales para el manejo paciente crónico ( non technical skills ) Introducción módulos formativos atención cronicidad en programa Especialidades (nuevas especialidades enfermería) Ámbito Conocimiento: Espacio comunicación programa Difundir Buenas Prácticas ICS i no ICS

13 Ámbito TIC Diseño e implantación Plataforma tecnológica que de soporte comunicación e interoperabilidad entre ámbitos asistenciales Implantar nuevos módulos de pantallas de avisos y alertas Proporcionar a las Unidades grupos subpoblaciones estratificadas para implementación proyectos locales en el territorio Evaluación utilización instrumentos soporte en toma decisiones: GPC electrónicas, self-audit,

14 14

15 Despistatge negatiu MIS> 4 PUNTS + GPCOG 1 Cal fer una reavaluació entre els 6 i 8 mesos Despistatge positiu MIS 4 PUNTS + GPCOG 1 MIS > 4 PUNTS + GPCOG 2 GDS 2 PUNTS Sol licitar Analítica General, tiroides,b12, TAC

16 ESPACIO EndoBlocLleida Comunidad virtual práctica clínica Endocrinología-Atención Primària Fuente: EndoblocLleida. Didac Mauricio

17 Herramienta de soporte. ICS Projecte Entorn col laboratiu Gestió malalts complexos 2.4 Aproximació a la solució: Visio global Entorn col laboratiu Tasques Alertes E-Learning Estat de salut global HCCC Xarxes socials (xat, pacient expert, etc) Visió del pacient 360 o Recordatoris KPI s Gestió de continguts Gestor d events Gestor de procesos Gestor de regles Models predictius Integració de la informació Monitorització i anàlisi Sistemes de producció ecap Altres proveïdors 23 Institut català de la Salut 2011 IBM Corporation

18 Hacia una nueva visión en la evaluación Visión evaluación Triple Aim (Visió Triple): 1. Resultados en salud Evaluación indicadores EQA relacionados con cronicidad (60-70%total indicadores EQA Utilización Servicios(unidad análisis agregada y desagregada por EAP): Hospitalizaciones Evitables global y por algunos problemas de salud: EPOC / Ins Cardiaca / Asma. Reingresos a 30 días en determinados problemas de salud : EPOC / Ins Cardiaca / Asma. Coberturas inclusión en programa ATDOM > 65 a. i > 75 a. Proporción pacientes en programa PREALT con contacto a las 48h/ 72h/ 1 sem. 3. Satisfacción / Calidad de Vida: Satisfacción. Valoración Calidad de Vida: Euroqol 5D (?). 18