Son los cuidados prenatales efectivos? Un enfoque con datos de panel

Transcripción

1 Son los cuidados prenatales efectivos? Un enfoque con datos de panel Ana Balsa Centro de Investigaciones Aplicadas Facultad de Ciencias Empresariales y Economía Universidad de Montevideo Patricia Triunfo Departamento de Economía Facultad de Ciencias Sociales Universidad de la República

2 Objetivo Sistema Nacional Integrado de Salud en Uruguay (SNIS): pago contra cumplimiento de metas asistenciales Captación al primer trimestre y mínimo de 6 controles Sistema público, que cubre a la población de menores ingresos, no está sujeto a estas metas Alta tasa de embarazos con controles inadecuados impacto de los cuidados prenatales (CP) en el bajo peso al nacer (PN) y la prematurez

3 Literatura previa Débiles efectos de la atención prenatal en la salud infantil (Currie y Grogger, 2000; Kaestner, 1999; Grossman y Joyce, 1990; Smith Conway y Deb, 2005; Evans y Lien, 2005): Inadecuada especificación de cuidado prenatal; no controlan por la duración o patologías de la gestación Endogeneidad beneficios del CP están sobrevendidos

4 Literatura previa (continuación) Al corregir por endogeneidad se observan efectos positivos de cuidados prenatales en el peso al nacer MC2E: Rosenzweig y Schultz (1982, 1983, 1988), Grossman y Joyce (1990), y Liu (1998) El retardo de la iniciación de los CP reduce el PN; las estimaciones por MCO subestiman el efecto Técnicas bayesianas: Li y Poirer (2003a, 2003b) Encuentran impactos mayores de los insumos (incluidos los CP) en la salud del recién nacido (incluido PN). Factores discretos (semiparamétricos): Rous et al (2003) El efecto de los CP en el PN es relativamente pequeño

5 Literatura previa (continuación) Estimaciones cuantílicas con VI: Wehby et al. (2009) controlan por la dotación de la salud del feto no observada El efecto medio de los CP subestima los efectos cuanto menor es el cuantil de PN, entre 35 y 77 g en el peso y 0,1 cuantil por visita, y entre 30 y 139 g y 0,1 cuantil por cada semana de retraso en la iniciación. Importante identificar mujeres en riesgo de tener bebés con menores cuantiles de PN, serían las que más se beneficiarían de los CP intensivos.

6 Literatura previa Uruguay Jewell y Triunfo (2006), datos del CHPR de 1995 a 2003 MC2E pasar de ningún CP a 9 aumentaría el PN en 521 g mayor impacto a bajo número de controles o iniciación más tardía Jewell y Triunfo (2007), incluyen factores de riesgo (epidemiológicos, fetales y maternos) iniciar los controles un mes antes aumentaría el PN en 15 g iniciación precoz de los controles reduce la probabilidad de tener un niño con BPN en un 0.3%.

7 Metodología Función de producción del peso al nacer

8 Metodología Endogeneidad entre CP y PN surge de la correlación de estas variables con efecto fijo individual no observado Se elimina efecto fijo individual trabajando con desvíos intra-madre: Desviaciones ortogonales Efectos fijos Primeras diferencias Se controla por edad, estado civil, educación de la madre, factores de riesgo, efectos fijos anuales, estacionalidad

9 Base de datos Sistema Informático Perinatal (SIP) OPS-MSP, para el CHPR Nº partos Mujeres N FD/OD Total

10 Estadísticas descriptivas Variable Media Desvío Estándar Bajo peso al nacer Peso recién nacido en grs (min=0.6, max=6.3) Prematuro CP adecuados MSP Inician primer trimestre Al menos 6 controles

11 Resultados: efectos de CP adecuados en salud neonatal Desviaciones ortogonales Modelo 2 (c/semanas de Modelo 1 gestación) BPN PN Prematuro BPN PN CP MSP (6) *** *** *** *** *** (0.006) (9.690) (0.007) (0.005) (7.959)

12 Resultados: efectos de variables socioeconómicas BPN Modelo 1 PN Modelo 2 (c/semanas de gestación) Prematuro (<37) BPN PN Semanas gestación *** *** 1 si tiene <17 años 0.034** *** 0.049*** si tiene entre 17 y ** *** 0.023** ** 1 si tiene entre 35 y * si tiene 40 o más * Unión libre Soltera * Otro estado civil Primaria completa Ciclo básico completo ** * ** Secudaria completa Nota: Se incluyeron efectos fijos anuales y trimestrales.

13 Resultados: efectos de variables epidemiológicas Modelo 1 Modelo 2 (c/semanas de gestación BPN PN Prematuro (<37) BPN PN Fuma * Cantidad cigarros x día *** *** Madre con bajo peso Madre con sobrepeso ** Madre con obesidad 0.027** ** ** No reporta peso y talla 0.022*** *** 0.039*** Cantidad nacidos muertos *** *** *** ** *** Número de abortos previos Total nacidos previos ** * Primer hijo 0.031*** *** *** *** Hipertensión Sin info de hipertensión Preeclampsia 0.094*** *** 0.138*** 0.047** *** Sin info de preeclampsia Eclampsia ** 0.240** Sin info de eclampsia Sexo del RN: varón *** *** 0.009* *** ***

14 Comparación de resultados CP MSP (6 controles) Desviaciones ortogonales Modelo 2 Modelo 1 (c/semanas gestación) N BPN PN Prematuro BPN PN *** *** *** *** *** (0.006) (9.690) (0.007) (0.005) (7.959) Primeras diferencias *** *** *** *** *** (0.006) (9.669) (0.007) (0.005) (8.017) Efectos fijos *** *** *** *** *** (desviaciones de la media) (0.006) (9.441) (0.007) (0.005) (7.714) MCO *** *** *** *** *** (0.004) (8.206) (0.005) (0.004) (6.755)

15 CP adecuados MSP (6) 1 si tiene <17 años ** 1 si tiene entre 17 y ** 1 si tiene entre 35 y si tiene 40 o más años *** Unión Libre Soltera *** Otro estado civil Determinantes de los controles prenatales Primaria completa Ciclo básico completo 0.031** Secundaria completa Fuma Cigarros IMC IMC IMC * Missing IMC *** Nacidos muertos 0.097*** Aborto previos Total nacidos *** Primer hijo 0.090*** Hipertensión 0.063*** Missing hipertensión Preclampsia Missing preclampsia Eclampsia Missing eclampsia 0.018

16 Conclusiones Si se alcanzaran las metas de CP del MSP en el sector público, el bajo peso al nacer caería a la mitad y la tasa de prematurez a menos de la mitad. Efecto sobre el bajo peso es significativo aún controlando por semana gestacional. Otros factores claves en el bajo peso: madre adolescente, uso de tabaco, obesidad. También incide la historia previa (nacidos muertos por ejemplo) Las adolescentes, las mujeres que no han culminado ciclo básico y las mujeres con muchos hijos tienen menos probabilidad de controlarse en forma adecuada