MAY. 23 DE 2018 DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL MELANOMA. de información técnica especializada Volumen 4 Número 09.

Transcripción

1 Boletín de información técnica especializada Volumen 4 Número 09 DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL MELANOMA MAY. 23 DE 2018 Boletín de información técnica especializada de la Cuenta de Alto Costo Volumen 4, número 09 Bogotá D. C. Mayo 23 de Lizbeth Acuña Merchán Directora Ejecutiva Luis Alberto Soler Coordinador de Gestión del Riesgo Fernando Valderrama Coordinador de Gestión de la Tecnología María Teresa Daza Coordinadora de Auditoría y Gestión de la Información Ángela Viviana Pérez Gómez Coordinadora de Gestión de Conocimiento Juan Camilo Fuentes Líder de Gestión del Conocimiento Paula Ramírez Barbosa Especialista en analítica Alejandro Niño Bogoya Jefe de Comunicaciones Ma. Victoria Vásquez Diseñadora Gráfica Unidad de Comunicación & Difusión Cuenta de Alto Costo. Powered by HEORT

2 boletín técnico cac Día mundial de la lucha contra el melanoma 2018 El 23 de mayo se conmemora el día mundial de la lucha contra el melanoma. En este marco se realizan, durante todo el mes de mayo, actividades que buscan crear conciencia en todas las personas sobre los factores de riesgo, las medidas de prevención, y el reconocimiento temprano de signos y síntomas de la enfermedad, que indiquen la necesidad de consultar de inmediato. El melanoma es la forma más agresiva de cáncer de piel, sin embargo, identificarlo de forma temprana, cuando aún se encuentra localizado, permite la realización de cirugía de escisión y confiere un buen pronóstico, con una tasa de supervivencia a 5 años cercana al 99 %; mientras que en casos avanzados de la enfermedad hay poca respuesta a los tratamientos actuales y se reduce considerablemente la probabilidad de recuperación, con una tasa de supervivencia a 5 años de alrededor del 14 % (1). Es por ello que para este año, 2018, la campaña lanzada por la American Academy of Dermatology propone como lema ser un héroe del cáncer de piel y especialmente del melanoma, en la que cada persona puede ser un héroe, protegiéndose a sí mismo y a sus seres amados a través de la detección temprana de signos de alarma como lunares, pecas o manchas sospechosas (tanto en el propio cuerpo como en el de las personas cercanas). La Cuenta de Alto Costo se une a dicha conmemoración, invitando a todos a aprender sobre el cuidado de la piel, a identificar las alteraciones que puedan estar presentes y a buscar información médica adecuada y atención oportuna, teniendo en consideración que cerca de la mitad de los casos de melanoma son detectados por los pacientes mismos. Adicionalmente, invita, por medio de este boletín, a conocer el comportamiento de la enfermedad a partir del análisis epidemiológico. Melanoma El melanoma es un tipo de cáncer de piel en el cual se da una proliferación maligna de los melanocitos, que son las células que producen el pigmento llamado melanina que le da el color a la piel. El 95 % de los melanomas se presentan en la piel, sin embargo, también puede presentarse en las superficies mucosas o en otros sitios a los que migran las células como la úvea, la capa vascular del ojo o inclusive, las meninges (2). La etiología del melanoma es multifactorial, es una enfermedad heterogénea, cuyas tasas de incidencia varían según el género, la edad, los grupos étnicos y las regiones. 1 SÉ TU PROPIO HÉROE DEFIÉNDETE Y DEFIENDE A TUS SERES QUERIDOS Examina por la parte anterior y posterior del cuerpo de tu pareja o compañero, luego mira su lado derecho e izquierdo con los brazos levantados. 2. Dobla sus codos y mira cuidadosamente sus antebrazos, axilas y palmas. 3. Examina la parte posterior de su cuello y su cuero cabelludo. Separa su cabello para una mirada más de cerca. 4. Revisa su espalda y glúteos. 5. Finalmente, mira la parte posterior de las piernas y los pies, los espacios entre los dedos de los pies y las plantas de los pies. Investigaciones recientes indican que cerca de la mitad de los casos de melanomas son autodetectados 3 5 Imagen campaña. American Academy of Dermatology 2

3 DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL MELANOMA 23 de MAYO Panorama mundial del melanoma Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el 2012 se estimó que cada año se producen en el mundo casos de melanoma y mueren aproximadamente personas por causa de éste y otros tipos de cáncer de piel (3). La incidencia y la mortalidad asociada a esta enfermedad han aumentado en las últimas décadas en muchas poblaciones que son predominantemente caucásicas. Las tasas más altas se encuentran en países de Oceanía, América del Norte, y países europeos como Suiza, Holanda y Noruega (4); sin embargo, estos mismos países están logrando estabilizar o disminuir la incidencia (por ejemplo, en Australia y entre los blancos en los Estados Unidos). En poblaciones de bajo riesgo (Asia, África y, en cierta medida, América Latina), las tasas de incidencia se han mantenido bajas y estables a lo largo del tiempo (3) (figura 1). El melanoma representó el 1,7 % de todos los casos nuevos de cáncer reportados en el registro, con una mayor cantidad de mujeres afectadas frente a los hombres (razón mujer: hombre de 1,6:1) (figura 3). Teniendo en cuenta ambos sexos, se observó en los casos reportados una media de edad de 62,5 años, con una mayor frecuencia a partir de los 45 años (figura 4). Figura 2. Reporte de pacientes con melanoma Figura 1. Incidencia de melanoma por continentes, Oceanía Año Norteamérica Europa Latinoamérica y El Caribe África Asia Figura 3. Distribución de pacientes con melanoma según sexo Fuente: Globocan, Panorama del melanoma en Colombia Según los datos de la Cuenta de Alto Costo, para la población afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud, en el periodo comprendido entre 02 de enero de 2016 a 1º de enero de 2017, se reportaron casos con diagnóstico de melanoma, con un aumento en el registro de estos a lo largo de los tres años que lleva el reporte de cáncer (figura 2); de éstos, 541 casos se diagnosticaron durante el periodo y fallecieron 279 personas % Mujeres Hombres % 3

4 boletín técnico cac Figura 4. Distribución de pacientes con melanoma según grupo etario Grupo etario Como se observa en la figura 1, entre el 2015 y el 2017 se observó un aumento en los casos con diagnóstico de melanoma, que se ve reflejado en la tendencia de otras medidas de morbimortalidad, entre las cuales la prevalencia presentó el mayor aumento. Esto puede deberse, tanto al aumento del reporte con una mayor búsqueda de casos antiguos, como al comportamiento de la enfermedad. Por su parte, la proporción de casos nuevos presentó un leve ascenso, y la mortalidad se mantuvo constante, en concordancia con el comportamiento reportado a nivel internacional, en que los patrones de mortalidad suelen seguir de cerca a los de incidencia (figura 5). Figura 5. Morbimortalidad de melanoma, años Pacientes por habitantes 80 o más 75 a a a a a a a a a a a a a a 14 5 a 09 0 a ,3% 5,1% 6,1% 7,1% 7,2% 7,1% 5,5% 4,5% 3,3% 2,3% 1,5% 0,9% 0,4% 0,2% 0,1% 0,1% Mujeres 6,0% 4,2% 4,4% 5,7% 4,4% 4,6% 3,3% 2,2% 1,1% 1,4% 0,7% 0,6% 0,3% 0,2% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% 4 Fuente: Base de Datos Cuenta de Alto Costo. Información corte. PCNR: proporción de casos nuevos reportados 4,7 Hombres 0,7 0,6 0,9 0,5 0,5 0, Año Prevalencia PCNR Mortalidad 5,6 Con relación al régimen de afiliación, el 70 % de los pacientes con diagnóstico de melanoma se encontraban afiliados al régimen contributivo (figura 6). Figura 6. Distribución de pacientes con melanoma según régimen de afiliación Proporción de pacientes con melanoma 80% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 28% 2% 1% 0,1% Contributivo Subsidiado Excepción Especial No asegurado Régimen Entre los años 2015 y 2017 se presentó una disminución de los días transcurridos entre la sospecha médica y la confirmación del diagnóstico, sin embargo, el tiempo entre dicha confirmación y el inicio del primer tratamiento ha presentado menor variación con un aumento entre 2016 y 2017 (figura 7) Figura 7. Comparación de medianas de oportunidad, años ,5 (RIQ: ) 45 (RIQ: ) Sospecha a diagnóstico 51 (RIQ: 20-94) 32 (RIQ: 12-60) 55 (RIQ: ) 30 (RIQ: 10-46) Diagnóstico a primer tratamiento 4

5 DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL MELANOMA 23 de MAYO Figura 8. Estadificación TNM al momento del diagnóstico, por régimen de afiliación 100% 90% 100% 90% 14% 21% 80% 60% 50% 73% 76% 80% 60% 50% 18% 23% 21% 40% 30% 20% 10% 0% 4% 5% 5% 6% 5% 12% 12% 2% Contributivo (n=241) Subsidiado (n=136) 40% 30% 20% 10% 0% 48% 45% 9% Contributivo (n=65) Subsidiado (n=33) Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV Sin información Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV El pronóstico del melanoma se basa en la profundidad de invasión, la presencia o ausencia de ulceración, y el estatus de invasión ganglionar a través de la estadificación TNM. No obstante, se encontró que en el mayor porcentaje de los casos nuevos reportados no se registró el estadio. En los pacientes con estadificación, al momento del diagnóstico la mayor proporción estuvo en estadio I (régimen contributivo), y estadio II (régimen subsidiado) (figura 8). Prevención y detección temprana Siguiendo el lema de la campaña de la American Academy of Dermatology, en que todos podemos ser héroes, debemos conocer los factores de riesgo, las características de los lunares sospechosos y las medidas de prevención de la enfermedad. Factores de riesgo Antecedente de melanoma previo Historia familiar de melanoma Número total de nevus benignos superior al promedio Presencia de nevus atípicos Exposición a los rayos UV de forma prolongada y a largo plazo Pacientes inmunosuprimidos Personas caucásicas, especialmente pelirrojas y de ojos claros Prevención Revise sus lunares y la aparición de nuevos (ABCDE) Use bloqueador solar, (sombrero y camisa en climas cálidos) Use lentes de sol para proteger los ojos y la piel alrededor de éstos Evite cámaras bronceadoras Evite la exposición al sol entre las 11 a.m. y las 4 p.m. Designed by fwstudio / Freepik 5

6 boletín técnico cac Diagnóstico: el ABCDE del melanoma Para el diagnóstico clínico se ha implementado, desde 1985, el sistema del ABCDE del melanoma (5). Cuando el diagnóstico es incierto, el siguiente paso es la realización de una biopsia. A ASIMETRÍA B BORDES IRREGULARES COLOR C D E DIÁMETRO (mayor de 6 mm) EVOLUCIÓN O ELEVACIÓN Ejemplo: Referencias 1. Esteva1 A, Kuprel1 B, Novoa RA, Justin Ko J, Swetter SM, Blau HM, Thrun S. Dermatologist-level classification of skin cancer with deep neural networks. Nature 542, 2017 Jan 2. Doi: / nature Disponible en: journal/v542/n7639/full/nature21056.html 2. National Cancer Institute [Internet], Melanoma Treatment Health Professional Version. Actualizado: 26 Enero 2017, citado: 10 mayo 2017 Disponible en: hp/melanoma-treatment-pdq 3. Stewart BW, Wild CP, editors (2014). World Cancer Report Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. 4. WHO: World Health Organization [Internet]. Media Centre. The World Health Organization recommends that no person under 18 should use a sunbed Actualizado: 17 marzo 2005; citado. 10 mayo Disponible en: news/notes/2005/np07/en/ 5. Friedman RJ, Rigel DS, Kopf AW. Early detection of malignant melanoma: the role of the physician examination and self-examination of the skin. CA Cancer J Clin 1985; 35:

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