Coartación de aorta en el neonato

Transcripción

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2 Manejo quirúrgico de la Coartación de aorta en el neonato Juan F. Vélez M Fundación Valle del Lili Méderi Hospital Universitario Mayor

3 Manejo quirúrgico de la Coartación de aorta en el neonato 1. Electivo : cirugía a los 3-6 meses 2. Urgente : Falla cardiaca compromiso del crecimiento (peso) a. Arco Ao nl. : resección y anastomosis b. Arco Ao h-pl : ampliación del arco Ao resección y anastomosis T-T extendida o colgajo de subclavia.

4 Manejo quirúrgico de la Coartación de aorta en el neonato Neonato en malas condiciones: PGE1, inotrópicos, diuréticos y ventilación asistida Cx en 24 horas Con VI comprometido: colgajo de subclavia dejando el DAP abierto o angioplastia con balón

5 AHA Scientific Statement Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease A Scientific Statement From the American Heart Association Endorsed by the American Academy of Pediatrics and Society for Cardiovascular Angiography and Intervention Timothy F. Feltes, MD, FAHA, Chair; Emile Bacha, MD; Robert H. Beekman III, MD, FAHA; John P. Cheatham, MD; Jeffrey A. Feinstein, MD, MPH; Antoinette S. Gomes, MD, FAHA; Ziyad M. Hijazi, MD, MPH, FAHA; Frank F. Ing, MD; Michael de Moor, MBBCh; W. Robert Morrow, MD; Charles E. Mullins, MD, FAHA; Kathryn A. Taubert, PhD, FAHA; Evan M. Zahn, MD; on behalf of the American Heart Association Congenital Cardiac Defects Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, Council on Clinical Cardiology, and Council on Cardiovascular Radiology and Intervention ( Circulation. 2011;123:

6 Clase IIa 1. Es rasonable considear la angioplastia con balón de una coartación nativa como una medida paliativa, para estabilizar un paciente (no importando la edad) en circunstancias extremas tales como una función ventricular severamente deprimida, regurgitación mitral severa, gasto cardiaco bajo, o una enfermedad sistémica comprometida por la condición cardiaca (Nivel de Evidencia: C)

7 Tratamiento quirúrgico

8 1. Coarctation of the Aorta with Arch Hypoplasia: Improvements on a New Technique. Elliott, M. Ann Thorac Surg 44: , Sep Zannini L, Lecompte Y, Galli R, et al: Aortic coarctation with arch hypoplasia: a new surgical technique. G Ital Cardiol 15:1045, Lansman S, Shapiro J, Schiller MS, et a1 Extended aortic arch anastomosis for repair of coarctation in infancy. Circulation 74Suppl 1:37, 1986

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10 Dave H et al. European Journal of Cardio- Thoracic Surgery 41 (2012)

11 Dennis Mello Gary Kopf Repair of Infantile Aortic Coarctation and Transverse Arch Hypoplasia with Resection and Extended End to Undersurface of Aortic Arch Anastomosis. CTSNet

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16 Arco aórtico hipoplásico

17 Langley S et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatric Card Surg Annual 2013

18 Langley S et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatric Card Surg Annual 2013

19 Contemporary patterns of surgery and outcomes for aortic coarctation: An analysis of the Society of Thoracic Surgeons Congenital Heart Surgery Database Ross M. Ungerleider, MD, MBA, Sara K. Pasquali, MD, Karl F. Welke, MD, Amelia S. Wallace, BS, Yoshio Ootaki, MD, PhD, Michael D. Quartermain, MD, Derek A. Williams, DO, Jeffrey P. Jacobs, MD The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Volume 145, Issue 1, Pages (January 2013)

20 Figure 1 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery ,

21 Figure 2 The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery ,

22 P.O. tardío

23 HTA Recoartación Expectativa de vida

24 Donazzan et al. WJPCHS 2014;5:546

25 Arco Ao Gótico o en punta HTA tardía masa ventricular rigidez aórtica JTCVS 2008; 135: 62-8 WJPCHS 2014; 5:

26 Talla y peso : factores de riesgo? nn e infantes (<90ds) Edad promedio 16 ds (1-85 ds) Peso promedio 3,4 kg (0,8-6 kg) 29 ptes < 2,5 kg Mortalidad 0,6 % Seguimiento 4,8 a (0-11,8 a) 18 ptes reintervenidos por obstrucción a los 0,48 a (0,14-9,8a) Libres de reintervención 90 y 89% a 1 y 5 a > 2,5 kg 89 y 86% a 1 y 5 a < 2,5 kg No diferencia en en supervivenci o reintervención en nn o mayores Uso de prolene y sexo femenino : mayor reintervención Burch T et al. JTCVS 2009; 138;

27 Experiencia de la FVL en los últimos 5 años: Manejo percutáneo 25 ptes ; 4 por recoartación (2 de nuestra población) nn > 1 m Adultos TOTAL

28 Conclusiones 1. La CoAo no es una enfermedad simple 2. Requiere de control médico de por vida 3. El tratamiento quirúrgico es el tratamiento de elección 4. La resección de todo el tejido ductal y del arco hipoplásico son fundamentales para evitar la recoartación 5. La cirugía tiene baja mortalidad 6. La lesión medular es muy poco probable 7. La angioplastia con balón en una buena terapia puente en pacientes graves