Lo que el radiólogo debe conocer sobre los estudios de inercia colónica

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1 Lo que el radiólogo debe conocer sobre los estudios de inercia colónica Poster No.: S-0160 Congress: SERAM 2014 Type: Presentación Electrónica Educativa Authors: A. Tapia Guerrero, L. E. Rojo Carmona, L. Peñuela Ruiz, M. L. Berma Gascon Maria Lucia, M. González Fernández, J. Lopez Hidalgo; Málaga/ES Keywords: Radiografía convencional, Tracto gastrointestinal, Abdomen DOI: /seram2014/S-0160 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. Page 1 of 23

2 Objetivo docente Describir cómo se llevan a cabo los estudios de inercia colónica en nuestro hospital, así como mostrar los hallazgos que con mayor frecuencia se encuentran en los mismos. Page 2 of 23

3 Revisión del tema La radiología convencional todavía tiene mucho que aportar en una patología tan prevalente como es el estreñimiento y una de las técnicas que podemos emplear para evaluarlo son los estudios de inercia colónica, o también llamados tránsito colónico con marcadores radiopacos. La técnica fue descrita inicialmente por Hinton y cols en 1969 y luego fue modificada por Martelli y simplificada por Metcalf. Se trata de un estudio seguro, barato y fácil de realizar que nos permite medir la función motora del colon, proporcionándonos información individualizada de los pacientes para poder clasificarlos según el predominio de enlentecimiento del tránsito en los distintos tramos. Para la realización de esta prueba se administran por vía oral 20 marcadores radiopacos, en nuestro caso usamos una cápsula que contiene anillos radiopacos realizados en PVC y con un tamaño de 1 x 4,5 mm (fig 1). En los días posteriores, el paciente no deberá tomar ningún tipo de laxante, ni aplicarse ningún enema, ni utilizar supositorios. Se realizan controles radiográficos al 1º, 2º, 3º, 5º y 8º día con una placa simple de abdomen en decúbito supino. Hay que tener en cuenta que si el paciente elimina todos los marcadores antes de llegar al 8º día, no hay necesidad de continuar haciéndole más radiografías; así mismo, si no se ha producido la eliminación de los marcadores al 8º día, se administra un laxante. Posteriormente se cuentan los marcadores existentes en cada segmento del colon. Para ello se trazan tres líneas que dividen la placa simple en tres partes que representan las diferentes porciones del colon (colon ascendente y mitad derecha del colon transverso, mitad izquerda del transverso y colon descendente y rectosigma); estas líneas son las siguientes (fig 2): Una recta desde la apófisis espinosa de L5 en dirección craneal uniendo todas las apófisis espinosas nos separa el colon derecho del izquierdo. Otra recta desde la apófisis espinosa de L5 hasta la cabeza femoral derecha nos marca el comienzo del colon derecho. Una línea desde la apófisis espinosa de L5 tangencial a la pala iliaca izquierda separa el colon izquierdo del recto-sigma. Por último, los resultados obtenidos se comparan con unas tablas estándar de normalidad. Esto nos permite clasificar a los pacientes en función de su tiempo de tránsito colónico en varios patrones: 1. Normal: los marcadores desaparecen rápidamente del colon. De acuerdo con la literatura el tiempo de tránsito colónico es normalmente menor de Page 3 of 23

4 horas. Se establece que el tiempo de tránsito colónico normal incluye el paso de por lo menos el 80% de los marcadores al 5º día tras su ingesta y del 100% de los mismos al 7º día (fig 3, 4, 5 y 6). Inercia o disfunción colónica: consiste en la retención de marcadores en el colon proximal, es decir, el tránsito está prolongado en colon derecho e izquierdo, con llegada retardada a recto-sigma (fig 7, 8, 9 y 10). Trastorno de la evacuación o defecación obstructiva: el tránsito es normal en colon proximal con estancamiento a nivel de la región rectosigmoidea (fig 11, 12, 13 y 14). Patrón mixto: cuando coexisten los dos patrones anteriores (inercia colónica y trastorno de la evacuación) (fig 15, 16 y 17). El conocimiento de estos patrones es importante ya que tienen implicaciones terapéuticas. Page 4 of 23

5 Images for this section: Fig. 1: Marcadores radiopacos Page 5 of 23

6 Fig. 2: Radiografía simple de abdomen: líneas que trazar Page 6 of 23

7 Fig. 3: Patrón normal Page 7 of 23

8 Fig. 4: Ejemplo de las radiografías de un paciente con un estudio normal Page 8 of 23

9 Fig. 5: Interpretación de las radiografías de un paciente con un estudio normal Page 9 of 23

10 Fig. 6: Gráfica de nuestro paciente con estudio normal Page 10 of 23

11 Fig. 7: Patrón de inercia colónica Page 11 of 23

12 Fig. 8: Ejemplo de las radiografías de un paciente con inercia colónica Page 12 of 23

13 Fig. 9: Interpretación de las radiografías de un paciente con inercia colónica Page 13 of 23

14 Fig. 10: Gráficas de nuestro paciente con inercia colónica Page 14 of 23

15 Fig. 11: Patrón de trastorno de la evacuación Page 15 of 23

16 Fig. 12: Ejemplo de las radiografías de un paciente con trastorno de la evacuación Page 16 of 23

17 Fig. 13: Interpretación de las radiografías de un paciente con trastorno de la evacuación Page 17 of 23

18 Fig. 14: Gráficas de nuestro paciente con trastorno de la evacuación Page 18 of 23

19 Fig. 15: Ejemplo de las radiografías de un paciente con patrón mixto Page 19 of 23

20 Fig. 16: Interpretación de las radiografías de un paciente con patrón mixto Page 20 of 23

21 Fig. 17: Gráficas de nuestro paciente con patrón mixto Page 21 of 23

22 Conclusiones La determinación del tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos es un examen sencillo, reproductible y barato, los materiales que se utilizan se pueden conseguir en cualquier centro hospitalario y para su interpretación lo único que se necesita es contar el número de marcadores expulsados en un tiempo establecido, que nos permite valorar la motilidad intestinal y detectar los subtipos de estreñimiento, pudiendo situar a qué nivel de encuentra la alteración, lo cual es importante ya que nos orienta sobre cuál es el mejor tratamiento para nuestro paciente. Page 22 of 23

23 Bibliografía Ahran P, Devroede G, Jehannin B. Segmental colonic transit time. Dis Colon & Rectum 1981; 24: Bassotti G, de Roberto G, Sediari L, Morelli A. Toward a definition of colonic inertia. World J Gastroenterol 2004;10(17): Herrerías gutiérrez JM, García Montes JMª, Husni-Hag-Ali R. Gómez Rodríguez BJ, Mendoza Olivares FJ, Sánchez-Gey Venegas S. Medida del tiempo de tránsito colónico en el estreñimiento crónico idiopático. Rev Esp Enferm Dig 2003; 95(3): Hinton JM, Leonard-Jones JE, Young AC. A new method for studying gut transit times using radio-opaque markers. Gut 1969; 10: Martelli H, Devroede G, Arhan P, et al. Some parameters of large bowel motility in normal man. Gastroenterology 1978; 75: Metcalf AM, Phillips SM, Zimmeister AR, et al. Simplified assessment of segmental colonic transit. Gastroenterology 1987; 92: Metcalf A, Ross HM. Constipation. In Wolff BG, Fleshman JW, Beck DE. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery. New York Springer 2007; (48): Mora Miguel F, Minguez Pérez M, Peña Aldea A, Benages Martínez A. Revisiones y actualizaciones : Enfermedades del aparato digestivo. Estreñimiento. Medicine 2000;8(7): Sepúlveda RR, Pacheco MA, Cruz CA, Hernández J, Coyoli O, Herrejón Jm, et al. Determinación del tiempo de tránsito colónico en personas sanas de la Ciudad de México. Rev Gastroenterol Mex 2005;70(4): Page 23 of 23