Fenómeno de Kernohan: que es? importancia de la RM en su diagnostico.

Transcripción

1 Fenómeno de Kernohan: que es? importancia de la RM en su diagnostico. Poster No.: S-0250 Congress: SERAM 2012 Type: Presentación Electrónica Científica Authors: M. Shahin, N. Hernández Gutiérrez, E. De Antonio Sanz, J. Martínez San Millán; Madrid/ES Keywords: RM, Neurorradiología cerebro, Cabeza y cuello DOI: /seram2012/S-0250 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. Page 1 of 17

2 Objetivos El fenómeno de Kernohan es un signo de localización falsa de focalidad neurológica en pacientes con lesión ocupante de espacio supratentorial, más frecuentemente tras episodios de TCE, con la formación de hematomas subdurales ó epidurales. Este fenómeno se produce por la compresión del mesencéfalo contra el tentorio en el lado contralateral a la lesión supratentorial. La focalidad neurológica consiste en una hemiplejia paradójica ipsilateral a la lesión supratentorial. Ocasionalmente, se puede presentar en pacientes sin lesión supratentorial. Revisamos los hallazgos asociados a este fenómeno en RM en tres pacientes y discutimos su importancia diagnóstica. Page 2 of 17

3 Material y método Realizamos una revisión retrospectiva de los estudios de imagen e historias clínicas de 3 pacientes que fueron ingresados en nuestro hospital por cuadros clínicos paradójicos correspondiéndose en todos ellos a fenómeno de Kernohan. Los estudios de RM incluían secuencias pt1, pt2 y FLAIR en planos axiales, que se completaron con secuencia pt2 coronal y GREpT2. Page 3 of 17

4 Resultados Dos de los pacientes demostraron lesión supratentorial y afectación en el pedúnculo cerebral. El tercer paciente no presentaba lesión supratentorial y el cuadro clínico apareció tras un TCE aparentemente leve. Paciente 1: Varón de 61 años, operado de glioma frontal derecho, con secuelas neurológicas (plejia en brazo izquierdo), que tuvo un deterioro neurológico brusco consistente en hemiparesia derecha. La RM demuestra la presencia de restos tumorales y un hematoma subagudo en el lóbulo frontal derecho, ademas de alteración de la señal de la vía piramidal en el pedúnculo cerebral izquierdo (hendidura de Kernohan ) [figuras 1-4]. Paciente 2: Varon de 62 años que, tras TCE, presenta un hematoma subdural izquierdo que se opera. En el postoperatorio presenta hemiparesia izquierda. En la RM se demuestra la presencia de hematoma subdural izquierdo residual con alteración de la señal en el pedúnculo cerebral derecho (hendidura de Kernohan) [figuras 5-9]. Paciente 3: Mujer de 76 años que, tras TCE leve, presenta pérdida de fuerza en extremidades derechas. En la RM no se apreciaban lesiones supratentoriales. No obstante, sí se objetivan alteraciones de señal en el pedúnculo cerebral izquierdo, que justificaban la clínica y correspondían a hendidura de Kernohan [figuras 10-12]. En ninguno de los pacientes se apreciaron alteraciones en la secuencia GREpT2 que sugirieran afectación hemorrágica. Las imágenes obtenidas en el plano coronal en secuencias TSEpT2 y FLAIR fueron claves para demostrar la lesión causante del cuadro clínico paradójico en todos los pacientes. Page 4 of 17

5 Images for this section: Fig. 1: Corte coronal de TSE pt2. Hematoma subagudo, intraparenquimatoso frontal derecho (asterisco). Extensa alteración de la señal que afecta la vía piramidal en el pedúnculo cerebral izquierdo (flecha azul). La flecha roja señala el tentorio izquierdo. Page 5 of 17

6 Fig. 2: Corte axial TSE pt2 que demuestra una alteración de la señal de la sustancia blanca del pedúnculo cerebral izquierdo (flecha roja). Page 6 of 17

7 Fig. 3: Corte axila en secuencia TSE pt2. La flecha roja señala hiperintensidad de señal en el pedúnculo cerebral izquierdo. Page 7 of 17

8 Fig. 4: Corte coronal TSE pt2. La flecha negra señala el tentorio. Alteración de la señal en la vía piramidal izquierda (flecha blanca). Page 8 of 17

9 Fig. 5: Corte axial del cráneo en secuencia TSE potenciada en pt2, que ilustra los cambios postquiurgicos (asterisco) y el hematoma subdural residual (flecha verde). La flecha roja señala la lesión en pedúnculo cerebral derecho. Page 9 of 17

10 Fig. 6: Corte axial en FLAIR. La flecha roja muestra hiperintensidad de la señal en el pedúnculo cerebral derecho. Page 10 of 17

11 Fig. 7: Corte axial en secuencia TSE pt2. La flecha roja señala hiperintensidad de la señal en el pedúnculo cerebral derecho. Page 11 of 17

12 Fig. 8: Corte coronal SE pt1, que muestra la alteración de la señal en el pedúnculo cerebral derecho (flecha blanca) y su relación con el tentorio (flecha roja). Page 12 of 17

13 Fig. 9: Corte coronal FLAIR. La flecha verde señala la afectación de la vía piramidal en su paso por el pedúnculo cerebral derecho. Page 13 of 17

14 Fig. 10: Corte axial TSE pt2. La flecha verde señala la alteración de la señal en el pedúnculo cerebral izquierdo. Page 14 of 17

15 Fig. 11: Corte coronal TSE pt2 que evidencia la afectación de la vía piramidal a su paso por el pedúnculo cerebral izquierdo (flecha blanca), y su relación con el tentorio (flecha roja). Page 15 of 17

16 Fig. 12: Corte axial en FLAIR. La flecha blanca señala la alteración de la señal en el pedúnculo cerebral izquierdo. Page 16 of 17

17 Conclusiones El fenómeno de Kernohan es un acontecimiento raro en la práctica diaria y produce hallazgos paradójicos en la exploración clínica, que se explican demostrando lesiones en el pedúnculo cerebral contralateral a la lesión supratentorial (hendidura de Kernohan). Todo paciente con lesión supratentorial y cuadro clínico paradójico, debe ser estudiado con RM para la demostración y confirmación de hendidura de Kernohan. Las mejores imágenes son las obtenidas en el plano coronal, en secuencias TSE pt2 y FLAIR. La lesión tiende a ceñirse al pedúnculo cerebral, pero puede afectar también a la sustancia negra. En las secciones coronales TSEpT2 y FLAIR, tiende a presentar morfología triangular con base periférica. Page 17 of 17