Ecografía de la patología tiroidea difusa

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1 Ecografía de la patología tiroidea difusa Poster No.: S-0730 Congress: SERAM 2012 Type: Presentación Electrónica Educativa Authors: S. Lombardo 1, S. Romero Martín 2, P. Seguí Azpilcueta 2, C. López Redondo 2 ; 1 Cordoba/ES, 2 CóRdoba/ES Keywords: Tiroides / Paratiroides, Ultrasonidos-Doppler color DOI: /seram2012/S-0730 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. Page 1 of 22

2 Objetivo docente Conocer el aspecto ecográfico de las distintas formas de tiroiditis. Diferenciar las tiroiditis de otras formas de patología difusa tiroidea, benignas y malignas. Page 2 of 22

3 Revisión del tema Anatomía La glándula tiroides se encuentra situada en el compartimento infrahioideo. Presenta 2 lóbulos + 1 istmo +/- lóbulo piramidal. (Fig.1) Su tamaño medio es: Eje longitudinal: 4-6 cm Eje anteroposterior: cm Grosor istmo: 4-6 mm Vascularización: Arteria y Vena Tiroidea Superior Arteria y Vena Tiroidea Inferior VPS (velocidad pico sistólica) cm/s en art. Tiroideo inferior VPS 3-5 cm/s en arterias intratiroideas Pruebas de imagen 1. Ecografía Es la prueba de elección para el inicio del estudio de la glándula tiroides. Se utilizan transductores de red lineal de alta frecuencia ( MHz). Útil en descripción: aspecto parénquima, tamaño, número de nódulos, vascularización, adenopatías, invasión de estructuras adyacentes. También sirve como guía para PAAF/Biopsia, realizar seguimiento y control posttratamiento. 1. TC y RM Valorar la afectación ganglionar a nivel supraclavicular y cadena yugular. Afectación de estructuras distantes (metástasis). Page 3 of 22

4 No diferencian entre lesiones benignas y malignas 1. Gammagrafía Correlación estructura y función glandular 1. PAAF De elección para nódulo tiroideo Estudio citopatológico 1. Biopsia con aguja gruesa (BAG) Indicaciones: Patología tiroidea difusa Tras 2ª PAAF no diagnóstica en nódulo tiroideo Uso de anestesia local Trastornos tiroideos difusos 1. De etiología autoinmune Tiroiditis de Hashimoto Enfermedad de Grave 2. De etiología inflamatoria De Quervain (Granulomatosa subaguda) Linfocítica transitoria Aguda supurativa Riedel Page 4 of 22

5 2ª a fármacos (Amiodarona) Atrófica 3. Linfoma tiroideo 4. Enfermedad metastásica TIROIDITIS DE HASHIMOTO O TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA Proceso inflamatorio crónico en el que intervienen factores autoinmunitarios, con mayor afectación en mujeres de edad media. Principal manifestación: bocio indoloro + hipotiroidismo + adenopatías cervicales Hallazgos ecográficos (Fig. 2 y 3): Disminución de la ecogenicidad del parénquima Textura ecográfica parenquimatosa grosera Vascularización-doppler: normal o disminuida / aumentada si hipotiroidismo Múltiples micronódulos hipoecoicos (1-6 mm) Tabiques fibrosos: aspecto pseudolobulado Adenopatías cervicales Evoluciona a atrofia tiroidea Forma de presentación nodular focal: Nódulo sólido hiperecoico. "Caballero blanco" Riesgo de degeneración maligna a Linfoma tiroideo Masa sólida, hipoecoica, de márgenes mal definidos Dx: buena transmisión posterior a través de la lesión ENFERMEDAD DE GRAVES Causa más frecuente de hipertiroidismo en mujeres jóvenes. Enfermedad multisistémica de origen autoinmune. Hallazgos ecográficos (Fig. 4 y 5): Page 5 of 22

6 Aumento del tamaño glandular Mayor convexidad de los bordes anteriores Textura heterogénea Ecogenicidad parenquimatosa discretamente disminuida Ecografía Doppler color: Patrón hipervascular: "INFIERNO TIROIDEO" Ecografía Doppler espectral Velocidad pico sistólica > 60 cm/s Especificidad 100% y Sensibilidad 80% Diagnóstico diferencial Graves/Tiroiditis Reducción significativa de VPS tras el tratamiento médico TIROIDITIS DE QUERVAIN O SUBAGUDA GRANULOMATOSA/VIRAL Enfermedad autolimitada. Suele producirse tras infección viral del tracto respiratorio superior. Hallazgos ecográficos (Fig. 6): Aumento del tamaño de la glándula tiroides Focos hipoecoicos dentro de parénquima normal Áreas mal definidas Tienden a alargarse a través del eje longitudinal Disminución de la vascularización con Doppler-color TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA / SILENTE / POSTPARTO Mujeres de años. En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 aumenta la prevalencia (3x). Es autolimitada y recurre en el 69% de los casos en posteriores embarazos. Hallazgos ecográficos (Fig. 7): Aumento del tamaño glandular Patrón ecográfico típico de la tiroiditis autoinmune crónica: Parénquima hipoecoico + Micronodulación + Fibrosis (tabiques hiperecoicos) Patrón hipervascular La glándula puede recuperar su aspecto normal TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA Page 6 of 22

7 Es un trastorno muy raro causado por una infección bacteriana (Staphylococcus/ Streptococcus). Aparece en niños y adultos jóvenes. Manifestación clínica: Dolor, calor y tumefacción cervical. Fiebre. Disfagia, disfonia. Síntomas compresivos Hallazgos ecográficos (Fig. 8): Aumento del tamaño glandular Parénquima hipoecoico Utilidad eco: Detectar ABSCESO Masa heterogénea, hipoecoica, con restos en su interior, +/- tabiques, gas Evaluar la extensión (faringe y mediastino superior) ESTRUMA DE RIEDEL O TIROIDITIS FIBROSA INVASORA Causa no conocida. Produce inflamación + fibrosis de la glándula y tejidos adyacentes. Manifestaciones clínicas: bocio indoloro de consistencia dura y fija. Compresión de esófago y tráquea. Hallazgos ecográficos: Aumento difuso del tamaño Textura ecográfica heterogénea con parénquima hipoecoico Septos de tejido fibroso con morfología pseudonodular Comprobar la extensión del proceso inflamatorio con inclusión de los vasos adyacentes TC: Determinar la extensión extratiroidea. Tiroides aumentado de tamaño e hipodenso, con captación de contraste de forma homogénea TIROIDITIS INDUCIDA POR AMIODARONA Existen dos tipos (Fig. 9): Tipo 1: hipertiroidismo con hiperfunción. Page 7 of 22

8 Causa: alto contenido en yodo. Excesiva producción de hormonas tiroideas. Se desarrolla sobre tiroides patológicos: Bocio multinodular/enfermedad de Graves latente. Hallazgos ecográficos: Bocio difuso o nodular. Marcado aumento de la vascularización con doppler-color Tipo 2: Tiroiditis por amiodarona. Causa: destrucción del parénquima tiroideo por la amiodarona. Más frecuente. Se desarrolla sobre tiroides sin patología subyacente. Hallazgos ecográficos: Tiroides normal o bocio difuso poco marcado. Marcada disminución o flujo ausente con doppler-color TIROIDITIS ATRÓFICA Glándula tiroidea pequeña (atrófica), con fibrosis y destrucción parenquimatosa. Hallazgos ecográficos (Fig. 10): Glándula pequeña e hipoecoica. PATOLOGIA NEOPLÁSICA CON AFECTACIÓN DIFUSA La mayoría de las metástasis tiroideas son clínicamente silentes (incidencia del 24%). Neoplasias más frecuentes con afectación tiroidea: Carcinoma anaplásico de tiroides / Metástasis de melanoma, ca renal, pulmón, colorrectal y mama / Infiltración linfomatosa. Hallazgos ecográficos (Fig. 11, 12 y 13): Aumento del tamaño glandular Múltiples nódulos marcadamente hipoecoicos, algunos bien definidos, sin halo ni calcificaciones Patrón heterogéneo marcadamente hipoecoico Adenopatías cervicales Page 8 of 22

9 Images for this section: Fig. 1 Biatta Sholosh, MDa,*, Amir A. Borhani, MDb (2011)Thyroid Ultrasound Part 1: Technique and Diffuse Disease.Radiol Clin N Am 49: Page 9 of 22

10 Fig. 2 Page 10 of 22

11 Fig. 3 Page 11 of 22

12 Fig. 4 Page 12 of 22

13 Fig. 5 Page 13 of 22

14 Fig. 6: Caso: Mujer de 51 años que acude por llevar 2 meses con molestias cervicales y sensación de nódulo derecho que ha ido aumentando. Se encuentra afebril. TSH suprimida y Ac negativos. Page 14 of 22

15 Fig. 7: Caso: Mujer de 18 años. Acude porque desde el 5º mes postparto presenta sensación de inflamación cervical baja. Page 15 of 22

16 Fig. 8: Caso: Paciente de 17 años, mujer, que acude con afectado estado general, dolor cervical y fiebre. Page 16 of 22

17 Fig. 9: Caso Tipo I: Paciente en tratamiento con amiodarona desde En ingreso para cirugía, aparece hipertiroidismo no conocido. Hace 5 días había suspendido la amiodarona y comenzó con metamizol. Caso Tipo II: Paciente con insuficiencia cardiaca y miocardiopatía dilatada. Estuvo en tto con amiodarona durante más de 1 año, hasta hace 6 meses. En la actualidad presenta hipertiroidismo. Page 17 of 22

18 Fig. 10 Page 18 of 22

19 Fig. 11: Caso: paciente con antecedentes personales de linfoma folicular en 2004 en remisión. En TAC de revisión, se aprecia bocio y adenopatías cervicales. Tras el tratamiento, la glándula es de aspecto normal. Page 19 of 22

20 Fig. 12: Caso: Paciente con cáncer de mama intervenido en 2002, dada de alta en 2007 libre de enfermedad. Ahora, consultó por dolor cervical, palpándose nódulos en cuello. Page 20 of 22

21 Fig. 13: Caso: Paciente con masa pulmonar sugestiva de cáncer broncogénico, con metástasis suprarrenales y cerebrales. En TAC, adenopatías cervicales y nódulos tiroideos. Page 21 of 22

22 Conclusiones La ecografía muestra hallazgos característicos en los distintos tipos de tiroiditis. Pero el diagnóstico definitivo se realiza con la suma de: clínica + pruebas de laboratorio + función tiroidea. Hay que tener en cuenta que el linfoma y las metástasis pueden presentarse con afectación difusa. Page 22 of 22