Diagnóstico por imágen de las complicaciones de la cirugía bariátrica por laparoscopia.

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1 Diagnóstico por imágen de las complicaciones de la cirugía bariátrica por laparoscopia. Poster No.: S-0957 Congress: SERAM 2012 Type: Presentación Electrónica Científica Authors: A. Grande, J. Calatayud Moscoso Del Prado, D. Castellón Plaza, C. Trinidad, C. Martínez Rodríguez; Vigo/ES Keywords: Patología, Complicaciones, Cirugía,, Radiografía convencional, Estómago, Abdomen DOI: /seram2012/S-0957 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. Page 1 of 20

2 Objetivos Describir las diferentes técnicas de la cirugía bariátrica por laparoscopia empleadas en nuestro hospital. Analizar las complicaciones de los pacientes intervenidos y la técnica de imagen empleada para su diagnóstico. Page 2 of 20

3 Material y método PACIENTES A ESTUDIO Se realiza estudio retrospectivo. Revisamos 52 pacientes (30 mujeres, 22 hombres) sometidos a cirugía bariátrica por laparoscopia en nuestro centro desde junio de 2003 hasta noviembre de Rango de edad: años (Media 42,5). Rango de IMC (Índice de masa corporal): 42-69,7 (Media 56,3) OBESIDAD MÓRBIDA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA. En países desarrollados, la obesidad es uno de los principales problemas de salud pública y la segunda causa de muertes evitables. La cirugía bariátrica persigue una pérdida efectiva de peso patológico y una disminución de la comorbilidad del individuo. Las técnicas quirúrgicas empleadas en la cirugía bariátrica se dividen en: Técnicas Restrictivas: Reducen el volúmen gástrico y la ingesta gracias a una saciedad precoz. Técnicas Malabsortivas: Modifican el tracto intestinal condicionando malabsorción y reducción del aporte calórico al organismo. Técnicas Mixtas: Combinan ambas técnicas. Hoy en día son las más empleadas, siendo el by-pass gástrico en Y de Roux, la técnica de referencia. El abordaje laparoscópico permite hoy en día realizar cualquiera de las intervenciones vigentes y reduce las complicaciones de pared, el dolor postoperatorio y las complicaciones respiratorias, favoreciendo una más rápida recuperación. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EMPLEADAS EN NUESTRO HOSPITAL En nuestro hospital se emplean tres técnicas quirúrgicas con abordaje laparoscópico en función de las características y factores de riesgo del paciente: Page 3 of 20

4 Gastrectomía vertical, tubular o "Sleeve gastrectomy" (Restrictiva). By-pass gástrico de Almino Cardoso (Mixta). Mini-gastric by-pass (Mixta). GASTRECTOMÍA VERTICAL (O SLEEVE GASTRECTOMY). Técnica de tipo restrictiva que consiste en una tubulización del estómago mediante una resección longitudinal de la región más distensible del estomago con preservación del píloro (el cual regula el vaciamiento gástrico al duodeno), reduciendo así el volumen del estómago aproximadamente en un 70%. Puede ser utilizada como un primer paso en pacientes de alto riesgo quirúrgico, antes de realizar una cirugía más agresiva. Fig. 1: Gastrectomía vertical o tubular. Técnica restrictiva. References: Radiología, Hospital POVISA - Vigo/ES BY-PASS GÁSTRICO SIMPLIFICADO (TÉCNICA DE "ALMINO CARDOSO"). Técnica mixta. Consiste en una variante simplificada del by-pass en "Y de Roux" donde de obtiene un reservorio gástrico subcardial de 15-30cc que se excluye del resto del estómago (1). Después se crea un asa de yeyuno en forma de omega de 60-70cm y se asciende hasta el reservorio gástrico (anastomosis proximal) (2). A unos 150cm de la anastomosis se crea una 2ªasa la cual es anastomosada a 5cm de la anastomosis gastroyeyunal (anastomosis distal) (3). Finalmente el segmento intestinal que queda entre ambas anastomosis se reseca para dejar la configuración en "Y de Roux"(4). Page 4 of 20

5 Fig. 2: By-pass gástrico de "Almino Cardoso", variante simplificada del By-pass en "Y de Roux". Técnica Mixta. References: M.Rodrigo Prieto. Cirugía general. Vol.32 Num 2;2010 MINI-GASTRIC BY-PASS. Técnica mixta. Se trata de una variante sencilla y rápida del procedimiento Billroth II que consiste en tubulizar el estómago y después ascender y anastomosar un asa de intestino delgado localizada a unos cm del píloro, excluyendo el resto del estómago del tránsito pero conservando la función de secrección de jugos gástricos. Page 5 of 20

6 Fig. 3: Mini-gastric By pass. Técnica mixta con componente restrictivo y malabsortivo consistente en una sola anastomosis entre el estómago y el intestino delgado, que acorta el tiempo quirúrgico y el disminuye el riesgo de fugas. References: M.A Calvo Ross ( Elección de la técnica quirúrgica: De un total de 52 pacientes, 37 (71,2%) fueron sometidos a by-pass gástrico empleando la técnica simplificada de Almino Cardoso. En 6 pacientes (11,5%) se empleó la técnica de gastrectomía vertical y en 9(17,3%) se empleó la técnica Mini-gastric by-pass. Page 6 of 20

7 Fig. 4 References: Radiología, Hospital POVISA - Vigo/ES TÉCNICAS DE IMÁGEN. A todos ellos se les realizó un estudio de tránsito gastrointestinal 24-48h postcirugía empleando contraste oral hidrosoluble (Gastrografín) En 4 pacientes se completó estudio TC abdominal entre 3 y 15 días después de la intervención. (Siemens Flash 128) Page 7 of 20

8 Images for this section: Fig. 1: Gastrectomía vertical o tubular. Técnica restrictiva. Fig. 2: By-pass gástrico de "Almino Cardoso", variante simplificada del By-pass en "Y de Roux". Técnica Mixta. M.Rodrigo Prieto. Cirugía general. Vol.32 Num 2;2010 Page 8 of 20

9 Fig. 3: Mini-gastric By pass. Técnica mixta con componente restrictivo y malabsortivo consistente en una sola anastomosis entre el estómago y el intestino delgado, que acorta el tiempo quirúrgico y el disminuye el riesgo de fugas. M.A Calvo Ross ( Page 9 of 20

10 Fig. 4 Page 10 of 20

11 Resultados En total se produjeron 9 complicaciones (17,3%) Fuga de la anastomosis (n=3) (Fig. 7 on page 14) (Fig. 8 on page 15) Estenosis del asa eferente (n=1) (Fig. 9 on page 16) Perforación duodenal (n=1) (Fig. 10 on page 17) Sangrado activo intestinal (n=1) (Fig. 11 on page 17) Dilatación del remanente gástrico (n=1) Fuga gastroyeyunal (n=1) (Fig. 12 on page 18) Infarto esplénico (n=1) (Fig. 13 on page 18) Fig. 5 References: Radiología, Hospital POVISA - Vigo/ES El tiempo de estancia media postoperatoria fue de 6 días Page 11 of 20

12 Fig. 6 References: Radiología, Hospital POVISA - Vigo/ES La TC aportó información adicional en los 3 pacientes estudiados: Caso 1: Persistencia de fuga tras colocación de prótesis endoluminal (Fig. 8 on page 15) Caso 2: Sangrado activo intestinal (Fig. 11 on page 17). Caso 3: Infarto esplénico (Fig. 13 on page 18) Todos excepto uno, fueron reintervenidos: Colocación de endoprótesis (n=3) Resección del báculo (n=1) Nueva anastomosis (n=3) Enterotomía y sutura (n=1) Page 12 of 20

13 Images for this section: Fig. 5 Page 13 of 20

14 Fig. 6 Page 14 of 20

15 Fig. 7: Mujer de 51 años, intervenida en diciembre del 2009 por el método Sleeve dado que presentaba signos de hepatopatia. Constaba de 2 tránsitos y un TC de abdomen previos, realizados después de la cirugia que eran normales. En el último tránsito realizado 9 días más tarde, se aprecia salida del contraste hidrosoluble a través de la anastomosis, compatible con fuga. Page 15 of 20

16 Fig. 8: Varón de 52 años sometido a By-Pass Almino Cardoso Izquierda: TGE postquirúrgico: extravasación de contraste a través del tubo de drenaje Derecha: TC toraco-abdominal con contraste oral e I.V.; Pese a colocación de endoprótesis gastroyeyunal persiste fuga. Fig. 9: Paciente de 32 años intervenido de By-pass gástrico en junio de 2008 con técnica de "Almino Cardoso". Estudio de tránsito normal 24-48h post-cirugía. 15 días más tarde se realiza nuevo transito gastrointestinal por náuseas y vómitos persistentes. Hallazgos Page 16 of 20

17 TGI: Izquierda: Estenosis del asa eferente de la anastomosis de pie de asa. Derecha: Obstrucción de asas de yeyuno secundaria a estenosis de la anastomosis distal. Fig. 11: Mujer de 67 años intervenida de By-pass gástrico en junio de 2010 con técnica de "Almino Cardoso" con tránsito gastroesofágico post quirúrgico normal. 15 días más tarde se solicita TC abdominal con contraste I.V. por rectorragias. Izquierda: En la anastomosis distal (flecha) se observa un contenido denso nodular dentro de la luz intestinal en contacto con la sutura anastomótica. Derecha: En el mapa de Iodo obtenido con técnica de Energía Dual se confirma sangrado activo a nivel de la anatomosis distal (flecha) visualizandose además contenido denso en el interior de asas más distales. Fig. 10: Mujer de 47 años operada de bypass gástrico con técnica de "Almino Cardoso". Tránsito postquirúrgico normal. Se solicita TC Abdominal por empeoramiento del estado general a las 2 horas. Hallazgos TC (Cortes axial, coronal y reconstrucción tridimensional): Extravasación de contraste por fuga a través de la anastomosis inferior Page 17 of 20

18 yeyunoileal. Extravasación a través de gotiera paracólica izquierda. entre asas y fonfo de saco (flechas). Fig. 12: Paciente mujer de 45 años sometida a By-pass gástrico. 3 meses después de la cirugía refiere náuseas persistentes. TGE: paso de contraste oral a la porción del estómago excluida del tránsito, en relación con fístula yeyunogástrica Page 18 of 20

19 Fig. 13: Paciente mujer de 32 años. IMC: 42,5. Intervenida de By-pass gástrico en diciembre de 2007 con técnica simplificada de "Almino Cardoso" sin complicaciones operatorias y estudio de tránsito gastrointestinal normal. Se solicita TC toracoabdominal 6 días más tarde por pico febril. Hallazgos: En el polo superior del bazo se observa un pequeño infarto esplénico (*), coincidiendo con un área de clips de cirugía a nivel del funfus gástrico (flechas). Page 19 of 20

20 Conclusiones La cirugía bariátrica es hoy en día una técnica muy empleada para el tratamiento de la obesidad mórbida. El abordaje laparoscópico reduce la estancia postoperatoria y favorece la recuperación más rápida del paciente, sin embargo cuenta con un número de complicaciones no despreciable. Conocer las complicaciones y el método diagnóstico empleado es esencial para el manejo adecuado del paciente. Nuestros resultados se aproximan en cuanto al tipo y porcentaje de complicaciones comparados con los publicados en la literatura. Page 20 of 20