Navegando por la anatomía coronaria mediante cardiotc. Análisis del porcentaje de estudios sin anomalías coronaria

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1 Navegando por la anatomía coronaria mediante cardiotc. Análisis del porcentaje de estudios sin anomalías coronaria Poster No.: S-0109 Congress: SERAM 2014 Type: Authors: Keywords: DOI: Presentación Electrónica Científica M. C. Prieto Falcón, D. de Araujo Martins Romeo, S. Rodríguez de Leiras Otero, J. A. Herrero Lara, C. Caparrós Escudero; Sevilla/ES Cardio, TC-Angiografía /seram2014/S-0109 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. Page 1 of 22

2 Objetivos 1. Plasmar los conceptos básicos de angiotc coronaria. 2. Describir la técnica de angiotc coronaria y el informe radiológico tipo. 3. Repasar mediante ilustraciones la anatomía coronaria. 4. Valorar a travez de un estudio retrospectivo descriptivo los pacientes con coronarias normales en la población estudiada en nuestro centro en los últimos tres años. Page 2 of 22

3 Material y método Revisamos retrospectivamente los estudios de cardiotc coronarios realizados en nuestro hospital en los últimos 3 años. Mayo de Mayo de Recopilando los estudios informados como normales. 1. CONCEPTOS BASICOS DE ANGIOTC. Consiste en la obstención de un volumen cardíaco sincronizado al ECG mediante cortes tomográficos axiales, y postprocesado con distintas reconstrucciones que permiten la valoración del árbol coronario (Figura 1). 2. TÉCNICA DE ANGIOTC CORONARIA. Se basa en la obtención de cortes secuenciales de escasos milimetros (0,6 mm) en el plano axial a la caja toracica, desde la altura aproximada de la carina hasta unos cm por debajo del diafragma, siendo recomendable utilizar equipos TC multicortes de 64 coronas o más (Figura 2). Se utilizan 80 ml de contraste yodado a 5 ml/s, administrado a traves de un cateter intravenoso periferico de 18g o 20g, seguido de una inyección de 30 ml de suero fisiológico a 3ml/s (Figura 3). La preparación del paciente se realiza con : Nitratos SL ( para vasodilatar). B-bloqueantes iv (Figura 4) (en caso de FC elevada), salvo contraindicación clínica (estenosis aortica severa, asma ). En estos casos se utilizaria la ivabradina v.o. La adquisición del volumen cardiaco se realiza de forma sincronizada con el ECG (Figura 5) en condiciones de bradicardia (60 lpm), obteniendo imágenes axiales que permiten: Una valoracion inicial, aún con el paciente dentro del scaner, de la calidad del estudio. Posteriormente en la estacion de trabajo, los cortes axiales tambiem proporcionan informacion sobre : Page 3 of 22

4 Presencia o no de artefactos. Selección de la fase del estudio a reconstruir. Seguimiento de los vasos a reconstruir (road map). Valoración de hallazgos extracoronarios. RECONSTRUCCIONES 3D VOLUMEN RENDERING (Figura 6 y 7). El software cardiaco permite la reconstrucción automática tridimensional del corazón y del árbol coronario excluyendo las demás estructuras. Es una herramienta fabulosa para evaluar las estructuras cardíacas y coronarias en cualquier ángulo y proyección, así como la relación espacial entre las diferentes estructuras anatómicas. (En éste ejemplo se aprecia el origen y recorrido normal de las arterias coronarias) Esta forma de presentación es muy similar al cateterismo, por lo que se hace mas familiar al hemodinamista y al cardiólogo. Es posible girar la imagen hasta buscar los mismos ángulos de la mesa de hemodinámica. Es especialmente útil para presentar el informe al médico y al paciente, así como con fines didácticos. No obstante, éstas imágenes en 3D no deben ser utilizadas para la valoración de constitución y severidad de las placas de ateroma. Para ellos debemos utilizar las reconstrucciones multiplanares curvas. RECONSTRUCCIONES MULTIPLANARES CURVAS (Figura 8 y 9). Permiten: Valoración global del vaso coronario, tanto de la luz como de su pared, caracterizando la placa de ateroma y el grado de estenosis que produce. Seguimiento de cada vaso coronario individualmente, pudiendo estirarlos y girarlos 360 grados sobre su eje, y estudiarlos en su eje axial. Ésta es una ventaja en relación a la angiografía ( valoración de placas y lesiones excéntricas sin necesitar proyecciones adicionales). 3. ANATOMÍA DE LAS ARTERIAS CORONARIAS (Figura 10). A) ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA (Figura 11). Page 4 of 22

5 El tronco principal de la arteria coronaria izquierda nace de la porción superior del seno aórtico izquierdo. Se bifurca en las arterias descendente anterior y circunfleja. ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR (DA) (Figura 12 y 13). Pasa a la izquierda del tronco de la arteria pulmonar y transcurre a lo largo de la cara epicárdica del surco interventricular anterior hasta el ápex cardiaco. Bordea la punta del ventrículo izquierdo y termina en la cara diafragmática (inferior) del mismo. En su recorrido da a las arterias septales y diagonales. Las ramas septales: Se introducen en el tabique interventricular, vascularizando el septo. Se interconectan con arterias septales que ascienden desde la arteria descendente posterior. No la valoramos por sus dimensiones y tampoco son suceptibles de tratamiento hemodinamico. Las arterias diagonales: Transcurren e irrigan la cara anterolateral del corazón. Son variables en numero y tamaño. ARTERIA CIRCUNFLEJA (Cx) (Figura 14). Transcurre por el surco AV posterior izquierdo hacia el surco IV posterior. En su recorrido se ramifica en un número variable de ramas marginales (obtusas marginales), que irrigan la pared lateral del ventrículo izquierdo. B) ARTERIA CORONARIA DERECHA (Figura 15). Se origina en el seno aórtico anterior derecho. Transcurre a lo largo del surco AV derecho hacia la cruz, donde convergen el surco AV anterior derecho, el surco AV posterior izquierdo y el surco IV posterior (septo IV). En el surco AV da ramas marginales que irrigan la pared libre de ventriculo dcho. Termina en Posterolatelares que irrigan la cara posteroinferior del ventriculo izdo. También da la arteria descendente posterior que es la que determina la dominancia cardiaca, dependiendo si es rama de la CD ( dominancia derecha), de la CX ( dominancia izquierda), o de ambas ( codominancia) (Figura 16). 4. INFORME DE CARDIOCT (Figura 17). Page 5 of 22

6 Images for this section: Fig. 1: Pasos de la técnica de imagen de cardiotc. Page 6 of 22

7 Fig. 2: Scout cardíaco (desde la carina hasta unos cm por debajo del diafragma) que marcará los cortes tomográficos a realizar. Page 7 of 22

8 Fig. 3: Catéter intravenoso periférico para la introducción del contraste yodado necesario para realizar la TCMD coronaria. Page 8 of 22

9 Fig. 4: Medicación IV (B-bloqueante) preparatoria para la realización de la TCMD coronaria. Page 9 of 22

10 Fig. 5: Monitorización ECG previa a la realización de la TCMD coronaria. Page 10 of 22

11 Fig. 6: Representación en 3D Volumen Rendering (VR) en las que se aprecian el origen y recorrido normal de las arterias coronarias. Page 11 of 22

12 Fig. 7: Representación en 3D Volumen Rendering en las que se aprecian el origen y recorrido normal de las arterias coronarias. Fig. 8: Reconstrucciones multiplanares y en VR del árbol coronario. Page 12 of 22

13 Fig. 9: Reconstrucciones multiplanares curvas de la arteria descendente anterior, que permite estirar el vaso coronario para poder analizarlo en todos su ángulos y longitud. Permitiendo valorar la luz y pared del vaso. Page 13 of 22

14 Fig. 10: Representación didáctica de un árbol coronario normal (origen y recorrido). Fig. 11: Representación en VR del origen y recorrido de la arteria coronaria izquierda (tronco de arteria coronaria izquierda, descendente anterior (DA) y circunfleja (Cx)). Page 14 of 22

15 Fig. 12: Representación en VR y reconstrucción multiplanar del origen y recorrido de la arteria descendente anterior (DA). Fig. 13: Representación en VR de las ramas diagonales de la arteria descendente anterior (DA). Page 15 of 22

16 Fig. 14: Representación en VR del origen y recorrido de la arteria y circunfleja (Cx). Fig. 15: Representación en VR del origen y recorrido de la arteria coronaria derecha. Page 16 of 22

17 Fig. 16: Dominancia cardíaca. Page 17 of 22

18 Fig. 17: Ejemplo de informe de cardiotc. Page 18 of 22

19 Resultados Obtenemos una muestra total de 420 pacientes (n=420), de éstos (Figura 18): 300 casos (71%) fueron informados como estudios normales, es decir el árbol coronario no presentaba lesiones ateromatosas que generen estenosis significativas, ni tampoco tenían anomalías del origen, curso ni terminación. 120 casos (29%) presentaban algún tipo de anomalía coronaria, y/o estenosis significativa. Page 19 of 22

20 Images for this section: Fig. 18: Diagrama que muestra el porcentaje de estudios coronarios normales y en los que se detectó alguna anomalía coronaria. Page 20 of 22

21 Conclusiones La mayoría de los estudios de cardiotc coronario realizados en nuestro centro no demostró estenosis significativas, ni anomalías coronarias. Teniendo en cuenta que la indicación de la cardiotc está encaminada a evitar cateterismos innecesarios en pacientes con baja probabilidad de presentar patología coronaria (alto VPN), el resultado obtenido es el esperado. Los estudios de CardioTC a través de sus reconstrucciones son una herramienta muy precisa y especifica para analizar el árbol coronario, permitiendo valorar la anatomía, sus posibles anomalías, además de la presencia y el grado de estenosis de la placa de ateroma. Page 21 of 22

22 Bibliografía Anomalous coronary arteries: Depiction at dual-source computed tomographic coronary angiography. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery c June Imaging of Coronary Artery Anomalies. Radiol Clin N Am 48 (2010) Coronary CT Angiography. Radiology: Volume 244: Number 1-July Anomalías congénitas de las arterias coronarias. Hallazgos en TC multicorte. Rev Colomb Radiol. 2007; 18(3): Page 22 of 22