Prótesis de colon en el tratamiento de la obstrucción intestinal aguda de orígen tumoral: análisis de nuestra experiencia.

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1 Prótesis de colon en el tratamiento de la obstrucción intestinal aguda de orígen tumoral: análisis de nuestra experiencia. Poster no.: S-0468 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica C. N. Tischendorf, M. Casares Santiago, J. del Cerro Gonzalez, L. Gijón de la Santa, J. E. Quiñones Sampedro, R. De la Plaza Llamas; Guadalajara/ES Neoplasia, Endoscopia, Endoprótesis / Stents, Radiografía digital, Fluoroscopia, Tracto gastrointestinal, Abdomen, Obstrucción / Oclusión /seram2012/S-0468 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 13

2 Objetivos Analizar nuestra experiencia en la colocación de prótesis de colon, valorando la eficacia técnica y clínica, así como las complicaciones más frecuentes en nuestra institución. Material y método PACIENTES Se realizó un estudio transversal retrospectivo, desde julio 2007 hasta septiembre 2011, de pacientes con obstrucción intestinal aguda de causa tumoral que fueron subsidiarios de tratamiento con prótesis de colon metálica autoexpandible Wallstent-Uni TM Boston Scientific (Natik, Massachusetts) bajo control endoscópico y fluoroscópico. La obstrucción intestinal fue diagnosticada clínica y radiológicamente mediante radiología simple y Tomografia computerizada. La resolución de la misma, así como la correcta expansión de la prótesis fue comprobada mediante radiología simple de abdomen en las 24 horas posteriores. El procedimiento fue realizado como semiurgente durante la jornada laboral ordinaria. TÉCNICA La colocación se realizó bajo sedación consciente, con control endoscópico y fluoroscópico. Dos endoscopistas con experiencia localizaron el extremo proximal del tumor y tras realizar toma de biopsias, negociaron la estenosis, colocándo una guía rígida Jagwire TM Boston Scientific (Natik, Massachusetts) de 4,5 m. En este punto, dos radiólogos intervencionistas opacificaron el extremo distal del tumor mediante la administración de contraste yodado através de un catéter angiográfico bajo fluoroscopia y decidieron el tamaño de la prótesis. Utilizando un sistema de intercambio de guías, se introdujo la prótesis a través de la estenosis tumoral y se desplegó bajo control fluoroscópico. MANEJO TRAS COLOCACIÓN DE PRÓTESIS Página 2 de 13

3 El éxito técnico fué definido teniendo en cuenta la correcta colocación de la prótesis en los pacientes con respecto a aquellos en los que por cualquier motivo inmediato no se les pudo colocar la prótesis en la sala. El éxito clínico fué definido como la resolución de los signos y síntomas clínicos, así como de los signos radiológicos de obstrucción intestinal aguda en radiografía abdominal simple a las 24horas. Tras la resolución clínica y radiológica de la obstrucción intestinal aguda, los pacientes pudieron ingerir alimentos sólidos. Images for this section: Fig. 1: Imagen coronal de TC con contraste intravenoso que muestra una tumoración hiperdensa en sigma (flechas) Página 3 de 13

4 Fig. 2: Opacificación de los extremos del tumor con contraste endorectal Página 4 de 13

5 Fig. 3: Liberación de la prótesis con expansión progresiva (a), (b) y (c) Página 5 de 13

6 Fig. 4: Radiografía simple de abdomen a las 24 horas del procedimiento que muestra una prótesis de sigma correctamente expandida Página 6 de 13

7 Fig. 5: Radiografía simple de abdomen en bipedestación en la que se observan niveles hidroaéreos en asas intestinales sin evidenciarse gas distal, compatible con obstrucción intestinal Página 7 de 13

8 Fig. 6: Mismo paciente que en la fig. 5. Cortes de TC con contraste intravenoso que muestran tumoración localizada en el ángulo esplénico del colon en corte axial (a), que produce estenosis con dilatación retrógrada del resto del colon (b) y de todo el intestino delgado (c) por válvula ileocecal incompetente Página 8 de 13

9 Fig. 7: En la imagen de la izquierda se observa la introducción del colonoscopio vía endorrectal con guía atravesando la estenosis tumoral. A la izquierda se aprecia opacificación con contraste para visualizar el extremo de la tumoración Página 9 de 13

10 Fig. 8: A la izquierda observamos opacificación con contraste para visualizar el extremo de la tumoración. A la derecha visualizamos la guía rígida atravesando el tumor Página 10 de 13

11 Fig. 9: Prótesis correctamente expandida Página 11 de 13

12 Resultados RESULTADOS CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES Se incluyeron 58 pacientes ( 41 hombres y 17 mujeres) de 73 años de edad media, todos con obstrucción intestinal aguda de causa tumoral. Se colocaron un total de 53 prótesis: 26 (49%) en sigma, 12 (22,6%) en recto-sigma, 8 (15%) en ángulo esplénico, 3 (5,6%) en colon derecho, 2 ( 3,8%) en colon transverso y 2 ( 3,8%) en colon izquierdo. En 5 pacientes no se pudo colocar la prótesis debido a la imposibilidad de negociar la estenosis. RESULTADOS TÉCNICOS Y CLÍNICOS El éxito técnico fué del 91% (53/58), no pudiendo colocarse la prótesis en 5 pacientes. El éxito clínico fué del 87% (46/53). Se produjeron un 13% de complicaciones, con perforación en 5 casos (71%) y reestenosis en 2 (29%). La mayoría de las complicaciones (71%) ocurrieron con las prótesis largas de 90 cm fente a las de 60 cm y en sigma (86%). Conclusiones La colocación de una prótesis de colon es una técnica efectiva y segura para tratar una obstrucción intestinal aguda de causa tumoral, permitiendo convertir una cirugía urgente en un procedimiento programado y mejorando la calidad de vida en los casos paliativos. La correcta realización de la técnica produce un éxito clínico cercano al 90% en la mayoría de publicaciones, siempre y cuando el paciente esté en las condiciones clínicas adecuadas y sea posible negociar la estenosis. En la literatura han sido descritas múltiples complicaciones que incluyen la hemorragia rectal, dolor, perforación, y otras complicaciones tardías como la migración y la reestenosis de causa tumoral. Estas complicaciones en nuestro estudio se han reducido a dos principales, a la reestenosis y la perforación, siendo ésta última la más frecuente, así como la de mayor importancia, pudiéndo deberse a la inserción de la protesis, a la dilatación de la estenosis o por microtraumatismos en la pared colónica. Cabe destacar Página 12 de 13

13 que contamos con la posibilidad de que algunas compliciones menores no hayan sido recogidos en la historia clínica (hemorragia rectal o dolor) por considerarse frecuentes tras el procedimiento y sin transcendencia clínica. La mayoría de las complicaciones en nuestro estudio ocurrieron con las prótesis más largas (90 cm), siendo una posible explicación una mayor longuitud de la estenosis y por tanto del tumor, que facilitaría la reestenosis o la expansión asimétrica de la prótesis; o podría deberse a la localización en las curvaturas del colon, presentando zonas de mayor tortuosidad. En la literatura se describen mejores resultados en la colocación de prótesis en colon distal por la mayor facilidad técnica a la hora de colocar la prótesis, mientras que en nuestro estudio en esta localización hemos encontrado la mayoría de las complicaciones. Consideramos que la colocación de prótesis de colon un procedimiento seguro y efectivo con altas tasas de eficacia clínica y técnica, por lo que debería ser considerado una opción para aliviar la obstrucción intestinal aguda en pacientes oncológicos, siendo los costes aproximadamente la mitad que las de una descompresión quirúrgica. Página 13 de 13