Foro Regional: Modernización de la Seguridad social en Salud y los médicos del Sistema

Transcripción

1 SUPERINTENCIA DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD Foro Regional: Modernización de la Seguridad social en Salud y los médicos del Sistema Cajamarca, 17 de Setiembre de

2 Registro de Entidades Vinculadas ante la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud - SEPS 2

3 MARCO NORMATIVO 1. Cuarta Disposición Complementaria del Reglamento de la Ley N 26790: Las empresas y entidades que prestan servicios vinculados a los planes de salud ofrecidos por las Entidades Empleadoras o por las EPS se encuentran obligadas a registrarse ante la SEPS. 3

4 MARCO NORMATIVO 2. Resolución N SEPS/CD: Aprueba el Reglamento de Registro de Empresas y Entidades que prestan servicios de salud vinculados a los planes de salud de las EPS. 3. Decreto Supremo N SA: Aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y servicios Médicos de Apoyo. 4

5 MARCO NORMATIVO 4. Resolución N SEPS/CD: Aprueba cláusulas mínimas de contratos de prestación de servicios que celebran las EPS y los proveedores de servicios de salud (Cláusula Quinta, párrafo 1 Asimismo, se obliga a mantener vigente su registro ante la SEPS. 5. Decreto Supremo N SA: Aprueba el TUPA del Ministerio de Salud, sus órganos desconcentrados y organismos públicos descentralizados. 5

6 Resolución N CD Alcances: En las disposiciones del reglamento se establecen los requisitos y el procedimiento para la inscripción y renovación de las entidades vinculadas en el Registro de Empresas y Entidades Vinculadas a los Planes de salud ofrecidos por las EPS. Ámbito de aplicación: Las EEVV están obligadas a inscribirse en el Registro a cargo de la SEPS, cuando las personas naturales o jurídicas que las operen celebren, al menos, un (01) contrato de prestación de servicios de salud con cualquiera de las EPS. Empresas y entidades y modalidades de servicios que pueden inscribirse: 1. Establecimientos de salud: Consultorio médico particular, Policlínico, Centro médico, Hospital Privado/Clínica, Instituto Médico o de salud, Servicios Médicos de Apoyo, Centro de Apoyo Médico, Servicios de Apoyo Diagnostico y terapéutico y Servicio de Traslado de Pacientes. 2. Servicio de Atención Domiciliaria de Salud. 6

7 Cuadro Comparativo Nacional CATEGORIAS MINSA EsSalud PNP FAP NAVAL PRIVADO OBSERVAC. En Certificado de Registro I - 1 Puesto de Salud o Postas de Salud Puesto Sanitario Enfermería Servicios de Sanidad Consultorio No aplica I - 2 Puesto de Salud con Médico Posta Médica Posta Médica Posta Médica Departamento de Sanidad Posta Naval Consultorio Medico I-2 / Consultorio Médico Particular I - 3 Centro de Salud Sin Internamiento Centro Médico Policlínico B Departamento Sanitario Policlínicos I - 4 Centro de Salud con Internamiento Policlínico Policlínico Naval Centro Médico II -1 Hospital I Hospital I Policlínico A Hospital Zonal Clínica Naval Clínica II -2 Hospital II Hospital II Hospital Regional Hospital Regional Clínica III - 1 Hospital III Hospital III y IV Hospital Nacional Hospital Central FAP Hospital Naval - Buque Hospital Clínica Debeb contar con UPS Hemodiálisis III - 2 Instituto Especializado Instituto Instituto Debeb contar con UPS Hemodiálisis 7

8 Requisitos para la inscripción en el Registro de la SEPS 1. Establecimientos de Salud: a) Operados por Personas Naturales: Solicitud, Ficha de Registro, copia simple acreditación de inscripción en la SUNAT, Copia simple del DNI, Copia simple del Titulo Profesional, Diploma de Colegiatura y Registro de Especialidad de ser el caso, copia del o los contratos suscritos con las EPS, copia simple de la constancia de categorización del establecimiento de salud emitidos por las DIRESAS o DISAS y copia simple de los derechos de pago correspondientes (2% de la U.I.T.) 8

9 Requisitos para la inscripción en el Registro de la SEPS b) Operados por Personas Jurídicas de Derecho Privado: Solicitud, Ficha de Registro, copia simple de la Escritura pública de constitución de la empresa (dentro de su objeto social se debe especificar la prestación de servicios de salud), así, como de sus modificatorias cuando corresponda, copia simple de la vigencia de poderes otorgada por la Oficina Registral Registral correspondiente, copia simple acreditación de inscripción en la SUNAT, Copia simple del DNI del representante legal, copia del o los contratos suscritos con las EPS, copia simple de la constancia de categorización del establecimiento de salud emitidos por las DIRESAS o DISAS o Resolución de Acreditación de ser el caso y copia simple de los derechos de pago correspondientes (5% de la U.I.T.) 9

10 Requisitos para la inscripción en el Registro de la SEPS c) Establecimientos de salud de propiedad o en los que tenga participación el estado: Solicitud, Ficha de Registro, copia simple acreditación de inscripción en la SUNAT, Copia simple del documento en el que conste la designación del representante legal, copia simple del documento de identidad del representante legal, copia del o los contratos suscritos con las EPS, copia simple de la constancia de categorización del establecimiento de salud emitidos por las DIRESAS o DISAS o Resolución de Acreditación de ser el caso y copia simple de los derechos de pago correspondientes (5% de la U.I.T.). 10

11 Inscripción en el Registro de la SEPS Recibida la documentación requerida correspondiente y de encontrase conforme a criterio de la SEPS, se emitirá un Certificado de Registro en un plazo máximo de veinte (20) días hábiles. La inscripción en el Registro tendrá una vigencia de dos (02) años, contados a partir de la fecha de expedición del referido Certificado. El mencionado certificado debe ser colocado en un lugar visible al público en la entidad vinculada prestadora del servicio de salud. La SEPS rechazará las solicitudes que no cumplan con los requisitos. No se aceptará la inscripción de una entidad vinculada con igual o similar denominación o razón social que otra ya existente en el Registro. 11

12 Renovación en el Registro de la SEPS 1. La renovación de la inscripción en el registro de los establecimientos de salud y del Servicio de Atención Domiciliaria se realizará cada dos (2) años. 2. En caso de no renovarse el registro dentro de los plazos establecidos, se le retira del registro de la situación de vigente a vencido, produciéndose consecuentemente la restricción para atender a asegurados del Sistema EPS y la desactivación del acceso al SITEDS. 12

13 Actualización de la información en el Registro de la SEPS Obligación de comunicar a la SEPS cualquier variación de la información referida a: a) Cambios de Representantes Legales: presentar copia simple de la ficha o partida registral correspondiente; b) Traslado del establecimiento de salud o de las oficinas administrativas de los Servicios de Atención Domiciliaria de Salud: Indicar nueva dirección y copia de la Constancia de Categorización del Establecimiento de Salud; c) Aumento o reducción de los servicios de atención que se ofrecen en los establecimientos de salud: Presentar copia simple de la Constancia de Categorización; d) Cambio de la razón social o denominación de la sociedad: Presentar copia de la escritura pública de modificación de los Estatutos de la sociedad, inscrita en la Oficina Registral. (copia de inscripción en el RUC emitida por la SUNAT; e) Renovación o actualización de la Constancia de Categorización del establecimiento de salud. La Solicitud debe ser presentada dentro de los treinta (30) días hábiles siguientes a la fecha en que se produce la causal, según modelo (Art. 14º). Los derechos correspondientes es del 1% de la U.I.T. 13

14 Actualización de la información en el Registro de la SEPS NO se presenta solicitud de Actualización de Información, sólo SE COMUNICA a la SEPS, cuando se produce: Cambio en Staff Médico u otros profesionales de la salud (comunicar sólo las novedades). Precisar nombre, colegiatura y registro de especialidad, cuando corresponda. Cambio en Director Médico o Director Administrativo (equivalente), asumiendo que es diferente al Representante Legal. Cambio en números de consultorios médicos, odontológicos, número de camas, ambulancias, o unidades de traslado de pacientes. Suscripción de convenio con otra EPS. Cambio de números telefónicos, , web site, logos. 14

15 Art. 16º Cancelación de la Inscripción en el Registro Será cancelada en los siguientes casos: Cuando se disponga su disolución, liquidación, quiebra u otra medida temporal o permanente que les impida operar; De proporcionarse información falsa para efectos de la inscripción en el Registro o en actualización de la información; Incumplimiento de Artículos 13 y 14 del Reglamento (cuando se ha producido cambios que ameriten actualizar la información y no se haya comunicado dentro de los 30 días de producida la causal); A solicitud de la persona natural o del representante legal de la persona jurídica, debiendo presentarse una solicitud, y; Por la resolución del único contrato. La EPS deberá informar a la SEPS en un plazo que no exceda de 03 días hábiles posteriores a la fecha en la que se comunicó a la otra parte la decisión de resolver el contrato. La resolución surte efecto a los 30 días de recibida la comunicación. 15

16 Art. 17º y 18 Cancelación de la Inscripción en el Registro Si luego de una Acción de Supervisión se verifica que la Entidad Vinculada inscrita en el Registro no cumple las condiciones mínimas establecidas normativamente para la atención de pacientes en uno o más de sus servicios de atención, la SEPS, alternativamente, podrá restringir para efectos del Sistema de EPS, los servicios de atención inscritos o cancelar la inscripción. Para la cancelación de la inscripción en el Registro o para restringir la modalidad de los servicios inscritos, la SEPS emite una Resolución, dejando sin efecto el Certificado de Registro o, alternativamente, modificándolo, según corresponda. Se notificará a las EPS. 16

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22 N DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD VICULADOS A LOS PLANES DE SALUD DE LAS EPS AL Categorización DISA/DIRESA Tipo de Entidad Vinculada Lima y Callao Provincias Total General Centros Médicos Centros Odontológicos Clínicas Clinicas Especializadas Consultorios Médicos Particulares Consultorios Odontológicos I-3 / Centro de Salud sin Internamiento I-4 / Centro de Salud con Internamiento II-1 / Hospital I II-1 / Hospital II II-2 / Hospital III-2 / Instituto Especializado Institutos Otros Establecimientos Policlínicos Médicos Policlínicos Odontológicos Servicios de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Servicios de Atención Domiciliaria de Salud Servicios de Traslado de Pacientes Servicios Médico de Apoyo Total general Categorización DISA/DIRESA Tipo de Entidad Vinculada CAJAMARCA Clínicas 5 Policlínicos Médicos 4 Centros Odontológicos 3 Consultorios Odontológicos 1 Servicios de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico 1 Servicios de Atención Domiciliaria de Salud 1 Total general 15 22

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25 CERTIFICADO DE REGISTRO 25

26 CANTIDAD DE ENTIDADES VINCULADAS POR DEPARTAMENTOS Información al 16 de Octubre, 2008 CAJAMARCA: 15 E.V. TUMBES: 2 E.V. PIURA: 31 E.V. LAMBAYEQUE: 17 E.V. LA LIBERTAD: 25 E.V. AMAZONAS: 01 E.V. LORETO: 7 E.V. San Martín: 4 E.V. UCAYALI: 6 E.V. PASCO: 4 E.V. JUNIN: 10 E.V. HUANUCO: 1 E.V. AREQUIPA: 30 E.V. ANCASH: 15 E.V. LIMA: 259 E.V. ICA: 8 E.V. AYACUCHO: 2 E.V. MOQUEGUA: 2 E.V. TACNA: 10 E.V. HUANCAVELICA APURIMAC MADRE DE DIOS: 1 E.V. CUSCO: 14 E.V. PUNO: 5 E.V. Total: Entidades Vinculadas: 469 Lima : 259 Provincias :

27 CANTIDAD DE ENTIDADES VINCULADAS CAJAMARCA Información al 16 de Octubre, 2008 A - CLISERDENT E.I.R.L Consultorio Odontológico. CLINICA SAN FERNANDO E.I.R.L. Clínica CENTRO MEDICO ODONTOLOGICO AMERICANO S..A. Centro Odontológico CLINICA DENTAL CAJAMARCA E.I.R.L.. Centro Odontológico CLINICA LIMATAMBO CAJAMARCA S..A..C. Clínica CLINICA SAN FRANCISCO DE ASIS S.A. Clínica EMPRESA DE SERVICIOS MEDICOS CAJAMARCA S.R.L. Clínica EMPRESA DE SERVICIOS DE SALUD HUMANA-POLICLINICO SAN MARCOS E.I.R.L.. Policlínico Médico POLICLÍNICO SAN ANTONIO E.I.R.L. Policlínico Médico ASOCIACION CIVIL ASISTENCIA SOCIAL CRISTAL Policlínico Médico y Serv. Atención Domiciliaria ESPECIALIDADES ODONTOLOGICAS E.I.R.L. Centro Odontológico SERVICIOS DE SALUD LOS FRESNOS S..A.C. CLÍNICA SERVICIOS MEDICOS Y CARDIOLOGICOS DEL NORTE S.R.L. Policlínico Médico TOMONORTE CAJAMARCA 27 S.A.C. Serv. De Apoyo Diag y Ter.

28 CATEGORIZACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO 28

29 CATEGORIZACIONES EMITIDAS POR LAS DIRESAS DE ALGUNOS DEPARTAMENTOS 29

30 CATEGORIZACIONES EMITIDAS POR LAS DIRESAS DE ALGUNOS DEPARTAMENTOS 30

31 CATEGORIZACIONES EMITIDAS POR LAS DIRESAS DE ALGUNOS DEPARTAMENTOS 31

32 CATEGORIZACIONES EMITIDAS POR LAS DIRESAS DE ALGUNOS DEPARTAMENTOS 32

33 CATEGORIZACIONES EMITIDAS POR LAS DIRESAS DE ALGUNOS DEPARTAMENTOS 33

34 SUPERINTENCIA DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD GRACIAS Eco. Luis Alberto Torres Seguín Especialista en Registro de la Intendencia de Regulación y Desarrollo ltorres@seps.gob.pe 34