Módulo Registro Clínico

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1 Módulo Registro Clínico

2 2009 DICTUC Capacitación S.A. Todos los derechos reservados. Prohibida su reproducción total o Parcial. Por cualquier medio, sin previa Autorización por escrito de DICTUC Capacitación S.A. 2

3 Índice Generar Recetas Agenda del Prestador Borradores Reportes

4 Ficha de Salud Esta sección, pretende que los prestadores de cada centro, registren la información correspondiente a cada una de las atenciones que realizan a diario, a sus beneficiarios. 1. Ingreso para realizar el registro en la Ficha de Salud 1.1. Diríjase al módulo Registro de Salud e ingrese a la sección Ficha de Salud Se desplegará una pantalla solicitando el Run de la Persona. La Lupa que se encuentra al lado derecho, sirve para buscar al beneficiario en caso de no contar con el Run al momento de la Atención. Se puede buscar a través de nombre, apellido paterno, apellido materno, n de ficha, entre otros Una vez ingresado el Run del beneficiario, debe presionar el botón Buscar. 4

5 1.4. Automáticamente aparecerán los antecedentes del beneficiario, donde, para poder iniciar el registro de la prestación, el usuario debe presionar la lupa de Ver, tal como lo indica la siguiente imagen Se abrirá una ventana, donde el usuario podrá realizar diversas acciones que describiremos a continuación: Visor de Documentos e Información Clínica Sirve para que el profesional visualice de forma dinámica, las prestaciones que se le han realizado a lo largo del tiempo Crear Documento Esta sección sirve para registrar la prestación en el sistema, a través de los Formularios de Salud disponibles para esta acción. 5

6 1.5.3 Resumen de Antecedentes Clínicos Historial de Atenciones El usuario encontrará todas las atenciones que se le han realizado al beneficiario, con la particularidad de que, en el caso que se haya equivocado en el registro de la atención, antes de 48 horas desde que se guardó el formulario, el prestador puede editarlo o eliminarlo. Una vez pasado este periodo, debe solicitarlo al Administrador de Centro y, si por cualquier motivo el Administrador no puede realizarlo, se debe solicitar la eliminación a la Mesa de Ayuda Historial de Inasistencia Aquí el usuario puede ver, editar o eliminar el registro de las inasistencias del beneficiario a lo largo del tiempo, con las mismas condiciones para editar o eliminar que en el Historial de atenciones. 6

7 1.6 Para Crear un Documento, debe dirigirse a Crear Documento Debe seleccionar el documento que desea rellenar y presionar el botón Nuevo Se desplegará una pantalla con los campos que se deben rellenar según el documento seleccionado. Es importante destacar, que cada uno de los formularios tiene ciertos campos con un asterisco rojo (*), lo que indica que estos campos son de carácter obligatorio 7

8 1.6.5 Combo o Pestaña Este campo almacena información predefinida. Solo se debe hacer click sobre el para acceder y seleccionar la palabra o frase que deseamos usar Fecha Este campo tiene dos formas para rellenarlo, la primera, se puede escribir la fecha directamente en el área siguiendo el formato dd/mm/aaaa, es decir, dos dígitos para el día y mes, y de cuatro dígitos para indicar el año, siempre separados por un slash (/). La segunda forma, es utilizando el calendario, haciendo click en el dibujo, tal como lo indica la imagen. Se abrirá un calendario indicando el día y el mes en que el usuario se encuentra al momento de utilizar el sistema. En la parte superior, encontrará A-, m-, Hoy, m+, A+. Las A, significa que usted retrocederá (A-) o avanzará (A+) años en el tiempo, la m, avanzará o retrocederá meses en el tiempo. Para seleccionar un día, sólo debe hacer un click sobre aquel día. 8

9 Es importante destacar, que si uno ingresa otro tipo de formato de fecha distinto al dd/mm/aaaa, el sistema no permitirá guardar el documento Radio Button Este campo sirve para indicar sólo una respuesta a dos o más alternativas Datos El lápiz con goma, se utiliza cuando usted desea borrar la alternativa que ha marcado, si lo presiona, no quedará ninguna alternativa seleccionada. Al momento de comenzar a escribir dentro de un campo del formulario de salud y comience a desplegarse una lista de opciones relacionadas con el texto que digitamos. Usted debe seleccionar una de las opciones que ahí se despliegan, de lo contrario no podrá guardar el formulario correctamente. A su vez, si no se encuentra la palabra deseada, el sistema cuenta con miles de alternativas, lo que se recomienda buscar un sinónimo, si aún así persiste el problema la recomendación es: 1.- registrar la prestación con un término similar. 2.- Registrar en el campo de observaciones el término correcto. 3.- Enviar un requerimiento a mesa de ayuda para que agregue el término al listado desplegable. 9

10 Una vez seleccionada la palabra o frase, ésta se debe agregar para que el sistema la reconozca como tal, y así, seguir rellenando el documento en función de lo ingresado. En caso que se haya equivocado y desea cambiar lo seleccionado, se puede eliminar en la cruz roja que se encuentra al lado de la palabra, tal cual aparece en la imagen Datos numéricos Estos datos se llenan cuando necesitamos registrar valores como peso, talla, entre otros, los cuales, si son números decimales, deben registrarse con un punto, ya que si se hace con comas u otro tipo de símbolo, el sistema no permitirá guardar el documento. 10

11 Check Box Sirve para seleccionar múltiples alternativas Para guardar un documento, sólo debe hacer click en el botón Enviar, siempre recordando llenar todos los campos obligatorios para que el sistema permita guardarlo. 11

12 1.7 Al presionar Enviar, el sistema lo enviará a una pantalla donde le mostrará una vista preliminar de lo que usted registró en el documento, para revisarlo completo, debe presionar la flecha. 12

13 Al llegar al final, el sistema entregará dos opciones, Guardar, en el caso de que esté seguro de lo que quiere registrar, o Cancelar, para volver a modificar al documento. 1.8 Una vez que usted ha finalizado con el registro de un Formulario de Salud, tiene variadas opciones para visualizar lo que registrado. 1.9 A través del visor de información, donde el usuario puede posicionarse en cualquiera de sus tres niveles, entregando un pequeño resumen correspondiente a cada uno de ellos, si desea ver en profundidad, debe hacer doble click. 13

14 1.10 Mostrará todos los formularios que se le han registrado al beneficiario. Para ver uno de ellos, debe posicionarse sobre él y presionar la Lupa Al presionar la lupa, tendrá acceso a la información correspondiente al formulario seleccionado. 14

15 1.11 También, se puede visualizar la información guardada a través de los Datos Antropométricos e Historial de Atenciones, anteriormente ya mencionados. Generar Recetas Esta sección permite que el profesional haga las prescripciones farmacológicas a los beneficiarios que van a los centros. 1. Para acceder a la generación de recetas, diríjase al módulo de Registro de Salud, sección Recetas Automáticamente se desplegará la siguiente pantalla, donde usted debe ingresar el Run del beneficiario, para luego, presionar el botón buscar. 15

16 1.2. El sistema lo enviará a la pantalla para digitar la receta Para ingresar el Diagnóstico, debe escribir la palabra en el recuadro, se desplegará un listado con las palabras o frases que se asemejan a lo ingresado. Al igual que en los Formularios de Salud, debe seleccionar un diagnóstico de la lista, ya que si no lo hace, el sistema no lo reconocerá como tal. Una vez que haya ingresado el Diagnóstico, debe presionar el botón Agregar Para ingresar el producto que se le recetará al beneficiario, debe seguir la misma lógica que al ingresar un diagnóstico. Cada fármaco, tiene a su lado la cantidad de productos que almacena la bodega de Farmacia (Stock), y la fecha de vencimiento correspondiente. 16

17 1.6. Debe ingresar la Dosis, que va a depender de la presentación del producto (comprimidos, frasco, ampollas, etc.), su frecuencia de administración y su duración. Automáticamente, el sistema calculará la cantidad recetada. Una vez finalizado este proceso, debe hacer un click en el botón Agregar El producto, quedará agregado tal como lo indica la imagen, para que, usted pueda ingresar los fármacos que estime conveniente, los agregue, y queden todos en una sola receta Si el beneficiario es un paciente crónico, usted tiene la opción de indicarlo en la receta, el sistema le pedirá que ingrese la cantidad de meses que usted desea que se genere, esto es para evitar digitarla cada vez que el beneficiario asista a sus controles Si estima que ha registrado todo lo necesario, sólo debe presionar el botón Guardar. 17

18 2. Existe otra forma de registrar las recetas, y es a través de los Formularios de Salud, en cada uno de ellos, se encuentra la siguiente opción Al marcar este Check Box y guardar el formulario, se desplegará la siguiente pantalla. 18

19 La diferencia, es que el diagnóstico ya viene agregado, de acuerdo al diagnóstico ingresado en el formulario que recientemente se ha creado. 3. Al Guardar la receta, aparecerá una pantalla donde entrega un resumen de la receta, además de entregar las opciones de Volver o Generar una nueva receta. 19

20 Agenda del Prestador En esta sección, el prestador puede visualizar su agenda e identificar cuales son los beneficiarios que irán al centro a diario. 1. Para acceder, debe dirigirse al módulo de Registro de Salud, sección Agenda del Prestador Se desplegará una pantalla donde debe seleccionar la profesión del prestador a visualizar Una vez seleccionada la profesión, seleccione al Prestador. 20

21 1.4. Automáticamente aparecerá la agenda del profesional seleccionado, donde se puede apreciar los cupos disponibles y los que ya están asignados. Al lado derecho de cada cupo asignado, se encuentras las palabras Ficha e Inasistió. 2. Ficha Presionando esta palabra, se puede acceder directamente a la ficha de salud del beneficiario, entregándonos su historial, además de permitirnos ingresar un nuevo Formulario de Salud. 21

22 3. Inasistió Las inasistencias se registran cuando un beneficiario no llega a las citas, cuando llega a suceder esto, el prestador debe dirigirse a la palabra Inasistió y completar ese formulario. 22

23 Borradores Los Borradores, son una forma práctica de autoguardado en caso que el prestador cierre accidentalmente el formulario, el centro sea víctima de un corte de luz o cualquier tipo de accidente que interrumpa el registro del formulario. Cada vez que usted está en un formulario de salud, aparecerá un mensaje en la parte superior de la pantalla con una frecuencia de un minuto. Es importante destacar, que el sistema almacenará los borradores siempre y cuando el usuario por alguna razón no guarde el Formulario de Salud. Una vez que se haya guardado el formulario, automáticamente el borrador desaparece de la sección Borradores. 1. Para ingresar a Borradores, debe dirigirse al Módulo de Registro de Salud, sección Borradores. 2. Al ingresar, se encontrará con una lista de borradores de formularios que por algún motivo no se han guardado, usted puede editarlos y finalmente guardar un formulario o puede eliminarlo. 23

24 Reportes En esta sección, el usuario puede acceder a información que puede ayudar a ver las tendencias de la población que atiende el profesional, además de ver como intervenir en ella. 1. Para ingresar, debe dirigirse al módulo Registro de Salud, sección Reportes. 2. Inasistencias Muestra todas las inasistencias que ha registrado el prestador. Puede ver todas las del centro o por Run, en versión Tabular (en el mismo sistema) o en formato Excel. 24

25 3. Uso de Formularios 4. Inserción de DIU 5. Extracción de DIU 25

26 6. Estado Nutricional 7. Complicaciones Cardiovasculares 26

27 8. Alimentación Láctea 27

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