HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA UNA NUEVA HERRAMIENTA EN ODONTOLOGIA FORENSE.

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1 HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA UNA NUEVA HERRAMIENTA EN ODONTOLOGIA FORENSE. Gerardo Méndez Hernández 1, Adriana Campio López 2, Ignacio Torres Carreño 3 y Jazmín Belén Mendoza Hernández 4 Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, Unidad Santo Tomas Instituto Politécnico Nacional Resumen En este artículo tratamos la importancia de la historia clínica electrónica en Odontología forense, con la cual podríamos obtener datos y realizar cotejos de identificación de una persona y sea positiva. El concepto de Historia clínica electrónica en México es nuevo para muchos profesionales de la salud y aun no se conocen sus ventajas. Si bien es cierto que para muchos odontólogos, el concepto historia clínica representa un trámite innecesario, un contratiempo, debido a lo tardado para su correcto llenado, lo cual implica aumentar el tiempo de consulta, y no todos lo realizan o lo hacen incorrectamente. Pero, la importancia de éste documento médico legal no la dimensionamos debido a que no es difundida. El avance tecnológico en materia de salud, nos ayuda a brindar una mejor atención a nuestros pacientes, una base de datos nos ayudará a tener la información de una manera ágil, pues la historia clínica electrónica contiene el odontograma, notas de evolución de los tratamientos realizados en un paciente e incluso puede contener fotografías e imágenes radiográficas, con ello ésta herramienta nos ayudará a realizar un cotejo de datos odontológicos y poder identificar, ya sea a una persona desaparecida, desconocida o un cadáver. Palabras clave: historia clínica electrónica, ventajas, necro identificación, médico-legal, base de datos. Abstract In this article we discuss the importance of electronic medical history in forensic dentistry, with which we could obtain data and perform checks of identification of a person and to be positive. The concept of electronic medical record in Mexico is new to many health professionals and their advantages are not yet known. While it is true that for many dentists, "medical history" concept represents an unnecessary formality, a setback, due to the time consuming to correct filling, which means to increase the time for consultation, and not everyone made it, or do so incorrectly. But the importance of this legal medical document not dimension since it is not diffused Profesora de la licenciatura en Odontología en el Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomas del Instituto Politécnico Nacional, coordinadora del Seminario Estomatología Jurídica y Forense y asesora del trabajo escrito. Correo electrónico: jazbeme24@yahoo.com.mx 1

2 The technological advance in the field of health, helps us to provide better care to our patients, a database will help us to have the information in an agile manner, as the electronic clinical record contains the odontogram, evolution of the treatments done in a patient notes and may even contain photographs and x-ray images, thus this tool will help us to make a comparison of dental data and to identify with a person missing, unknown, or a corpse. Key words: electronic medical record, advantages, necroidentification, legal medical, database. Introducción La historia clínica es un documento médico legal, el cual, está regulado mediante la NOM 004, podemos decir que, es un documento que tiene la narración clara, escrita, detallada y ordenada de los antecedentes personales de un paciente, así como datos familiares que nos van a ayudar a determinar un juicio en cuanto al estado de salud general de nuestro paciente, por lo que su correcto llenado nos facilitará una consulta, sin necesidad de que esté presente el paciente. De ahí, se deriva su importancia, al tener a la mano los hechos de vida de un individuo. Historia clínica electrónica Una iniciativa de todo el gobierno en México, se estableció en el año 2000, con el objetivo de utilizar la tecnología para mejorar la eficiencia en los servicios públicos. La iniciativa que dio origen al sistema de Historia Clínica Electrónica actual, comenzó en el IMSS, por su parte, otros proveedores de salud pública, incluyendo las oficinas de salud estatales y otros institutos de seguridad social, también comenzaron a desarrollar sus sistemas de Historia Clínica Electrónica en una escala menor. En México la NOM 024 es la encargada que regula el uso de los sistemas de Historia Clínica Electrónica en cualquier institución. Ventajas de la historia clínica electrónica. Las ventajas que nos ofrece la historia clínica electrónica son muchas y una de las principales es que es de bajo costo, ya que solo se necesita una computadora, una 2

3 impresora y adquirir un software. Además, nos puede ayudar a buscar un expediente con tan solo escribir el nombre de nuestro paciente, tener notas clínicas y recetas legibles, llevar una agenda de trabajo, tener evidencias fotográficas de los trabajos realizados, llevar una estadística de costos, hasta contar con los datos suficientes para poder llevar a cabo una necroidentificación. La historia clínica en auxilio de la Odontología forense Un problema que ha estado afectando a nuestro país, es el gran número de personas desaparecidas, debido a la intranquilidad que causa en los familiares, al no saber el paradero de sus seres queridos y la incertidumbre de saber si fallecieron o siguen con vida. Según datos del gobierno federal en México se calculan alrededor de personas desaparecidas desde el año Otro gran problema son los desastres en masa. Lamentablemente, estos hechos ocurren desde tiempos inmemoriales y han acompañado a la humanidad a lo largo de la historia. Pero, sea cual sea su origen, en este tipo de desastres se causa un gran descontrol en la población y pueden llegar a causar una gran pérdida de vidas humanas, que, muchas de la veces quedan desaparecidas por un largo tiempo y causa gran destrucción de los cuerpos, quedando estos irreconocibles. Es aquí, donde la Odontología forense ayuda a identificar a las personas, aunque muchas de las veces pierde la vida toda una familia, y no hay quien reclame éstos cadáveres. Aspectos legales. Dentro de la Ley General de Victimas en el capítulo V, se establece en él: Artículo 19. Las víctimas tienen el derecho imprescriptible a conocer la verdad, en los casos de personas desaparecidas, ausentes, no localizadas, extraviadas o fallecidas, a conocer su destino o paradero o el de sus restos. 3

4 Toda víctima que haya sido reportada como desaparecida tiene derecho a que las autoridades competentes inicien de manera eficaz y urgente las acciones para lograr su localización y, en su caso, su oportuno rescate. Discusión Una de las maneras para identificar a un cadáver, es por medio de los datos odontológicos que presentan los cadáveres debido a las condiciones en las que se encuentran los restos humanos, debido al avanzado grado de descomposición o bien, casos donde haya restos calcinados o carbonizados y por lo cual se dificulta por otros métodos, o no se tiene acceso a éstos, que sería el caso de un estudio de ADN. Muchas de las veces no se cuenta con un registro antemortem, por lo cual, en muchos casos no se puede resolver la identificación, al tomar conciencia de la importancia de la historia clínica se podría tener éstos registros para poder cotejar los datos odontológicos de un cadáver. Conclusiones La tecnología nos brinda nuevas herramientas en nuestro campo de acción para poder así mejorar la atención a nuestros pacientes y simplificar nuestra labor diaria. Solo necesitamos aceptar los cambios que estas darán a nuestra práctica profesional. Una base de datos nos ayudaran a tener toda la información de una manera ágil, para así lograr esclarecer muchos de los casos de personas no identificadas y así cumplir con lo que dicta el artículo 19 de la ley general de víctimas. La historia clínica electrónica, contiene datos como el odontograma, notas de evolución de los tratamientos realizados en un paciente e incluso puede contener fotografías e imágenes radiográficas, con ello nos ayudará a realizar un cotejo de 4

5 datos odontológicos y poder identificar, ya sea a una persona desaparecida, desconocida o un cadáver. Referencias bibliográficas González, A., (2011) Historia clínica electrónica-conceptos básicos 1. Recuperado de: [25/09/14]. Ley General de Víctimas Nueva Ley publicada en el Diario Oficial de la Federación el 9 de enero de Texto vigente Última reforma publicada DOF , pág. 13. Recuperado de: Lozano, O., Andrade. (2006). Estomatología Forense. México: Trillas, pp Moya, V., Roldan, B., Sánchez, J. (1994). Odontología legal y forense. Masson. S.A. pp , Velásquez, E. (2008). Del papeleo en la evolución, la epicrisis y otras vicisitudes, una experiencia positiva en la aplicación de la historia clínica electrónica y generación de bases de datos. CES Medicina 22(1), Recuperado de: 5