ENFERMERIA EN PACIENTES OPERADOS DE OBESIDAD MORBIDA
INTRODUCCIÓN LA OBESIDAD MÓRBIDA En nuestro país, el papel de la enfermería ha tenido una evolución continua como profesionales,fundamentalmente por la demanda constante de cuidados especializados por parte de los pacientes, así como por la necesaria actualización en los distintos procesos. En concreto, en la Cirugía Bariátrica,además de las actividades especificas de cualquier proceso quirúrgico, se precisan unos cuidados previos a la IQ y una educación posterior. Este conjunto de actuaciones globales nos lleva a protocolizar todas nuestras actividades.
PREPARACION DEL PACIENTE QUIRURGICO CUIDADOS DEL PACIENTE. DIA DE INGRESO. HISTORIA DE ENFERMERIA TOMA DE CONSTANTES,PESO Y TALLA ( IMC) INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIA DE FECHA Y HORA DE IQ Y LUGAR DE ESPERA DUCHA COMPLETA CON JABÓN ANTISEPTICO COMPROBAR PREOPERATORIO COMPLETO, VALORACION DE ANESTESIA, SOLICITUD DE RESERVA DE SANGRE AYUNAS DESDE LAS 24 HORAS COMPROBAR SI TRAEN EL INCENTIVADOR DE F.T.R
PREPARACION DEL PACIENTE QUIRURGICO CUIDADOS DEL PACIENTE. DIA DE LA IQ RASURADO DE VELLO DE ZONA DE IQ RETIRADA DE JOYAS Y OBJETOS METALICOS DUCHA CON JABÓN ANTISEPTICO TOMA DE CONSTANTES COLOCAR MEDIAS COMPRESORAS EN EEII PREPARACIÓN DE HISTORIA CLINICA COMPLETA Y MEDICACIÓN PRESCRITA DESPEDIR AL PACIENTE E INFORMAR A LA FAMILIA DEL LUGAR DE ESPERA
POSTOPERATORIOS POST IQ INMEDIATOS AL LLEGAR DE REANIMACIÓN RECIBIR AL PACIENTE TOMA DE CONSTANTES Y PVC VALORACIÓN DE DRENAJES: SNG,SONDA VESICAL, REDÓN, PENROSE. VALORACIÓN DE VIAS: CENTRAL DE 2 LUCES:BOMBA DE PCA +FLUIDOTERAPIA PERIFERICA: SALINIZADA VALORACION DE LA OXIGENACION:: PULSIOXIMETRO. SATURACIÓN DE O2 OXIGENOTERAPIA. GAFAS DE O2 A 2Lx. VALORACIÓN DEL APÓSITO QUIRURGICO.
POSTOPERATORIOS CIRCULATORIO CONTROL DE CONSTANTES C/ 4h DURANTE LAS PRIMERAS 24H., DESPUES c/8h Y, POSTERIORMENTE,SEGÚN EVOLUCIÓN. PREVENCIÓN DE TROMBOSIS: MANTENER MEDIAS ELASTICAS HASTA DEAMBULACIÓN. ADMINISTRACION DE TERAPIA ANTICOAGULANTE HASTA 10 DIAS DESPUES DEL ALTA. MOVILIZACIÓN PRECOZ DEL PACIENTE. EVITAR MASAJES EN EEII
POSTOPERATORIOS RESPIRATORIOS. Valorar permeabilidad de la vía aérea. Control de Sat de O2 y mantener oxigenoterapia durante 48 h. Instruir sobre ejercicios respiratorios ( FTR y forma de toser )
POSTOPERATORIOS RESPIRATORIOS. Observar signos y síntomas de insuficiencia respiratoria. Movilización precoz del paciente. Sentar a las 8-12 horas. Deambular a las 24-48 horas.
POSTOPERATORIOS. VÍAS Central de 2 luces: Fluidoterapia+Bomba de PCA. PVC. Valorar signos y síntomas de flebitis. Cambio de apósito c/ 48 h. Cura aséptica. Manipulación con máxima asepsia.
POSTOPERATORIOS. Vía central de 2 luces: Cambio de sistema de gotero c/ 24 h. Retirada de vía central cuando la tolerancia a líquidos sea positiva. Aplicar protocolo de recogida de punta de catéter. Vía periférica: Salinizar a la llegada a planta y retirar a las 24 h.
POSTOPERATORIOS. Herida Quirúrgica : Valorar signos y síntomas de infección : generales y locales. Cura. C/ 48h. Técnica aséptica. Cambio de apósito si está sucio o despegado. Retirada de puntos o grapas a los 7 10 días.
POSTOPERATORIOS. Herida Quirúrgica : Valorar signos y síntomas de hemorragia. Observar el aspecto del apósito c/ 2 h las primeras 8 h, después c/ 4 h. Observar signos y síntomas de cicatrización.
POSTOPERATORIOS. Drenajes: SNG : Posición de cama a 30º. Mantener permeabilidad de SNG y vías aéreas. Valorar signos y síntomas de broncoaspiración, nauseas y vómitos. Comprobar cantidad y características de drenaje. TGI al 4º día, si es +, retirar SNG.
POSTOPERATORIOS. Drenajes: Penrose-Redón. Control de cantidad y características del mismo. Medir la cantidad c/ 24h. Cura aséptica de la incisión del drenaje c/ 48 h. Retirada según órdenes médicas.
POSTOPERATORIOS. Drenajes: Sonda Vesical: Control de diuresis c/ 8 h. Control de la PVC c/ 8 h. durante las primeras 48 h. Realizar balance hidroelectrolítico diario hasta el Alta.
POSTOPERATORIOS. Drenajes: Sonda Vesical: Retirada de Sonda Vesical a las 48 h. Comprobación de micción espontánea tras retirada de sonda. Observar la aparición de globo vesical. Observar las características de la orina.
POSTOPERATORIOS. Dolor: Bomba de PCA durante las primeras 48 h. A la retirada de la PCA, pautar analgesia ( nolotil, perfalgan ). Valorar presencia y características del dolor : intensidad ( escala EVA ), frecuencia, localización y tipo.
POSTOPERATORIOS. Dolor: Valorar necesidad y/o eficacia de los analgésicos. Proporcionar medidas de confort: cama a 30º,posturas antiálgicas, etc...
POSTOPERATORIOS PAUTAS DE ALIMENTACIÓN: Mantener dieta absoluta desde el día de la IQ hasta la realización del TGI. Probar tolerancia a líquidos si TGI es +, durante 24 h sin azúcares. Al día siguiente de la tolerancia, retirada de fluidoterapia y aumentar a dieta líquida, sin azúcares, zumos ni lácteos. Posteriormente, aumentar dieta a pastosa con las mismas restricciones. Pesar c/ 48 h. y al Alta. Recomendaciones dietéticas al Alta.
COMPLICACIONES Infecciones, dehiscencias y evisceraciones de Herida Quirúrgica. Respiratorias: atelectasias, Tep, etc... Drenajes: fístulas intestinales y biliares,etc..