FARMACIA HOSPITALARIA
MÓDULO FARMACIA HOSPITALARIA AUTOR GUSTAVO ALONSO VILLEGAS MEJÍA QUÍMICO FARMACÉUTICO UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD MEDELLÍN 2012 2
CONTENIDO Pág. OBJETIVOS 8 OBJETIVOS GENERALES 8 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 8 CAPITULO 1 9 INTRODUCCIÓN 9 LECCION 1 10 EL HOSPITAL COMO SISTEMA Y LA IMPORTANCIA DEL SERVICIO FARMACÉUTICO A NIVEL HOSPITALARIO. 10 CAPITULO 2 15 INTRODUCCION 15 OBJETIVOS ESPECIFICOS 15 LECCION 1 16 OBJETIVOS DE UN SERVICIO FARMACÉUTICO DE HOSPITAL 16 UNIDAD 2 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMO TAREA ESENCIAL DEL SERVICIO FARMACÉUTICO HOSPITALARIO. 19 CAPITULO 1 INTRODUCCION 18 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 18 LECCION 1 19 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y LA ACTIVIDAD PROFESIONAL DEL REGENTE DE FARMACIA. ACCIONES TÉCNICO-ADMINISTRATIVAS 21 3
ACTIVIDADES ORIENTADAS AL PACIENTE 22 ANTECEDENTES MEDICAMENTOSOS EN LA ADMISIÓN 23 EVALUACIÓN DE LA TERAPIA MEDICAMENTOSA 26 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS CONTROLADA EN LA FARMACIA 26 TRATAMIENTO INNOVADOR O CON MEDICAMENTOS EN ETAPA DE INVESTIGACIÓN 27 VIGILANCIA DE LA TERAPIA MEDICAMENTOSA 30 UNIDAD 3 34 ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO FARMACEUTICO HOSPITALARIO 34 CAPITULO 1 34 ESTRUCTURACION DE UN SERVICIO DE FARMACIA 34 INTRODUCCION 34 LECCION 1 35 SERVICIOS FARMACEUTICOS DE HOSPITAL MODERNO 35 ASPECTOS RELACIONADOS CON LA INFRAESTRUCTURA 37 UBICACIÓN DISTRIBUCIÓN DEL ÁREA 37 ÁREA DE FÍSICA DE ACUERDO CON EL TIPO DE SERVICIOS 38 MOBILIARIO Y EQUIPO 38 CONDICIONES AMBIENTALES 38 FACTURACIÓN 39 CIRCUITOS DE COMUNICACIÓN RELACIONADOS CON EL SERVICIO DE FARMACIA 40 ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS SEGÚN NIVEL DE ATENCIÓN 42 LECCION 2 43 LOCALIZACIÓN DEL SERVICIO DE FARMACIA 43 ZONA O AREA DE DISPENSACION 46 UNIDAD 4 49 4
LA FARMACIA HOSPITALARIA Y EL SISTEMA DE SUMINISTRO E INSUMOS HOSPITALARIOS 49 CAPITULO 1 49 SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS INTRODUCCION 49 OBJETIVOS ESPECIFICOS 49 LECCION 1 50 SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS. 50 SELECCIÓN Y ESTIMACIÓN DE NECESIDADES DE MEDICAMENTOS E INSUMOS HOSPITALARIOS 51 ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESENCIALES 58 ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS VERIFICACIÓN DE ESPECIFICACIONES ADMINISTRATIVAS 61 VERIFICACIÓN DE LAS ESPECIFICACIONES TÉCNICAS 61 ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS HOSPITALARIOS 62 CONTROL DE INVENTARIOS 64 DISTRIBUCIÓN INTERNA DE MEDICAMENTOS 65 DISPENSACION DE MEDICAMENTOS 66 CAPITULO 2 67 SISTEMAS DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS 67 A NIVEL HOSPITALARIO 67 INTRODUCCIÓN 67 OBJETIVOS ESPECIFICOS 67 LECCION 1 GESTION DEL SERVICIO FARMACEUTICO EN LA DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS. 68 SISTEMA DE EXISTENCIAS POR PISO 70 5
SISTEMA DE PRESCRIPCIONES INDIVIDUALES 72 SISTEMA DE PRESCRIPCIÓN INDIVIDUAL Y DE EXISTENCIAS POR PISOS 73 SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN EN DOSIS UNITARIA 73 VENTAJAS DEL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA 76 STOCK 78 STOCK DE MATERIAL MÉDICO QUIRÚRGICO 80 STOCK DE MEDICAMENTOS 80 LOS STOCK SEGÚN LOS SERVICIOS 81 POLITICAS DE DISTRIBUCION 84 REPOSICIÓN DE LOS STOCK 86 CONTROL DE STOCKS 91 REGISTRO DE CONSUMOS EN LA HOJA DE GASTOS POR PACIENTE 92 ACTUALIZACIÓN DE LOS STOCKS 98 MANEJO DE LAS MUESTRAS MÉDICAS 99 MANEJO DE LOS MEDICAMENTOS CONSEGUIDOS POR CUENTA DEL PACIENTE 101 LECCION 2 MANEJO Y FUNCIONAMIENTO DE LA CENTRAL DE MATERIALES CODIFICACIÓN DE DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS MULTIDOSIS 78 ALMACENAMIENTO DE LOS INSUMOS HOSPITALARIOS ESENCIALES ELABORACIÓN DEL LISTADO DE PRECIOS DE VENTA 102 LECCION 3. 103 PRODUCTOS ESTÉRILES 103 DISEÑO DE UN ÁREA DE PRODUCTOS ESTÉRILES 106 EQUIPO Y SUMINISTROS 111 DOCUMENTACIÓN 118 LECTURAS RECOMENDADAS 120 6
UNIDAD 5 CAPITULO 1. 121 FARMACOEPIDEMIOLOGÍA Y FARMACOVIGILANCIA 121 INTRODUCCION 121 LA CONTRIBUCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS A LA SALUD 121 FARMACOVIGILANCIA 123 FARMACOEPIDEMIOLOGÍA 123 LECCION 1 124 APLICACIÓN DE LA FARMACOVIGILANCIA A NIVEL HOSPITALARIO 124 METODOS UTILIZADOS EN FARMACOVIGILANCIA 124 PROGRAMA DE NOTIFICACION VOLUNTARIA 124 ESTRUCTURACION UN PROGRAMA DE NOTIFICACION VOLUNTARIA 124 ASPECTOS BASICOS DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA INTENSIVA125 7
FARMACIA HOSPITALARIA OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES - Comprender la importancia del Servicio Farmacéutico Hospitalario como Servicio de apoyo terapéutico a nivel hospitalario y su papel en el nuevo modelo de Atención en Salud. - Introducir al estudiante en el contexto del Servicio Farmacéutico de Hospital, identificar sus principales funciones y actividades como Regente de Farmacia integrante de un equipo multidisciplinario de atención en salud. - Definir el papel de la Atención Farmacéutica y su orientación desde el Servicio Farmacéutico hospitalario. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Contextualizar el Servicio Farmacéutico hospitalario dentro de la Instituciones de salud. - Establecer un marco de referencia para el Servicio Farmacéutico hospitalario según el Sistema General de Seguridad Social en Salud. - Ilustrar a los estudiantes sobre el nuevo enfoque de los Servicios Farmacéuticos en el ámbito hospitalario moderno. 8
UNIDAD 1 EL SERVICIO FARMACÉUTICO HOSPITALARIO EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD CAPITULO 1 INTRODUCCIÓN La reforma a la Seguridad Social en Colombia introduce un nuevo modelo de atención en salud que ha generado grandes cambios en los servicios de salud, buscando cada vez mayor eficiencia del sistema y una mejor calidad en la prestación de servicios. Los servicios de Atención Farmacéutica, buscan recuperar un espacio en la atención en salud con su aporte técnico científico en el manejo de los medicamentos y dispositivos médicos como uno de los insumos más importantes en la atención a los pacientes, con el propósito de garantizar el acceso de medicamentos a toda la población, el cual debe estar basado en términos de calidad tanto del medicamento, como del servicio e información a la población, siendo este un compromiso compartido entre el gobierno y los sectores involucrados en el campo de la salud 1 La Ley 100 de 1993 abre un espacio para que estos servicios sean gerenciados por profesionales químicos farmacéuticos y regentes de farmacia, al exigir un servicio equitativo y de calidad en la farmacia hospitalaria. La farmacia hospitalaria como servicio de apoyo terapéutico de primera línea debe ser un 1 Ministerio de Salud y Previsión Social. Dirección General de Servicios de Salud. Manual de Farmacias. Bogota, 1998. 9
servicio planificado, estructurado y organizado bajo los criterios de calidad, eficiencia y eficacia, establecidos en la normatividad vigente. LECCION 1 EL HOSPITAL COMO SISTEMA Y LA IMPORTANCIA DEL SERVICIO FARMACÉUTICO A NIVEL HOSPITALARIO. Dentro del modelo de Seguridad Social en Salud en nuestro país (Ley de 100 de 1993), el hospital es concebido como un actor social que funciona como un agente económico dentro del sector salud, en el marco de una economía de libre mercado y modelada por principios solidarios, que se encuentran bajo la regulación y control del Estado en el marco de las normas del Sistema General Seguridad Social en Salud. Esto significa que el hospital debe funcionar con autonomía política y financiera, para prestar los servicios con calidad y oportunidad, esenciales para satisfacer las necesidades de salud del usuario y a su vez sobrevivir, crecer y desarrollarse en un medio competencia dada por otros prestadores en el mercado de servicios de salud. Los Hospitales, llámese IPS o ESE son sistemas sociales autónomos que cumplen una finalidad especifica de beneficio social, entendida como la contribución que el hospital hace al desarrollo de las comunidades donde actúan, generando los servicios de salud que la población necesita. Por otra parte, un hospital debe lograr una autonomía económica, lo que significa que para alcanzar su razón de ser, debe obtener los recursos necesarios para lograr un equilibrio en su funcionamiento, buscando mínimamente que sus ingresos económicos producto de la venta de servicios de salud sean iguales a sus gastos. Sin esta condición la ESE no podrá 10
sobrevivir, ni crecer, ni desarrollarse. Las ESE están conformadas por un conjunto de procesos gerenciales, administrativos, logísticos y asistenciales, organizados y sometidos a unas normas de funcionamiento (acuerdos, estatutos, regímenes, códigos, legislación, estándares, manuales de procedimientos, protocolos, etc.) con los que se deben satisfacer plenamente las necesidades de salud y expectativas de atención de los usuarios en salud. (Ver modulo de Administración de farmacias) Uno de los aspectos importantes a tener en cuenta para el desarrollo de la farmacia hospitalaria es la estructura organizacional de la institución de salud. El nivel de atención y el grado de complejidad del hospital determinan a su vez el grado de complejidad del servicio farmacéutico. De igual forma es importante observar que de acuerdo al nivel de atención según lo establecido por la norma el Regente de farmacia tendrá a su cargo los Hospitales de primer nivel de atención y en los niveles superiores trabajara con un Químico Farmacéutico. Las funciones que se desarrollan en una IPS o ESE, se pueden agrupar en las siguientes áreas y unidades funcionales más importantes: Área de gestión y dirección corporativa Unidad funcional de Planeación Unidad funcional de mercadeo Unidad funcional de Gerencia Unidad funcional control de Gestión Unidad Jurídica Área de Atención en el usuario Unidad funcional prestación de servicios del ámbito extramural Unidad funcional prestación de servicios del ámbito hospitalario: Servicio Consulta externa 11
Servicio de Urgencias Servicios de Hospitalización y cirugía Servicios de ayudas diagnosticas: Laboratorio clínico, imagenología Servicios de apoyo terapéutico: Servicios farmacéuticos ** Vigilancia epidemiológica Unidad funcional administrativa de Atención al usuario Admisión de usuarios Archivo Clínico Sistema de referencia y contrarreferencia Remisión de pacientes Unidad funcional de servicios generales Área funcional de Logística Unidad funcional de información Unidad funcional financiera Unidad funcional recursos humanos Unidad funcional comunicaciones Unidad funcional suministros En las instituciones hospitalarias se deben suministrar los medicamentos esenciales y todos los insumos necesarios para garantizar el cumplimiento de la atención preventiva, las estrategias de promoción y las intervenciones de tratamiento y rehabilitación a los pacientes; por ello se ha planteado la necesidad de reestructurar las farmacias en algunos hospitales para la dispensación técnica de medicamentos tanto a nivel intrahospitalario como ambulatorio. Las farmacias modernas son consideradas como servicios clínicos hospitalarios con funcionarios asistenciales, administrativos, tecnológicos y científicas. Para cumplir estas funciones se hace necesario establecer una serie de consideraciones organizativas y de infraestructura. 12
Lo que constituye el área física o infraestructura se refiere a localización, superficie equipos, mobiliario, condiciones ambientales, etcétera desde el punto de vista organizativo se deben contemplar aspectos como el funcionamiento, los requerimientos de personal, el horario de atención, la estandarización de procesos y procedimientos, etc. Las funciones asistenciales de un servicio farmacéutico comprenden acciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación relacionadas con el uso de medicamentos en el contexto de la atención integral del usuario de los servicios de salud. La Ley 100 de seguridad social asegura el derecho al acceso progresivo de los colombianos a un plan de protección integral en salud e incluye la provisión de medicamentos esenciales en su presentación genérica, dentro del servicio completo de atención hospitalaria. Capítulo 1. Artículo 153. Además de los principios generales consagrados en la Constitución Política, son reglas del servicio público de salud, rectoras del Sistema general de seguridad social en salud las siguientes. Numeral 3. Protección integral: El sistema general de seguridad social en salud brindará atención en salud integral a la población en sus fases de educación, información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad con lo provisto en el artículo 162 respecto del plan obligatorio de salud. Capítulo III. Artículo 156. Todos los afiliados al sistema general de seguridad social en salud recibirán un Plan Integral de protección de la salud, con atención preventiva, médico quirúrgica y medicamentos esenciales, que 13
será denominado el plan obligatorio de salud. En esta forma, se establece la entrega de los medicamentos a los pacientes, incluidos los ambulatorios, en todos los niveles de atención como parte fundamental de la prestación del servicio. También hacen parte de las responsabilidades de la institución prestadora del servicio, la educación y la información al paciente ambulatorio acerca del cumplimiento de la prescripción y el adecuado manejo de los medicamentos, en especial conociendo que la prestación del servicio a pacientes ambulatorios impide el control directo del manejo de la terapia farmacológica y, sin duda, hace mayor el riesgo de tomar los medicamentos de una manera incorrecta. Los estudios revelan que el uso excesivo o inadecuado de los medicamentos es un fenómeno común en todos los países. Así que el compromiso que adquiere el hospital no sólo se refiere a la entrega de un medicamento como parte de un compromiso contractual, sino que se convierte en la posibilidad de prestar un servicio asistencial que tenga como una de sus prioridades la promoción del uso racional de los medicamentos, en la medida que dicho servicio se estructure y tecnifique. En la política Farmacéutica Colombiana se sustenta la búsqueda de la garantía de la calidad de los servicios de atención farmacéutica en tres aspectos generales: la calidad del servicio, la accesibilidad y la calidad del medicamento, los cuales deben garantizarse en todo servicio farmacéutico que se implemente en cualquier institución prestadora de servicios de salud. 14
CAPITULO 2 INTRODUCCION El enfoque asistencialista de nuestros servicios de atención en salud, tiene su soporte basado en la terapia medicamentosa, de ahí que los Servicios farmacéuticos hospitalarios desempeñen un papel de vital importancia en cualquier entidad de salud y tenga bajo su responsabilidad el uso adecuado de los medicamentos en la institución. Este servicio de apoyo terapéutico tiene unas funciones generales muy importantes dentro de la estructura del Sistema Hospitalario, las cuales hay que tener en cuenta en el momento de asumir la responsabilidad de la farmacia en cualquier institución de salud. OBJETIVOS ESPECIFICOS Familiarizar al estudiante de Regencia de Farmacia con las funciones generales de un Servicio Farmacéutico hospitalario. 15
LECCION 1 OBJETIVOS DE UN SERVICIO FARMACÉUTICO DE HOSPITAL El Servicio de Farmacia de un Hospital es un servicio general clínico, integrado funcional y jerárquicamente en el hospital. De acuerdo a la legislación vigente, sobre regulación de los Servicios Farmacéuticos, decreto 2200 de junio de 2005, tiene los siguientes objetivos: - Promover y propiciar estilos de vida saludables. - Prevenir factores de riesgo derivado del uso inadecuado de medicamentos y dispositivos médicos y promover su uso adecuado. - Suministrar los medicamentos y dispositivos médicos e informar a los pacientes sobre su uso adecuado. - Ofrecer Atención Farmacéutica a los pacientes y realizar con el equipo de salud, todas las intervenciones relacionadas con medicamentos y dispositivos médicos necesarias para el cumplimiento de su finalidad. También define Gestión del Servicio Farmacéutico como el conjunto de principios, procesos, procedimientos, técnicas y practicas asistenciales y administrativas esenciales para reducir los principales riesgos causados con el uso innecesario o inadecuado y eventos adversos presentados dentro del uso adecuado, que deben aplicar las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud publicas y privadas, establecimientos farmacéuticos y personas autorizadas, respecto a los procesos aprobados en la prestación del Servicio Farmacéutico. Es característica fundamental del modelo de gestión del Servicio Farmacéutico la efectividad, el principio de colaboración y el compromiso de mejoramiento continuo. Servicio Farmacéutico dependiente: es aquel servicio asistencial a cargo 16
de una Institución Prestadora de Servicios de Salud, el que además de las disposiciones establecidas en el presente decreto debe cumplir con los estándares del sistema único de habilitación del Sistema de Garantía de Calidad en Salud. Es importante destacar el papel del Regente de Farmacia como integrante del grupo de salud a nivel hospitalario ya que de él depende el buen funcionamiento del Sistema de Suministros de medicamentos en toda la institución y la responsabilidad del Servicio Farmacéutico, en el caso especifico del primer nivel de atención. AUTOEVALAUCION 1. Cuál es el enfoque de los hospitales en el nuevo modelo de atención en salud del Sistema de Seguridad Social en Salud? 2. Cuál es la diferencia entre nivel de atención y grado de complejidad en un hospital? 3. Cuales son las áreas y unidades funcionales más importantes en una institución hospitalaria? 4. En que área y unidad funcional se ubica el Servicio Farmacéutico de un hospital? 5. Cuál es la importancia del profesional Regente de Farmacia en el grupo de salud a nivel hospitalario? 6. Cuales son los objetivos de un Servicio Farmacéutico hospitalario? 7. Cuales son las funciones básicas de un Servicio Farmacéutico hospitalario? LECTURAS RECOMENDAS La Ley 100 de 1993 del Sistema General de Seguridad Social y los Servicios 17
Farmacéuticos. Gloria Inés Jaramillo, en Revista Nuevos Tiempos. Pág. 75 92; Vol. 10 No 1, enero junio 2002. Medellín TORO, Julio E. Hospital & Empresa. Hospital Universitario San Vicente de Paúl. 1ª edición, Medellín. 2003 CAPÍTULO 3 INTRODUCCION La Atención Farmacéutica A.F es un concepto que se ha venido trabajando durante las dos últimas décadas en nuestro país, actualmente es una exigencia normativa para las entidades de salud que pertenecen al SGSSS; si tenemos en cuenta que la A.F son todas aquellas actividades orientadas tanto al medicamento como al paciente, debemos hacer claridad en las actividades que se desarrollan en estos dos componentes en las instituciones de salud y cuales están a cargo del Servicio Farmacéutico. Estas actividades son complementarias y en la mayoría de las ocasiones son transversales a otros servicios que se prestan en la institución de salud, esto significa que la A.F esta presente en todas las áreas del hospital donde hay utilización de medicamentos. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Determinar los alcances de la Atención Farmacéutica en el ámbito hospitalario. - Establecer el papel del Regente de farmacia en el desarrollo de las actividades de la Atención Farmacéutica. 18
LECCION 1 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMO TAREA ESENCIAL DEL SERVICIO FARMACÉUTICO HOSPITALARIO. La Atención Farmacéutica es un concepto de la practica profesional en que el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacéutico y se define como: una acción socio-sanitaria dirigida a aunar esfuerzos profesionales y comunitarios que promuevan, mantengan y restauren la salud y prevengan la ocurrencia de enfermedades 2 con el objeto de lograr resultados terapéuticos definidos en la salud y calidad de vida del paciente 3. La salud es uno de los indicadores de desarrollo de un país y la disponibilidad de medicamentos es un indicador de la calidad de los servicios de salud; los servicios farmacéuticos son parte de los servicios de salud, pero paradójicamente no han sido objeto de la atención merecen, si se tiene en cuenta su importancia como indicador de calidad en la atención de salud y su incidencia en los costos globales de atención 4. Tomando como base este concepto, la Atención farmacéutica va mas allá de la simple acción de dispensar medicamentos a pacientes ambulatorios y hospitalizados, se dirige a responder a la necesidad de los usuarios del Sistema de Seguridad Social en Salud, en cuanto a una atención integral en procura de una comunidad sana. La Atención farmacéutica se fundamenta en 2 Moreno R., Carlos. Atención Farmacéutica objeto, teoría y practica. Revista Nuevos Tiempos Vo2 No1, 1995. 3 Boletín Farmacéutico Bonaerense. Los servicios Farmacéuticos en la atención en salud. Año 2002 No 350 4 Ibíd. 3 19
la estructura de salud de la población, en sus determinantes sociales, biológicos y ambientales, sobre los cuales va a presentar propuestas de cambio, privilegiando el autocuidado, transformándose así en una atención menos medicamentalizada, es así, como se reconoce al farmacéutico como un dispensador de la atención sanitaria que puede participar activamente en la prevención de enfermedades y promoción de la salud, junto con otros miembros del equipo de salud. 5 El quehacer de la Atención Farmacéutica se identifica desde dos aspectos fundamentales: 1.Actividades orientadas al paciente 2.Actividades orientadas al medicamento En un Servicio Farmacéutico hospitalario se combinan las dos para brindar una atención en salud integral al paciente. (Ver grafico No 1) Grafica No 1. Actividades de la Atención Farmacéutica en el Servicio Farmacéutico Hospitalario. -Selección Actividades orientadas al medicamento -Adquisición -Almace/mto -Distribución Atención Farmacéutica ASISTENCIA BASICA FARMACEUTICA 5 Ibíd. 3 Actividades orientadas al paciente -Dispensación -Uso racional -Educación sanitaria -Fco/vigilancia -Seguimiento farmacoterap/ 20
ACCIONES TÉCNICO-ADMINISTRATIVAS Los servicios de Atención Farmacéutica deben velar por la accesibilidad y calidad de los medicamentos e insumos hospitalarios esenciales, utilizados en la institución hospitalaria. Su misión es agregar competencia a la atención en salud, traducida en eficiencia, eficacia e impacto social. La disponibilidad de medicamentos e insumos hospitalarios esenciales es uno de los mejores indicadores de gestión de calidad del servicio. Para desarrollar este tipo de acciones es necesario: - Fomentar e implementar la política institucional de medicamentos e insumos hospitalarios esenciales. - Seleccionar y estimar necesidades de insumos en salud, de acuerdo al perfil epidemiológico. - Adaptar y adoptar protocolos de diagnostico y tratamiento, formularios o guías terapéuticas, con el fin de fundamentar científicamente el uso adecuado de los insumos hospitalarios esenciales, especialmente los medicamentos. - Diseñar procesos ágiles de compras, que respondan a las necesidades institucionales y de la comunidad y se ajusten al presupuesto. - Incorporar técnicas adecuadas de almacenamiento, para asegurar la calidad de los insumos adquiridos. - Desarrollar adecuados sistemas de distribución interna y externa de medicamentos. Todas las actividades han de diseñarse como servicio continuado, y de modo que sirvan de mecanismo para ofrecer al paciente protección frente a la aparición o presencia de problemas relacionados con medicamentos, tanto en la parte de dispensación como en la consulta o indicación farmacéutica, la 21
educación sanitaria y el seguimiento farmacoterapeutico. Las actividades de Atención Farmacéutica están relacionadas con el grado de complejidad del servicio farmacéutico y las competencias profesionales del químico farmacéutico y/o regente de farmacia responsable del servicio. En el caso especifico del regente de farmacia realizará actividades de asistencia básica farmacéutica tanto orientadas al medicamento como orientadas al paciente (ver grafica No1), exceptuando el seguimiento farmacoterapeutico que es exclusivo del profesional químico farmacéutico. También el regente de farmacia servirá como apoyo al químico farmacéutico en las actividades de Atención Farmacéutica en instituciones de mediana y alta complejidad. ACTIVIDADES ORIENTADAS AL PACIENTE En este aspecto se destacan dos grandes acciones: a.trabajo asistencial: Dispensación y seguimiento farmacológico: La Atención Farmacéutica esta comprometida con actividades de tipo asistencial contempladas en los planes del Sistema de Seguridad Social en Salud, para esto se debe trabajar interdisciplinariamente en el desarrollo de la Farmacia Hospitalaria y su componente principal la farmacia clínica. En el trabajo asistencial como principales acciones tenemos: Desarrollo adecuado de sistemas de distribución interna de medicamentos a paciente hospitalizado. Monitoreo y seguimiento a la terapia farmacológica Detección de reacciones adversas e iatrogénicas en los pacientes Preparación de mezclas parenterales y citostaticos Implementación de programas de farmacovigilancia 22
Implementación del Sistema de Suministro de medicamentos en Dosis Unitaria. b. Acciones de promoción y prevención: Los servicios de Atención Farmacéutica posibilitan un contacto directo entre la comunidad y la institución de salud, lo que permite impulsar acciones para la formulación de programas informativos y educativos con respecto a: Cambios de comportamiento y estilos de vida que pueden constituirse en factores de riesgo para la salud individual y colectiva, ocasionados por el consumo de alcohol, sicoactivos, alucinógenos, medicamentos sin prescripción y otros. La prevención de factores de riesgo presentes en la vida familiar, laboral, social, debido a la mala utilización de medicamentos y sustancias potencialmente toxicas. La prevención de riesgos de la automedicación, así como el cumplimiento de los tratamientos. Entre las más importantes. Una de las actividades de mayor desarrollo de la Atención Farmacéutica dentro de los Servicios Farmacéuticos hospitalario ha sido la orientada la paciente. El objetivo de los servicios de farmacia y en particular de los que sirven al paciente, es que éste reciba una óptima terapia medicamentosa mientras está en el hospital u otra institución, y al egresar; que a partir de ese momento sea capaz de auto administrarse su propia terapia. En este capítulo se discutirán algunos de los servicios necesarios para proporcionar y apoyar un sistema de terapia medicamentosa óptima orientada a servir al paciente. Antecedentes medicamentosos en la admisión La historia del tratamiento con medicamentos que se hace en el momento de 23
la admisión es un servicio esencial para el paciente. Constituye una oportunidad única para que el farmacéutico lo conozca y discuta con él los objetivos de la terapia y el papel que desempeña en ella ese profesional. Además de informarse y redactar una lista de los medicamentos que el paciente está tomando, el farmacéutico está tomando, el farmacéutico puede determinar si hay historia del uso del alcohol y tabaco. Todos estos factores posteriormente pueden afectar la selección del medicamento que se usó y su vigilancia. Otro beneficio que se obtiene al iniciar la relación con el paciente mediante la historia medicamentosa es que se puede estimar el conocimiento que éste tiene sobre su propia medicación, y de aquí llegar tanto a planear directrices para elaborar un plan educativo, como vislumbrar aspectos que pudieran influir en el proceso de elección de los medicamentos. Cada hospital debe determinar a quién se debe entrevistar después de revisar la población de pacientes para poder identificar características o necesidades específicas. Se podría entrevistar a todos los pacientes o bien a pacientes determinados siempre según criterios previamente establecidos que podrían basarse en aquellos servicios médicos donde generalmente se consumen grandes cantidades de medicamentos. Los pacientes que recibirán anestesia durante su estadía y los que ingresan al hospital por primera vez son los candidatos apropiados. Se podría también entrevistar a pacientes que inicialmente hayan consultado con otros miembros del equipo de salud. Generalmente se trataría del medico o de la enfermera pero no necesariamente hay que limitarse a ellos. El registro de entrevistas debe incluir las fuentes de información que pueden ser: el paciente, la farmacia local, el cónyuge, los padres, etc. También debe figurar allí una lista de los medicamentos que el paciente está consumiendo: Nombre (genérico y de marca). 24
Dosis. Vía de administración. Régimen. Duración del tratamiento. Propósito. Cuántas dosis fueron recibidas el día de admisión. Hora de la última dosis recibida. En la entrevista se deben identificar los medicamentos para enfermedades crónicas utilizados en el pasado y tener especial cuidado en consignar las alegrías o reacciones adversas. En cada medicamentos asociado a una reacción, se recomienda indica el nombre, la vía de administración, el tipo de reacción y el tratamiento administrado. Si hubo una recaída, cuándo ocurrió? El uso del tabaco y del alcohol forma parte de la historia de los medicamentos. Hay que determinar si hay antecedentes del hábito y anotar el número de cajetillas consumidas por día por cuántos años ha fumado. Hay que determinar también si hay una historia de consumo de alcohol o abuso de otra droga. Se debe cuantificar y anotar la ingesta refiriéndola a un intervalo de tiempo específico, por ejemplo, por día o por semana. El entrevistador debe tratar de evaluar qué sabe el paciente sobre sus medicamentos. Finalmente, se debe obtener información específica (v.gr., altura y peso para determinar el peso ideal del nuevo paciente). La historia de los medicamentos debe incluir la información anteriormente descrita, además de cualquier problema no contemplado aquí y su posible solución. Por ejemplo, en el caso que el hospital no disponga de un producto pero sí de otro similar, si las indicaciones son tomar un número determinado de dosis por día, y en cambio, el paciente las toma sólo cuando las necesita, 25
muy probablemente no se le haya hecho un seguimiento adecuado. Esta información debe aparecer en el expediente clínico del paciente para que la use todo el equipo de salud, y algunos puntos deben también aparecer en el registro o perfil suyo que se elabora en la farmacia. Allí deben figurar, por ejemplo: la altura, el peso, la historia de alegría y reacciones adversas a las drogas y medicamentos. Además, el perfil debe contener algunos datos indicativos de su función renal y hepática así como el diagnóstico, si se conoce, para facilitar la identificación de los problemas que se presenten con las recetas posteriores. Evaluación de la terapia medicamentosa El próximo paso crítico para asegurar una terapia óptima es la evaluación del tratamiento con medicamentos. Se debe iniciar después de que se haya hecho el diagnóstico y cuando se ha empezado la terapia. La primera pregunta debería ser: Realmente, necesita el paciente un medicamento? Si la respuesta es negativa, obviamente el proceso debe terminar. Generalmente el farmacéutico se ocupa de preparar los medicamentos, de llevar un registro de los tratamientos medicamentosos y de anotar la hora de recibo. Como mínimo, un hospital necesita mantener una reserva de medicamentos para las urgencias más comunes, que esté actualizado y vigente, y que responda a un sistema eficiente de reemplazo permanente. Administración de medicamentos controlada en la farmacia Este sistema le permite a la farmacia ejercer el control desde que se realiza la receta médica hasta que el paciente recibe el medicamento. El departamento deberá ofrecer este servicio si hay pocas enfermeras o si las personas encargadas de administrar los medicamentos incurren en una alta tasa de errores. El departamento de farmacia debe ser capaz de 26
proporcionarles adiestramiento, vigilar sus funciones y su progreso y tener farmacéuticos disponibles para supervisar las actividades diarias. Tratamiento innovador o con medicamentos investigación en etapa de Este servicio puede abarcar usos nuevos de un medicamento ya conocido, medicamentos nuevos en etapa de investigación o la investigación propiamente dicha. En general, incluye brindar información, vigilar que se cumpla el protocolo, suministrar el medicamento y llevar a cabo las funciones de registro apropiadas. Educación o información sobre medicamentos Esto interesa tanto a los pacientes como a los profesionales de salud y puede ocurrir en una lección magistral en el aula, o en una comunicación informal de persona a persona. Para poder brindar una información precisa, lo más importante es disponer de recursos dentro o fuera de la institución. También deben entrar en consideración otros factores como el tiempo requerido, la disponibilidad del personal de la farmacia y el nivel de complejidad y perfeccionamiento requeridos. Esta es una breve síntesis de algunos servicios clínicos que se pueden proporcionar en determinadas situaciones que se dan en el hospital, y cuya intención no es completa o excluyente. Las dosis y los regímenes son los óptimos según las costumbres del paciente? 27
El paciente y por lo menos otra persona allegada entienden el horario para la toma de medicamentos? Se han discutido las implicaciones del costo? Si fuese a otro hospital, será necesario comunicarse por carta o por teléfono por alguna razón en particular? Necesita material impreso o de otro tipo para complementar la información? La información óptima sobre los medicamentos, debe contener: Nombre del medicamento. Dosis dada en número de tabletas o cápsulas, en miligramos. Régimen: con qué frecuencia y cuándo. Vía de administración. Propósito y acción esperada. Direcciones especiales para su preparación. Direcciones especiales para su administración y cualquier precaución que se debe observar. Efectos secundarios comunes y qué hacer si se presentan. Técnicas para que el paciente autovigile su tratamiento. Almacenamiento adecuado de las drogas y los medicamentos. Interacciones potenciales con alimentos o con otras drogas y medicamentos. Interacciones potenciales con alimentos o con otras drogas y medicamentos. Información sobre recetas que se desean repetir. Cómo proceder si se olvida de tomar una dosis. Todos estos puntos están tomados en parte de la Guía de Consejos para el Paciente orientados por un farmacéutico de la sociedad Americana de 28
Farmacéuticos Hospitalarios (ASHP). También la ASHP tiene disponible un libro con información para los pacientes. Otras fuentes de información de drogas para los pacientes son la Asociación Médica Americana (American Medical Association) y la Asociación americana de Hospitales (American Hospital Association). Evaluación de las necesidades Antes de brindar servicios clínicos debe evaluarse el hospital y su población pues repasar ciertos puntos orientará al departamento de farmacia. Por ejemplo, cuáles son las metas de la institución?, Qué tipos de servicio está brindando actualmente? Un repaso de las características de los médicos servirá para identificar las especialidades que se practican. Es este el medicamento indicado? Se dispone fácilmente de este medicamento? Existe historia previa de alergia o de reacciones adversas? Son apropiadas las dosis y la vía de administración? Se administran los medicamentos un mínimo de veces por día? Existen interacciones verdaderamente importantes entre los medicamentos? Que debe hacerse en el caso de que ocurran? Una vez tomada la decisión de iniciar el uso de un medicamento en particular, es imperativa la comunicación con todo el sistema que los distribuye. Sería de poca utilidad escoger el mejor y que nunca le llegue al paciente o que tarde tanto que le cause daño. Al iniciar el tratamiento determine su disponibilidad. Está incluido en el formulario y hay existencias, o es un medicamento especial que se debe obtener de otro lugar? Está en etapa de investigación y por lo tanto debe cumplir algunos requisitos protocolares? Debe prepararse o requiere una formulación 29
especial? Determine la hora y fecha de la primera dosis y de las subsiguientes. Naturalmente este, paso se ve afectado por el sistema de distribución, horas de entrega; requisitos de almacenamiento, disponibilidad, etc., Si es apropiado, asegúrese de comunicar al paciente, a la enfermera y al médico instrucciones especiales referentes a la administración de los fármacos que van desde algo tan simple como una breve indicación de Tomar con las comidas, hasta dar los volúmenes para hacer la dilución o explicar el uso más complejo de un equipo especial. Al paciente se lo debe instruir sobre el fármaco pues debe saber el nombre del medicamento, la dosis, la razón por la que se lo están administrando, la frecuencia, los pros y los contra. El farmacéutico, o alguien por él designado, deben administrar el medicamento o bien asegurarse de que se haya utilizado la dosis apropiada y de que se anote en el registro médico. Vigilancia de la terapia medicamentosa El control del tratamiento con medicamentos debe incluir una revisión de sus aspectos positivos y negativos. Se necesita determinar si el paciente responde como se espera y para esto hay que establecer objetivos y los medios para cuantificarlos. Se deben llevar a cabo cuantificaciones apropiados y revisar los resultados, ente los cuales figuran los de laboratorio, de radiología y parámetros tales como la presión sanguínea, la temperatura y el pulso. Valórelos y decida si se deben hacer cambios tales como discontinuar el medicamento, cambiarlo, alterar la dosis o cambiar la forma dosificada. Para evaluar cualquier efecto negativo, toxicidad o reacción adversa, se debe conocer la probabilidad de que surjan determinados problemas. Mida y vigile los parámetros apropiados que darían una señal temprana de estos problemas. 30
Servicios clínicos especializados Los siguientes servicios clínicos se describen por separado ya que generalmente los usan pacientes individuales y no todos. Una evaluación de las necesidades dirá si el hospital puede brindar estos servicios. Control de la nutrición parenteral total Este control debe hacerse tan pronto como se inicie la nutrición parenteral total. Esta terapia es un proceso complejo porque abarca las recetas y los medios para controlar la terapia así como la capacidad de la farmacia de preparar el producto y administrarlo por medio del personal de enfermería. Usualmente hay que establecer una fórmula de solicitud, así como una fórmula de control para mantener la información de manera organizada. Esto le remite al farmacéutico, al médico o a otro miembro del equipo de salud identificar los problemas o riesgos y hacer los cambios apropiados en la formulación. Control farmacocinético Este servicio es especialmente útil para dar las dosis y los regímenes óptimos. Generalmente se usa para medicamentos (v.gr. aminoglicásidos, anticonvulsivos, teofilinas, antiarrítmicos, etc.) y frecuentemente permite predecir dosis por las que rápidamente se alcance una concentración sérica terapéutica. Calculadoras de mano, monogramas y computadoras son de utilidad para brindar este servicio aunque no son indispensables. Programa de autoadministración Se debe aplicar este concepto siempre que sea beneficioso que el paciente 31
lo haga; por ejemplo, cuando necesite conocimientos sobre numerosos medicamentos, dosis y regímenes. Si el paciente tiene un impedimento conocido y usted quiere que se autoadministre la medicación de una forma controlada o bien si ya está recibiendo un fármaco para controlar un problema diferente del que lo llevó al hospital, es lógico, permitir que continúe con su rutina. Para esto es necesario proporcionarle un sistema de registro y establecer, por una parte, un procedimiento para vigilar si está cumpliendo con lo estipulado y, por otra, un sistema de abastezca de medicamentos al programa de autoadministración. ACTIVIDADES ORIENTADAS AL MEDICAMENTO Este componente esta relacionado con el Sistema de Suministro de medicamentos e insumos hospitalarios esenciales dentro de la institución hospitalaria y comprende las actividades de Selección adecuada de medicamentos, estimación de necesidades, adquisición de medicamentos, distribución interna de medicamentos y dispensación, que se desarrollará con mayor profundidad en la Unidad 3. AUTOEVALUACION - Defina que es Atención Farmacéutica. - Cuales son los componentes de la Atención Farmacéutica? - Cuales son las actividades orientadas hacia el paciente en la A.F? - Cuales son las actividades orientadas al medicamento en la A.F? - Que diferencia hay entre Servicio Farmacéutico y Atención Farmacéutica? LECTURAS RECOMENDADAS 32
PERETTA, Marcelo; CICCIA, Graciela. Reingeniería de la practica farmacéutica, guía para la implementar Atención Farmacéutica en la farmacia. Editorial Panamericana. Buenos Aires. 1998 33
UNIDAD 2 ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO FARMACEUTICO HOSPITALARIO CAPITULO 1 ESTRUCTURACION DE UN SERVICIO DE FARMACIA INTRODUCCION Los Hospitales son instituciones cambiantes, la normatividad es cada vez exigente con la prestación de los servicios hospitalarios, es por esta razón que los Servicios Farmacéuticos Hospitalarios hay que planificarlos para su estructuración o reestructuraración si es el caso, según el nivel de Atención y el grado de complejidad y las necesidades de la institución de salud. Para realizar este proceso hay que conocer el entorno: población a atender, numero de camas hospitalarias, tipo de contratos con las EPS, condiciones físicas del hospital, etc. OBJETIVOS ESPECIFICOS Conocer la importancia de la ubicación del Servicio de Farmacia dentro de la Institución hospitalaria. Definir las mejores condiciones estructurales de la farmacia según su grado de complejidad. 34
LECCION 1 SERVICIOS FARMACEUTICOS DEL HOSPITAL MODERNO Toda institución de salud que pretenda dar una atención integral de calidad a sus usuarios deberá tener unos Servicios Farmacéuticos bien organizados, y para esto es necesario tener en cuenta las etapas o fases en el proceso de planificación: a.conocimiento funcional de la Institución de salud, nivel de atención y grado de complejidad, política sanitaria interna. Seria importante visitar centros de referencia que se asemejen al que estamos planificando y que nos puedan dar una visión de nuestras necesidades, así como captar toda la información que nos pueda ser útil en el proyecto a realizar. También debemos conocer: Tipo de hospital Hospital general, Hospital Universitario Nivel de Atención, grado de complejidad Organigrama del Hospital Numero y clase de servicios Numero de camas Desarrollo de sistemas de información del hospital b. En una segunda fase, debemos analizar las características que queremos en nuestro Servicio de Farmacia. Para ello debemos conocer los siguientes parámetros: Ubicación del Servicio de Farmacia Comunicaciones internas y externas 35
Objetivos generales del servicio de farmacia Áreas diferenciadas del servicio Funciones y trabajos a desarrollar en cada área Asignación de tareas al personal asignado al servicio Mobiliario y equipos para el desarrollo del trabajo c.una vez definido y puesto en el papel el proyecto, se debe establecer un consenso con todos los miembros de farmacia. Es bueno que en esta fase de cierre del proyecto se recoja todas aquellas sugerencias que aporten mejoría a las consideraciones iniciales y tenga el visto bueno de todos los miembros del servicio. d. El siguiente paso es presentar el proyecto a la dirección medica o la gerencia y ante los profesionales competentes (arquitecto, ingeniero, etc.), que tendrán a su cargo el desarrollo de la obra física. e.en una quinta fase, y con el proyecto en desarrollo, es conveniente hacer un seguimiento periódico de la marcha de las obras, que permita verificar la planificación realizada y aquellos cambios o ajustes al proyecto inicial. A continuación desarrollaremos cada una de estas fases y los requerimientos y objetivos mencionados: 36
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA INFRAESTRUCTURA Ubicación Estudio detallado de flujos de comunicación que debe tener el servicio de farmacia. Se deben tener en cuenta flujos para la atención de clientes externos. La optima ubicación deberá tener las siguientes características: Posibilidad de comunicación inmediata con el exterior. Fácil acceso Facilidad de comunicación interna Proyección -nuevos servicios, metas de crecimiento, aumento de demanda, eventualidades -. Proximidad con los puntos de circulación vertical principal -escaleras, ascensores -. Distribución del área Diferenciación e identificación de las secciones de la farmacia. Aunque cada caso es particular, se deben tener en cuenta los siguientes espacios básicos. Dispensación Almacenamiento Área administrativa, servicios sanitarios, vestier, área de manejo de desechos sólidos, área de preparación de productos parenterales para los hospitales de alta y media complejidad. (Ver Grafica No 2. Área de Farmacia Hospital de baja, mediana y alta complejidad Pág. 42,43) 37
Area física de acuerdo con el tipo de servicios Numero de camas y grado de complejidad de las funciones. En algunos casos se justifica prever áreas específicas: Registro de fórmulas y preparación de medicamentos; Almacenamientos especializados líquidos de gran volumen, elementos medico quirúrgicos, material de envase, medicamentos de control especial, refrigerados y gases. Farmacotecnia. Laboratorios, reempaque en dosis determinadas, análisis y control. Si se cuenta con un espacio suficiente, es posible realizar la dispensación de los pacientes hospitalizados y ambulatorios desde el mismo punto, localizando ventanillas independientes; una hacia el interior y otra hacia exterior, respectivamente. Esto reducirá costos a la institución y facilitara el control. Mobiliario y equipo Debe ser adecuado a los requerimientos de la farmacia: estantería, escritorio, computador impresora, termómetro ambiental, carros transportadores de medicamentos y demás elementos necesarios. CONDICIONES AMBIENTALES Los ideales para la realización de los trabajos y la conservación de los insumos: Humedad relativa entre 60% y 70% 38
Temperatura ambiente entre 13 o C y 22 o C; Uno o dos cambios de aire por hora dentro de las instalaciones, ya que se debe permitir circulación de aire de un extremo a otro del recinto con ventanas altas localizadas en puntos opuestos -. INSTALACIONES Electricidad, intercomunicación, agua, instalaciones contra incendios, computador instalaciones mecánicas. La luz artificial debe llegar a 20Gw en áreas de recepción y en las zonas de verificación, y entre 200w y 400w en zonas donde manejen mercancías pequeñas o pequeñísimas con características de identificación difíciles de establecer por sus dimensiones. Los tomacorrientes deben corresponder a la dotación estimada para las instalaciones y las normas establecidas para proyectos eléctricos. Instalaciones contra incendios. Establecimiento de procedimientos escritos y solicitar accesoria a bomberos sobre manejos de emergencias, señalización y numero de extintores y conocimiento sobre materiales inflamables FACTURACIÓN Un punto crítico de funcionamiento de la farmacia es la facturación. En posible, se debe tener un sistema de facturación que descargue del inventario lo dispensado y un punto de facturación en la farmacia. Se recomienda realizar capacitación e inducción al personal de farmacia sobre las políticas de facturación y las disposiciones básicas de la ley 100 de 1993. El sistema de actualización de precios debe estar centralizado y sus 39
procedimientos muy claros. En cada punto de facturación debe contarse con la lista de medicamentos, los códigos de cada medicamento, los precios de facturación actualizados, teniendo en cuenta la unidad de consumo y las tablas de tarifas: Soat, catálogo farma, tarifas ISS, tarifas autorizadas ARS, etc. CIRCUITOS DE COMUNICACIÓN RELACIONADOS CON EL SERVICIO DE FARMACIA De acuerdo con las funciones que vamos a desarrollar en el hospital, hay que buscar la zona que mejor se adapte para llevarlas a cabo. Muchas veces, la ubicación de esta zona viene ya impuesta dentro del organigrama del hospital y no se puede elegir. Una vez que disponemos del área donde se ubicara el servicio de farmacia, a la hora de planificar las diferentes secciones tendremos en cuenta los circuitos de comunicación que se pueden presentar. El servicio de farmacia presenta dos tipos de comunicación en el ámbito del hospital, que son interna y externa. Comunicación del servicio de farmacia: Comunicación externa: -Todo el personal hospitalario - Pacientes ambulatorios - Visitantes - Proveedores de Laboratorios -Visitadores médicos Comunicación interna: - Unidades de enfermería -Personal facultativo -stock de los servicios 40
ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS FARMACÉUTICOS SEGÚN NIVEL DE ATENCIÓN 41
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LECCION 2 AREAS DEL SERVICIO DE FARMACIA A la hora de situar un Servicio de Farmacia dentro de un hospital hemos de valorar una serie de premisas que deben cumplirse: Fácil acceso tanto para las comunicaciones externas e internas del hospital. Fácil comunicación externa que permita una cómoda recepción de los medicamentos. Fácil comunicación interna, que permita la distribución de los medicamentos (stock de servicios, carros de paro), a las unidades de enfermería. Proximidad con los sistemas de circulación vertical: ascensores, etc. Es aconsejable que todas las áreas del servicio de farmacia, incluido el almacén, estén ubicados en una misma zona; ello facilitará el trabajo y el control de todos los procesos. También es importante valorar la posibilidad de ampliaciones futuras en la prestación del servicio de farmacia. El espacio que debe ocupar un Servicio Farmacéutico hospitalario va a estar influenciado por múltiples factores. El conocer las diferentes zonas que deben estar delimitadas dentro del mismo servicio, así como los objetivos de cada una de ellas, y el espacio que requieren para cumplir los mismos, algunos de estos factores son: 43
Tipo de hospital: general, universitario -Especialidades -Localización geográfica -Tipo de compras -Tipo de prestaciones farmacéuticas a desarrollar: - Farmacocinética: sí o no - Nutrición artificial sí o no -Paciente ambulatorio sí o no - Preparación de citostaticos sí o no - Preparación de mezclas intravenosas Secciones de la farmacia Dispensación: -Sala de espera de pacientes - Área de preparación -Área de almacenamiento de carros de medicación Centro de información de medicamentos CIM -Biblioteca -Sala de reuniones 1 Administración y Gestión: -Despacho jefe del servicio - Despacho de farmacéuticos - Oficina secretaria Almacén: General -Área de recepción y almacenamiento 1 1 1 Laboratorios: -Farmacotecnia -Análisis y control -Zona estéril Tabla 1. Secciones o áreas de la farmacia hospitalaria 1 Recepción de medicamentos Los servicios de farmacia deben estar situados lo mas cercano posible a las zonas de descarga. Dependiendo del tipo de hospital y del volumen de compras, la cantidad de medicamentos, por eso es aconsejable la ubicación de la farmacia en las plantas bajas, con acceso directo a la calle y a zonas de descarga habilitadas para el servicio de farmacia. Esta zona de recepción debe 44