Plan de Seguro SÓLO PARA ACCIDENTES DE BENEFICIOS LIMITADOS Suscrito por American Fidelity Assurance Company Beneficio de Bienestar Los Beneficios Se le Pagan Directamente a Usted Excelente Atención al Cliente Más Información»» Comercializado por: First Financial Capital Corporation P.O. Box 670329 Houston, TX 77267-0329 Local (281) 847-8422 Toll Free (800) 523-8422 www.ffga.com LA PRESENTE NO ES UNA PÓLIZA DE SEGURO DE COMPENSACIÓN LABORAL. EL EMPLEADOR NO SE CONVIERTE EN SUSCRIPTOR DEL SISTEMA DE COMPENSACIÓN LABORAL AL ADQUIRIR ESTA PÓLIZA Y, SI EL EMPLEADOR NO ES SUSCRIPTOR, PIERDE AQUELLOS BENEFICIOS QUE, DE OTRA FORMA, SE ACUMULARÍAN EN VIRTUD DE LAS LEYES DE COMPENSACIÓN LABORAL. EL EMPLEADOR DEBE CUMPLIR CON LA LEY DE COMPENSACIÓN LABORAL SEGÚN CORRESPENDA A LOS NO SUSCRIPTORES Y CON LAS NOTIFICACIONES OBLIGATORIAS QUE DEDEN PRESENTAR Y PUBLICAR.
Plan de Seguro Sólo para Accidentes La vida dispone cuándo suceden los accidentes, First Financial le ofrece una solución! Tanto si usted es el tipo de persona que realiza múltiples actividades en el fin de semana, como si es de los que tiene una familia ocupada, está expuesto a sufrir un accidente en cualquier momento y en cualquier lugar sin previo aviso. First Financial se complace en ofrecerle un seguro Sólo para Accidentes de Beneficios Limitados de American Fidelity Assurance Company s (AFA). El seguro Sólo para Accidentes Política y Rider puede ser la solución para que usted y su familia estén preparados para afrontar los costos médicos, cada vez más elevados, en caso de necesitar tratamiento médico por una Lesión Por Accidente. Cree que no le puede pasar a usted? Analice lo siguiente... Estadísticas reales:: El costo total de las lesiones por accidentes fue, en promedio, de $20,657 por lesión en 2012. Consejo Nacional de Seguridad, Datos de lesiones, Edición 2014, págs. 2 a 6. $20,657 Cómo cubriría los gastos en efectivo? Usted puede sufrir una lesión accidental haciendo algo tan simple como ir a dar un paseo a pie o incluso al salir de su casa para subir a su automóvil allí puede torcerse la rodilla o romperse un menisco, que son dos de los motivos más frecuentes que se indican para cobrar este seguro. ACCIDENTE DE EMERGENCIA - Ejemplo hipotético 1 Torcedura de rodilla en el aparcamiento que tiene como consecuencia una rotura de menisco. El tratamiento se recibe dentro de las 72 horas posteriores. BENEFICIOS DEL PLAN MEJORADO Tratamiento de emergencia por accidente Tratamiento de control por accidente (4 visitas) Terapia física (8 ratamientos) Imágenes médicas Rayos X Aparatos Centro quirúrgico Reparación de menisco Anestesia Total $100 $100 $250 $500 $1,950 Se le pagan directamente a usted! 1 Ejemplo hipotético de un accidente cubierto en base a la póliza AO-03 y la cláusula AMDI-258.
Comercializado por: First Financial Group of America Soluciones para los accidentes de la vida... El Plan Sólo para Accidentes es la única póliza de seguro que le hace los pagos directamente a usted. Los protege a usted y a su familia de algunos de los gastos generados por las lesiones sufridas en un Accidente, independientemente de cualquier cobertura adicional que pudiese tener. Se le garantiza el derecho a renovar su póliza siempre y cuando pague las primas. Características del seguro Sólo para Accidentes: No se le hacen preguntas sobre su salud. Los beneficios se le pagan directamente a usted para que los utilice como crea conveniente. Recibe los beneficios aunque cuente con otra cobertura. Cobertura para usted y todos los familiares cubiertos las 24 horas, los 7 días de la semana.» Se le garantiza al asegurado principal el derecho a renovar la póliza de por vida siempre y cuando pague las primas en tiempo y forma. Los asegurados adicionales deben cumplir los requisitos indicados en la póliza. La compañía aseguradora se reserva el derecho a modificar las tasas de las primas por clase.» Disponible a través de su empleador mediante deducción de l cheque de nómina. Actualmente tiene o planea pasarse a un Plan de Salud de Deducible Alto? La inscripción en Cuentas de Ahorros de Salud (HSA) y Planes de Salud de Deducible Alto se han cuadruplicado en los últimos seis años y el número sigue aumentando 2. Es Su Decisión: Esté preparado con alguna de las opciones de plan de American Fidelity (básico y mejorado), que le proporcionan los montos de beneficios que usted necesita. Además, American Fidelity le ofrece cuatro opciones de cobertura, incluidas individual, la individual y del cónyuge, la individual y de hijo(s) y la familiar. Listo para recibir más información? Comuníquese con un Representante de Primera Cuenta Financiera para conocer más detalles o concertar una cita personal. [Account Rep Name Here First Financial Group of America 11811 N. Freeway, Suite 900 Houston, TX 77060 Local: (281) 847-8422 / Toll Free: (800)523-8422] www.ffga.com 2 AHIP [Planes de Seguro de Salud de los EE.UU.]: El censo de enero de 2012 indica que 13.5 millones de personas gozan de la cobertura de Cuentas de Ahorros de Salud y Planes de Salud de Deducible Alto, mayo de 2012, pág. 3.
Programa de beneficios para la política Beneficio y Mejora del jinete 3 Beneficios de Emergencia por Accidente Básico Mejorado Tratamiento de Emergencia por Accidente Tratamiento de Emergencia por Accidente $150 Tratamiento de Control Urgente por Accidente (hasta cuatro visitas) $50 $50 Beneficios por Lesiones Accidentales Los montos de beneficios de los siguientes Beneficios son iguales para los Planes Básico y Mejorado y para todas las Personas: Asegurado Principal, Cónyuge e Hijo(s). Básico / Mejorado Tratamiento de Lesiones Beneficio por Fracturas (varía en función de si la reducción es abierta o cerrada, de si es una fractura conminuta y del Desde $25 hasta $3,000 hueso afectado). Beneficio por Laceraciones Que no requieran suturas $25 Laceraciones suturadas de hasta dos pulgadas $100 Laceraciones suturadas que sumen entre dos y seis pulgadas Laceraciones saturadas que sumen más de seis pulgadas $400 Beneficios de Aparatos (muletas, aparatos ortopédicos para piernas, etc.) $100 Beneficio por Rotura de Menisco o Hernia de Disco $500 Beneficio por Lesión Ocular Lesión con reparación quirúrgica para uno o ambos ojos. Remoción de un cuerpo extraño por parte de un Médico de uno o ambos ojos. Beneficio por Dislocaciones Varía en función de si la reducción es abierta o cerrada, si se usa o no anestesia y de la articulación afectada. No se pagará ningún otro monto en virtud de este beneficio. $250 $50 Desde $25 hasta $3,000 Beneficio por Conmoción Cerebral Quemaduras de 2do y 3er Grado (Los injertos de piel son el 25% del beneficio) Desde $100 hasta $10,000 Beneficio por Lesiones Internas Que tengan como consecuencia una cirugía abdominal o torácica $1,000 Beneficio por Parálisis: Paraplejia /Cuadriplejia $5,000 / $10,000 Beneficio por Tendones, Ligamentos y Manguitos de los Rotadores Un Tendón, Ligamento o Manguito de los Rotadores Más de un Tendón, Ligamento o Manguito de los Rotadores $500 $750 Sangre, Plasma y Plaquetas $250 Cirugía Exploratoria sin Reparación Quirúrgica $250 Terapia Física (por tratamiento, hasta ocho tratamientos) $25 Prótesis $500 Atención Odontológica de Urgencia Dientes Rotos Arreglados con Coronas Extracción de Dientes Rotos (sin importar la cantidad) Para obtener Descripciones de Beneficios detalladas y conocer los límites del Plan de Seguro Sólo para Accidentes, sírvase consultar la sección Aspectos destacados de los beneficios del Plan. $150 $50
Aspectos Destacados de los Beneficios Disponibles en Virtud del Plan Beneficio de Bienestar Bienestar Examen Físico de Rutina Anual (Requiere un período de carencia de 12 meses antes de utilizarlo y un examen por póliza por año calendario). Básico Mejorado $50 $75 Beneficio por Muerte Accidental y Desmembramiento Muerte Accidental y Desmembramiento Básico Asegurado Principal Cónyuge Hijo Transporte público $50,000 $50,000 $25,000 Otro accidente $15,000 $15,000 $7,500 Desmembramiento Desde $1,000 Hasta $15,000 Desde $1,000 Hasta $15,000 Desde $500 Hasta $7,500 Mejorado Asegurado Principal Cónyuge Hijo Transporte público $100,000 $100,000 $50,000 Otro accidente $30,000 $30,000 $15,000 Desmembramiento Desde $1,500 Hasta $30,000 Desde $1,500 Hasta $30,000 Desde $750 Hasta $15,000 Beneficios adicionales de accidentes para Política / Beneficios Mejora Jinete Tratamiento no Urgente por Accidente Básico Mejorado Tratamiento no Urgente Por Accidente $75 $100 Non-Emergency Follow-up Treatment (hasta dos visitas) $50 $50 Hospitalización Admisión en el Hospital $500 $1,000 Unidad de Terapia Intensiva (hasta 15 días) $300 $600 Hospitalización (hasta 365 días) $100 Imágenes Médicas Imagen por Resonancia Magnética (MRI), Tomografía Computarizada (TC), Tomografía Axial Computarizada (TAC), Tomografía por Emisión de Positrones (PET), ultrasonido Rayos X $50 $100 Ambulancia Terrestre $300 $300 Aérea $1,500 $1,500 Tratamiento Hospital o Centro Quirúrgico Ambulatorios $150 $250 Anestesia $150 Beneficios de traslado Traslado (Sólo Paciente) $300 $300 (por viaje de ida y vuelta, hasta tres viajes de ida y vuelta por año calendario) Alojamiento y Comidas del Familiar (ppor día, por Accidente; hasta 30 días por hospitalización) $100 $100
Aspectos Destacados de los Beneficios del Plan Una Persona Cubierta (en adelante denominada Persona ) por la Póliza Sólo para Accidentes de Beneficios Limitados de American Fidelity gozará de los siguientes beneficios si se produjese un Accidente Cubierto (en adelante denominado Accidente. Todos los beneficios se pagan una sola vez por Persona por Accidente a menos que se indique lo contrario. Todos los beneficios se pagarán solamente a causa de Lesiones sufridas en un Accidente que se produzca mientras la cobertura esté vigente. Todos los tratamientos, procedimientos y equipos médicos deberán ser diagnosticados, recomendados y tratados por un Médico. Estas referencias no tienen por objeto cambiar o modificar ninguna definición de la serie de pólizas AO-03. Beneficio de Tratamiento de Emergencia por Accidente Se paga por recibir tratamiento de emergencia en el consultorio de un Médico o en una sala de emergencias dentro de las 72 horas posteriores. Incluye los honorarios del médico y los servicios de emergencia. Beneficio de Tratamiento de Control por Accidente Se paga por cualquier tratamiento de control de las Lesiones que sea necesario además del tratamiento de emergencia recibido dentro de las 72 horas. Cubre hasta cuatro tratamientos. No se pagará este beneficio por la misma visita por la que se pague un beneficio de Terapia Física o de Tratamiento de Control no urgente. Beneficio por Muerte y Pérdida de Miembros Accidentales El beneficio es aplicable cuando la Muerte o Pérdida de Miembros Accidentales se producen dentro de los 90 días posteriores a un Accidente. En caso de que la Muerte y la Pérdida de Miembros Accidentales sean consecuencia del mismo Accidente, se pagará únicamente el beneficio por Muerte Accidental. Beneficio de Ambulancia Si el Accidente requiere traslado en ambulancia terrestre y aérea, solamente se pagará el beneficio más alto. Beneficio de Anestesia Cubre el monto indicado en la Tabla de Beneficios por los servicios que preste un anestesiólogo durante una cirugía realizada a causa de un Accidente. No es necesario estar Hospitalizado para recibir este beneficio. Aunque se le realice más de un procedimiento quirúrgico, sólo se pagará un Beneficio de Anestesia por Persona en un período de 24 horas. Este beneficio no cubre la anestesia local. Beneficio de Aparatos Cubre uno de los siguientes artículos ortopédicos: muletas, aparatos ortopédicos para piernas, soportes para la espalda, andadores o sillas de ruedas. No se pagará este beneficio por Prótesis. Beneficio de Sangre, Plasma y Plaquetas Se paga por sangre, plasma y plaquetas. No cubre inmunoglobulinas. Beneficio por Quemaduras Se paga por las quemaduras sufridas cuando las mismas sean tratadas por un Médico dentro de las 72 horas posteriores Beneficio por Dislocaciones El monto del beneficio varía de acuerdo a cuál sea la articulación afectada, el tipo de tratamiento y el tipo de anestesia. Si la Persona sufre más de una dislocación en un Accidente, pagaremos, por todas las dislocaciones, hasta el doble del monto indicado en la Tabla de Beneficios por la Dislocación en cuestión que tenga el monto más alto de beneficios. No se pagará ningún otro monto en virtud de este beneficio. Los beneficios se pagan únicamente por la primera dislocación de una articulación que se produzca mientras esta póliza esté vigente. Beneficio de Atención Odontológica de Emergencia Cubre la reparación de dientes naturales por parte de un Médico o dentista. El tratamiento odontológico inicial debe recibirse dentro de las 72 horas posteriores. Beneficio de Cirugía Exploratoria Se paga cuando se realiza una cirugía exploratoria sin reparación quirúrgica. Beneficio por Lesión Ocular Cubre el tratamiento de uno o ambos ojos. Beneficio de Alojamiento y Comidas Se paga por alojamiento y comidas para que un familiar pueda acompañar a la Persona que se encuentre Hospitalizada en un Hospital no local. El Hospital debe encontrarse, como mínimo, a 50 millas de distancia del domicilio de la Persona o del sitio del Accidente. Beneficio por Fracturas Varía según el hueso afectado, el tipo de fractura y el tipo de tratamiento. Si la Persona se fractura más de un hueso, se pagará, por todas las fracturas, hasta dos veces el monto del hueso afectado que tenga el monto de beneficios más alto. Beneficio de Admisión en el Hospital Se paga por la admisión en un Hospital para ser internado. Este beneficio no incluye tratamientos ambulatorios, tratamientos en la sala de emergencias ni estadías de menos de 18 horas en una unidad de observación. Beneficio de Hospitalización Se paga una vez por el Beneficio de admisión en el hospital a causa de Lesiones accidentales (no incluye sala de emergencias y tratamiento ambulatorio). También recibirá un beneficio diario por una Hospitalización de más de 18 horas y hasta 365 días, y un beneficio diario adicional por Internación en Terapia Intensiva por un máximo de 15 días. Beneficio de Terapia Intensiva Se paga por cada día de internación en una Unidad de terapia intensiva, conforme a la definición de la póliza, durante un máximo de 15 días. Se otorga este beneficio además del monto del Beneficio de hospitalización. Beneficio por Lesiones Interna Se paga en caso de cirugía abdominal o torácica abierta realizada dentro de las 72 horas posteriores. Beneficio por Laceraciones Este beneficio varía de acuerdo a la gravedad de la laceración. Beneficio de Imágenes Médicas Se paga por una resonancia magnética (MRI), una tomografía computarizada (TC), una tomografía axial computarizada (TAC), una tomografía por emisión de positrones (PET) o un ultrasonido.
Beneficio de Tratamiento Inicial no Urgente por Accidente Se paga por el tratamiento médico inicial cuando el tratamiento se reciba después de las 72 horas posteriores al Accidente. El tratamiento médico inicial debe: (1) recibirse en el consultorio del Médico o la sala de emergencias y (2) ser el primer tratamiento recibido y (3) tener lugar dentro de los 30 días posteriores. Beneficio de Tratamiento de Control no Urgente por Accidente Se paga sólo si corresponde pagar el Beneficio de tratamiento inicial no urgente por accidente y luego se requiere tratamiento adicional. Pagaremos una suma superior a la del tratamiento médico adicional provisto. Cubriremos un máximo de dos tratamientos. No se pagará este beneficio por una visita por la que se pague el Beneficio de Terapia Física o el de Tratamiento de Control por Accidente. Beneficio de Hospital o Centro Quirúrgico Ambulatorios Cuando a la Persona se le realice un procedimiento quirúrgico en forma ambulatoria en un Hospital o Centro Quirúrgico Ambulatorio, pagaremos el monto indicado en la Tabla de Beneficios en concepto del arancel por el uso de las instalaciones que cobre dicho Hospital o Centro Quirúrgico Ambulatorio. Aunque se le realice más de un procedimiento quirúrgico, el Beneficio de Hospital o Centro Quirúrgico Ambulatorios cubrirá uno solo en un período de 24 horas. No se pagará este beneficio por las cirugías realizadas en la sala de emergencias de un Hospital o en el consultorio de un Médico. Beneficio por Parálisis La parálisis debe durar un mínimo de 3 meses consecutivos. Se paga una vez en la vida por Persona. Beneficio de Terapia Física Se paga por un tratamiento al día, con un máximo de ocho tratamientos a cago de un fisioterapeuta acreditado. El beneficio no cubre la misma visita que goza de cobertura a través del Beneficio de Tratamiento de Control o del Beneficio de Control No Urgente por Accidente. Beneficio de Prótesis Cubre el uso de una prótesis. No se paga este beneficio por audífonos, elementos de salud dental, anteojos, dentaduras postizas o artículos cosméticos tales como pelucas. Beneficio por Tendones, Ligamentos y Manguitos de los Rotadores Cubre la reparación de uno o más tendones, ligamentos o manguitos de los rotadores, los cuales deben ser reparados quirúrgicamente. Beneficio por Rotura de Menisco o Hernia de Disco Cubre la reparación quirúrgica. Beneficio de Traslado Se paga cuando se requiera tratamiento especializado y Hospitalización en un hospital no local. El hospital no local debe encontrarse, como mínimo, a 50 millas de distancia de ida, tomando la ruta más directa, desde el domicilio de la Persona o el sitio del Accidente (el que quede más cerca de los dos). El viaje debe realizarse en autobús, avión o tren programados o en coche. No incluye el servicio de Ambulancia. Un Médico debe prescribir el tratamiento, y el mismo no debe estar disponible localmente. Beneficio de Bienestar Cuando la cobertura esté vigente por el período de carencia indicado, está en condiciones de recibir un beneficio para un examen físico de rutina anual, incluidos las vacunas y los estudios preventivos. Los servicios deben estar supervisados por un Médico y debe efectuarse un gasto para recibir el servicio. El beneficio no incluye los controles odontológicos ni oftalmológicos y se paga una vez por póliza por año calendario. Límites y Excepciones Política de Base y Beneficios Mejora Jinete No se proporcionará ningún beneficio por un Accidente que se produzca a causa de: (1) lesiones corporales autoinfligidas intencionalmente, suicidio o intento de suicidio, ya sea que esté mentalmente sano o insano; (2) la participación en cualquier tipo de vuelo que no sea como pasajero que paga un boleto para volar en un avión autorizado/de transporte de pasajeros; (3) cualquier acto que fuese motivado por una guerra, declarada o no declarada, o el servicio en las fuerzas armadas; (4) la participación en cualquier actividad o evento bajo los efectos de un narcótico, a menos que el mismo haya sido administrado por un Médico o tomado siguiendo las instrucciones del Médico; (5) la participación en, o la intención de participar en un delito grave, revuelta o insurrección. (Se tomará en cuenta la definición de delito grave de la ley de la jurisdicción en la que la actividad se lleve a cabo.); (6) la participación en cualquier deporte a cambio de una remuneración o ganancia; (7) la participación en cualquier competencia de velocidad en un vehículo con motor a cambio de una remuneración o ganancia; (8) la participación en actividades de paracaidismo, puenting, rápel, montañismo o aladeltismo. Un Accidente se define como un evento repentino, inesperado y no intencional, que provoca un daño corporal que es independiente de las enfermedades o dolencias físicas o de cualquier otra causa. Esta póliza no pagará beneficios por aquellas lesiones sufridas antes de la Fecha de Entrada en Vigencia de la cobertura que se agraven o se vuelvan a producir por cualquier acontecimiento que tenga lugar después de la Fecha de Entrada en Vigencia. Un hospital no es una institución, ni parte de una institución, que funciona como: una unidad de cuidados paliativos, incluyendo cualquier cama designada como cama de cuidados paliativos o cama ortopédica, un centro de convalecencia, un asilo, un centro de rehabilitación, un centro de cuidados prolongados, un centro de cuidados de enfermería especializados, o una institución que brinde fundamentalmente acompañamiento terapéutico, educación o atención médica o cuidados a personas que padecen enfermedades o trastornos mentales, o cuidado a ancianos, o atención a adictos a las drogas o al alcohol. No se le puede aumentar la tasa solamente a usted por ningún motivo. La Aseguradora se reserva el derecho de cambiar las tasas de las primas por clase en el momento de renovación de la póliza. Ésta es una breve descripción de la cobertura. Para conocer los beneficios, los límites y las excepciones reales, y otras cláusulas, sírvase consultar la póliza, AO-03, y la Cláusula de Ampliación de Beneficios Sólo para Accidentes, Serie AMDI-258TX.R613 y Serie AMDI.388 enmienda Jinete. Esta cobertura NO reemplaza el Seguro de Compensación Laboral. Este producto no es adecuado para aquellas personas que reúnan los requisitos para gozar de la Cobertura de Medicaid. Como cortesía a nuestros clientes este folleto se ha imprimido en español. Sin embargo, los contratos y las formas de la póliza se proporcionan en inglés.
Primas del Seguro Sólo para Accidentes Primas Mensuales para el Plan Base y Beneficios Mejora Jinete Básico Mejorado Individual $19.90 $26.10 Individual y del Cónyuge $28.30 $34.90 Individual y de Hijo(s) $31.50 $41.00 Familiar $39.90 $49.80 3 La prima y el monto de beneficios varían según el plan por el que opte. Opciones de Planes Plan Individual El asegurado, de entre 18 y 64 años al momento en que se emite la póliza, es la única Persona. Plan Individual y del Cónyuge Legítimo Los cubre a usted y a su cónyuge legítimo (de entre 18 y 64 años al momento en que se emite la póliza). Plan Individual y de Hijo(s) Los cubre a usted (de entre 18 y 64 años al momento en que se emite la póliza) y a todos sus Hijos elegibles, conforme a la definición de la póliza.»» Plan Familiar Los cubre a usted y a su cónyuge legítimo (de entre 18 y 64 años al momento en que se emite la póliza) y a todos sus Hijos elegibles, conforme a la definición de la póliza. Suscrito y Administrado por: [2000 N. Classen Boulevard Oklahoma City, Oklahoma 73106 800-654-8489 www.americanfidelity.com] SB-25787(TX)(SP)-0814 Serie AO-03 y Serie AMDI258TX.R613,Serie AMDI388