Conductas presentes en el aula DISTRACCIÓN INQUIETUD IMPULSIVIDAD ( acción y palabras) OPOSICIONISTAS MIEDOS Y PREOCUPACIONES
Evaluación sintomática Determinar carácter desadaptativo en relación a la etapa de desarrollo madurativo. Considerar intensidad, frecuencia, duración y extensión del síntoma. Definir la repercusión a nivel personal, social y académico-laboral del mismo.
Clasificación de Trastornos Psiquiátricos INTERNALIZADOS: TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO UNIPOLAR TRASTORNOS DE ANSIEDAD. EXTERNALIZADOS: TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR. (Trast.Déficit Atencional, Trast. Disocial, Trast. Oposic. Desaf) TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO BIPOLAR.
D.S.M. IV R *MANUAL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS MENTALES Y PSIQUIÁTRICOS (A.P.A 2000) *DEFINE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMEDADES (CARACTERES, DURACIÓN, FRECUENCIA, INTENSIDAD, REPERCUSIÓN)
COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO MÁSCARA CONDUCTAL DE :TRASTORNOS DEL HUMOR O TRASTORNOS POR ANSIEDAD TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR
TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL DISTRACTIBILIDAD HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL 6 SÍNTOMAS CORRESPONDIENTES A LA CATEGORIA DE DISTRACTIBILIDAD O HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD. DURACIÓN SUPERIOR A 6 MESES. ALGUNOS DE LOS SÍNTOMAS PRESENTES ANTES DE LOS 7 AÑOS (POR DEMANDAS SOCIALES) CRONICIDAD. PRESENTES EN MÁS DE 2 ÁMBITOS UNIVERSALIDAD. GENERA DETERIORO CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO DEL FUNCIONAMIENTO PERSONAL, SOCIAL Y ACADÉMICO
TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL * PRESENTE EN EL 3-7% DE LA POBLACIÓN ESCOLAR (A.P.A 2000). * PERSISTEN SINTOMAS, EN APROXIMADAMENTE UN 30-50% DE ADOLESCENTES Y ADULTOS. * EVOLUCIÓN HACIA OTROS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO DE TIPO UNIPOLAR TRASTORNO DISOCIAL TRASTORNO DE ABUSO DE SUSTANCIAS. IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO
ATENCIÓN Es la habilidad de seleccionar y organizar lo que se percibe antes de procesar la información Es la direccionalidad de la mente relacionada con la voluntad (implica los conceptos de voluntad, motivación, percepción y cognición) Es una función cerebral compleja que abarca diferentes aspectos tales como: seleccionar del estímulo organizar la información mantenimiento de la misma
TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL *ATENCIÓN INDISCRIMINADA : NO JERARQUIZA DIFICULTAD PARA CAMBIAR DE ESTÍMULO (LENTITUD) *LABILIDAD ATENCIONAL NO MANTIENE LA ATENCIÓN (normalmente a los 7 años no es mayor a 20 minutos) PICOTEA NO PUEDE SEGUIR LA SECUENCIA *DIFICULTAD DE ORGANIZACIÓN DESCUIDADOS, DESPROLIJOS. OLVIDOS Y PÉRDIDAS DE PERTENENCIAS
TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL *HIPERACTIVIDAD -EXCESO DE MOVIMIENTO:DESORGANIZATIVO INAPROPIADO INADECUADO PARA LA EDAD Y CIRCUNSTANCIA -TIPO: TRASLACIÓN Y/O MOVIMIENTOS FINOS FALLA EN LA FUNCIÓN EJECUTIVA
TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL * IMPULSIVIDAD Atropellados: actúan y luego piensan ALTERACIÓN EN LA AUTORREGULACIÓN EXPOSICIÓN A SITUACIONES DE RIESGO Barkley : Presentan dificultades asociadas al DÉFICIT EN LAS CONDUCTAS GOBERNADAS POR REGLAS y a determinado patrón de rendimiento
TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL * IMPULSIVIDAD 1- SOCIAL. Responsable de torpeza y rechazo. 2- COGNITIVA. Respuestas rápidas con mayor nº de errores sobre temas que tienen incertidumbre de respuesta. Responsable de omisiones en tareas de rendimiento continuo. NO EXISTE EXPLORACIÓN CUIDADOSA DE ALTERNATIVAS
TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL * IMPULSIVIDAD -Se confunde con agresividad pero no tiene intencionalidad, fin en si mismo como esta. -No es voluntario. Es por INCAPACIDAD DE INHIBIR SUS IMPULSOS -Genera agresividad en otros que facilitan conductas agresivas en el impulsivo.
TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL La clasificación dice que la sintomatología aparece : A MENUDO -No existen días enteros sin síntomas -Existe variación en la intensidad pero siempre existe CONFIRMA EL CARÁCTER ÓRGANICO
ETIOLOGÍA Se comenzó a estudiar en la década del 20 tras epidemia de encefalitis pero también existia en ausencia de patología. Se confirma la ORGANICIDAD por estudios: RM SPECT Existe - hipoperfusión de lóbulo frontal y núcleos estriados. -disminución del consumo de oxígeno y glucosa a nivel frontal. La DISFUNCIÓN DEL S.N.C. se debe a factores pre-peri y postnatales.
CONSECUENCIAS NEGATIVAS T.D.A.H FACTOR FACILITADOR DE MALTRATO RECHAZO ENTRE PARES Y ADULTOS MAL RENDIMIENTO ACADÉMICO EVOLUCIÓN A TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y/O TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
COMORBILIDAD OTROS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO: TD (20%), TND (40%). RIESGO 2 A 3 VECES SUPERIOR DE CONSUMO DE SUSTANCIAS Mayores de 15 años con TDA + CS adicción en 9 meses Mayores de 15 años con CS adicción en 3 años TRASTORNOS DEL ESTADO ÁNIMO Y/0 DEL HUMOR. 30-40% DIFICULTADES EN APRENDIZAJE ESCOLAR
DIAGNÓSTICO - Es CLÍNICO en base a la clasificación del D.S.M.IV - Subtipos combinado ( el más frecuente) hiperactivo-impulsivo distractil - Las escalas sirven: 1-para evaluar la intensidad desadaptativa 2-con criterio evolutivo - Escala de Conners para padres y maestros (1,5desviaciones estándar por encima de lo correspondiente a edad y nivel) - W.I.S.C. puntuaciones bajas en el factor distractibilidad (subtest aritmética, dígitos y clave)
TRATAMIENTO El abordaje efectivo consiste en tratar a la persona y su contexto se deben ajustar las estrategias hasta encontrar lo buena para ese niño, flia y escuela. Enseñarle a ORGANIZARSE las situaciones estructuradas, previsibles y repetitivas lo favorecen. Puede ser necesario para fomentar la motivación implementar un sistema de reforzamiento.
TRATAMIENTO Multimodal PSICOEDUCATIVO ( padres y maestros) PSICOTERAPEÚTICO (COGNITIVO-COMPORTAMENTAL PSICOFARMACOLÓGICO -Solo la medicación no alcanza porque la eficacia esta relacionada con la administración. -Además 1/3 no responde. -Muchos síntomas corresponden a la comorbilidad IMPORTA LA PSICOEDUCACIÓN
PSICOEDUCATIVO Entrenamiento a padres y maestros acerca de técnicas conductuales. 1- PARA PROMOVER LAS CONDUCTAS APROPIADAS SE REQUIERE: MÉTODOS VERBALES Y PARAVERBALES DEFINIENDO LA CONDUCTA A ADQUIRIR CON POSTERIOR EMISIÓN DE LO COMPRENDIDO POR EL NIÑO 2-DEFINIR LA CONDUCTA INAPROPIADA Y LOS OBJETIVOS PARA EL CAMBIO 3- MODELADO PARA PROMOVER EL APRENDIZAJE SOCIAL Y MODULADO DE LO EMITIDO.
PSICOEDUCATIVO Entrenamiento a padres y maestros acerca de técnicas conductuales. 1- REFORZAMIENTO POSITIVO DE CONDUCTAS ADECUADAS. 2- IGNORAR COMPORTAMIENTO NEGATIVO. 3- TÉCNICA DE TIEMPO FUERA. 4- ECONOMÍA DE FICHAS. 5- COSTO DE RESPUESTA En 3, 4 y 5 se pone en conocimiento previo al niño y se realiza contrato
PSICOEDUCATIVO LOS MAESTROS DEBEN: 1- IDENTIFICAR Y CONTROLAR EFECTOS AMBIENTALES QUE FOMENTAN Y MANTIENEN CONDUCTAS PERTURBADORAS EN CLASE. 2- INTERVENIR SOBRE DIFICULTADES DE APRENDIZAJE
PSICOEDUCATIVO AYUDARLOS A CONTROLAR SU CONDUCTA DEBE SER EL 1º OBJETIVO PARA LOS MAESTROS PARA ELIMINAR ESTE FACTOR DE GRAN INTERFERENCIA EN EL APRENDIZAJE Y DESARROLLO DE SU AUTOESTIMA ESTABLECER DESDE EL INICIO REGLAS CLARAS, BREVES Y ESPECÍFICAS CON UN SISTEMA DE DISCIPLINA EXPLÍCITO Y FIRME
PSICOEDUCATIVO PREVENIR SITUACIONES DE CONFLICTO ANTICIPÁNDOLAS 1- POR LA TENDENCIA QUE TIENEN ESTOS CHICOS PARA GENERARLOS ( INVOLUNTARIAMENTE) 2- CONOCER HORARIOS, ACTIVIDADES Y/O SITUACIONES PELIGROSAS PARA UTILIZAR MECANISMOS ALTERNOS EJ VUELTA DEL RECREO REQUIERE DE TIEMPO DE TRANSICIÓN PARA READAPTARSE
PSICOEDUCATIVO LA INTERVENCIÓN SOBRE LAS DIFICULTADES DE APRENDIZAJE CONSISTE EN: 1- CONFIGURAR CONTENIDO Y ESTRUCTURA DE LAS MISMAS ACORDE A : RITMO Y POSIBILIDAES DEL NIÑO 2- CONSIDERAR QUE LA FATIGA EMPEORA LA SINTOMATOLOGÍA, POR LO QUE ES ÚTIL FRACCIONAR Y DINAMIZAR AL TAREA, D4EJNDO LO DIFÍCIL Y TEDIOSO PAR 1º HORAS 3- PLANIFICAR ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE PARA MEJORAR EL AFRONTAMIENTO DE LAS ACTIVIDADES ESCOLARES (TAREAS RELACIONADAS CON EL CONTROL VISOMOTOR : OBSERVAR DETALLES DE FIGURAS, CONSTRUIR Y REPRODUCIR MODELOS, CLASIFICAR SERIES DE OBJETOS DIFERENTES, RESOLVER LABERINTOS, UTIZAR ESQUEMAS Y CARTELES EXPLICATIVOS)
PSICOTERAPEÚTICO Entrenamiento del niño en técnicas conductuales. 1- HABILIDADES SOCIALES (comunicación, negociación y resolución de problemas). 2- AUTOCONTROL/AUTOINSTRUCCIONES (para manejo de la impulsividad y agresividad) 3- INTERPRETACIÓN ADECUADA DE SEÑALES SOCIALES
PSICOEDUCATIVO Entrenamiento a padres y maestros acerca de técnicas conductuales. 1- REFORZAMIENTO POSITIVO DE CONDUCTAS ADECUADAS. 2- IGNORAR COMPORTAMIENTO NEGATIVO. 3- TÉCNICA DE TIEMPO FUERA. 4- ECONOMÍA DE FICHAS. 5- COSTO DE RESPUESTA En 3, 4 y 5 se pone en conocimiento previo al niño y se realiza contrato
PSICOTERAPEÚTICO LAS INTERVENCIONES CONDUCTUALES -MEJORAN EL COMPORTAMIENTO Y RENDIMIENTO ACADÉMICO A CORTO PLAZO. -REDUCE LA DOSIS DE MEDICACIÓN NECESARIA. -MEJORAN EL ESTILO ATRIBUCIONAL EXTERNO AL NO CENTRAR BENEFICIOS EN EL FARMACO.
PSICOFARMACOLÓGICO METILFENIDATO : RITALINA/RUBIFEN -MEJORAN LA ACTIVIDAD MOTORA Y LA ATENCIÓN -NO ES LO QUE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO. -ADMINISTRACIÓN PERSONALIZADA ( ACORDE A LA INTENSIDAD ES LA MISMA ). OTROS FÁRMACOS MENOS FRECUENTES ( ATC NEUROLÉPTICOS)
20-30% DE MEJORIA AUNQUE NO SE DEFINIÓ EL FACTOR PROTECTOR QUE MEJORA LA HIPERACTIVIDAD SEÑALAN LA ESTABILIDAD EMOCIONAL RESULTANTE DE UN MARCO DE RELACIONES SOCIALES Y FAMILIARES CONTINENTE COMO EL MÁS PREDICTIVO (WEISS Y HECHTMAN 1993)
OBJETIVO INTERVENCIÓN PRECOZ TRATAMIENTO CONTINUO HASTA SU CONSOLIDACIÓN NIÑOS FELICES