Diabetes y ejercicio LUIS ALBERTO PIRAGAUTA ARDILA SEPTIEMBRE 2014
CUÁL ES LA IMPORTANCIA? 1. Sensibilidad muscular y hepática a la insulina. 2. Captación y utilización de la insulina por parte del musculo. 3. Perfil lipídico. 4. Control del peso corporal. 5. Porcentaje de grasa 6. TA 7. Riesgo de trombo embolismó. Dos veces aumentado el riesgo de evento cardiovascular. Dos a cuatro veces la posibilidad de morir de complicaciones cardiovasculares.
Introducción Mas de 17 millones en EEUU DM2 (8%). 600.000 650.000 casos nuevos al año. En 2030 mas de 366 millones en el mundo DM2. 5 10% De prediabeticos evolucionan a DM2. 11,9 millones de adultos entre los 45-74 años prediabetes. CDC en 2007, 24 millones de estadounidenses tenían diabetes, con una cuarta parte de ellos, o seis millones, no diagnosticada.
Introducción y los niños? Para el 2000 el 16% presentaban sobrepeso: > del percentil 95 para talla y genero. Sobrepeso síndrome metabólico DM2. 1990: niños con DM2 era muy raro. 1994: 16% 1999: 45 %
Diagnóstico:
Páncreas I. Langerhans ácinos Alfa 25% Beta 60% Delta 10% PP 5% Glucagón INSULINA Amilina Somatostatina Poli péptido pancreático
Síntesis: Ribosomas: prehormona insulinica RE: se desdobla: proinsulina A. Golgi: insulina 1/6 persiste en proinsulina. Empaqueta gránulos secretores
Insulina
Secrecion de la insulina:
Receptor de insulina:
Glucosa:
Funciones: 1. Estimula la glucogenogénesis. 2. Inhibe la glucogenolisis. 3. Disminuye la glucosecreción hepática. 4. Promueve la glucolisis. 5. Estimula la producción de proteínas.
EJERCICIO PUEDE MEJORARA LA SENSIBILIDAD A LA ACCION DE LA INSULINA?
ADAPTACIONES 1. Mejoría de la acción de la insulina sobre el sistema de transporte de la glucosa en el musculo esquelético. 2. Reducción de la estimulación hormonal para la producción hepática de glucosa. 3. Mejoría del flujo sanguíneo al musculo esquelético. 4. Normalización del perfil lipídico alterado. Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
Mecanismos involucrados en la estimulación del transporte de glucosa en ejercicio agudo Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
Efectos agudos: Bicicleta 45-60 minutos 60-70% VO2max Aumento del 74 ± 20% en los GLUT 4. Para esto debe haber depleción del los depósitos de glucógeno.
Efectos crónicos: Sobre regulación de los GLUT 4. Mejoría en la cascada de señalización intracelular. Incremento en el RNAm. Incremento en la expresión de proteínas y la funcionalidad del receptor de insulina. Todo vuelvo a su estado previo después de 72 horas de no realizar actividad física.
Es factible evitar o retrasar la aparición de DM?
Estilos de vida 1. Mejorar y preservar función de las células B del páncreas 2. Impacto a largo plazo en prevención en el retraso de aparición de DM en ptes alto riesgo. 3. Disminuye Complicaciones. Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
EVIDENCIA PREVENCIÓN DE DIABETES (Malmo Suecia) Dieta e incremento de la AF ( Sesiones de 60 minutos de duración, 2 veces/semana Periodo de 6 años Intensidad Moderada a Vigorosa). Comparativo con pacientes no sometidos a programa. RESULTADOS: Normalización glucemia 50% de 181 hombres con alteración en tolerancia a glucosa. PROGRESIÖN DE DM: (1,7%) (4,6%) INCREMENTO CAPACIDAD CARDIRESPIRATORIA (VO2) : Relacionado con mejoría en la tolerancia a la glucosa. Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
Estudios de prevencion de DM2. Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
EVIDENCIA Pan y colaboradores 1997: EFECTOS DE ACTIVIDAD FÍSICA EN PREVENCIÓN DE DM 577 pacientes masculinos con deterioro de la tolerancia a la glucosa (Seguimiento cada 3 meses x 6 años) Grupos control: 1. Dieta 25-30 kcal/kg ( 65% CH 15% Proteína 20% Grasas Verduras Reducir Azucares Controlar ingesta OH- Reducción peso 0,5-1 kg/mes) 2. Ejercicio : Intensidad Piramidal Invertido ( Basal 30 min/dia) 3. Dieta y Ejercicio Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
EVIDENCIA Incidencia Acumulativa de Diabetes a 6 años 67% Grupo Control 43,8 % Grupo Dieta 41,1 % Grupo Ejercicio 46 % Grupo Dieta y Ejercicio Disminución de RR: 31% Dieta 46% Ejercicio 42% Dieta y Ejercicio Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
Jeon y cols. METAANALISIS EVIDENCIA Actividad Física de forma Regular a Intensidad Moderada presentaron reducción 30 % riesgo de padecer DM Comparado con Sedentarios. 3-6 Mets Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
INCIDENCIA ACOMULADA DE DM2 Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
Efectos de los cambios en el estilo de vida, comparado con placebo y metformina, en la incidencia de DM2 INDICADOR PLACEBO METFORMINA ESTILO DE VIDA Incidencia por 100 personas/año Incidencia a 3 años (%) Incidencia compoarada con placebo (%) 11 7,8 4,8 28,9 21,7 4,4 31 menor 58 menor Diabetes Prevention Program Research Group Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
Pacientes Diabéticos : Programa ejercicio 8 semanas Reducción HB Glucosilada (7.65% VS 8.31% ) 0,66% Mejoría del control glucémico Directamente proporcional con Intensidad del ejercicio. Ejercicio Combinado mejora HB Glucosilada Mayor grado de Acondicionamiento Físico o AF esta relacionado con Menor Mortalidad CV. Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
PUEDEN Y DEBEN realizar ejercicio físico (Debido a alto riesgo CV). Evaluación pre participativa. (aspectos psicosociales). Nivel de entrenamiento previo. Preferencias en practica de AF. Plan de ejercicio con actividades de manera regular y sistemática. (Ejercicio Cardiovascular y de Fuerza) Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
Auto monitoreo de niveles de glicemia (Ajustar la dosis de ejercicio). Antes Durante Después de actividad física prolongada o inusual. Detectar episodios de Hipoglicemia o Hiperglucemia (durante y después de sesión de ejercicio) Fin: Reducir la aparición de complicaciones agudas. Ajustar dosis de ejercicio y medicamentos. Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
CONTRAINDICACIONES DE EJERCICIO EN DM
Ptes con DM1 (Insulinodependiente) que no han recibido insulina en las últimas 12-48 horas y cetosis. Glicemia en ayunas > 250 mg/dl - cetosis Glicemia > 300 mg con o sin cetosis. Ptes con DM2 (No insulinodependiente) Glucosa Sérica >300 mg/dl con o sin cetosis. Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
Pacientes con Retinopatia proliferativa o no proliferativa severa ( evitar ejercios aerobicos y de fuerza alta intensidad) Pacientes con Neuropatía Periférica ( ejercicio donde no se soporte peso de manera importante natacion bicicleta) Pacientes con Neuropatía Autonómica (complicación tardía de DM ) Aumento del riesgo de DHT, Gastroparesia Alteraciones del flujo sanguíneo a órganos. Intensidades no > 200 MMHG de T/A Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
PRESCRIPCION DE EJERCICIO
Plan de control de peso. 150 minutos semanales de ejercicio Intensidad: Moderada a Vigorosa Restricción Dietária Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
Mínimo 30 min. 2 Veces /semana. Una sola sesión : Aumenta la sensibilidad a insulina durante 48-72 horas Dependiendo de la intensidad del ejercicio (Evidencia A) Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
150 min/semana (AF aeróbica) 4 horas/semana : reduce riesgo CV comparado con niveles mas bajos (Evidencia A) Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
40-60% VO2 Max. 50-60% FCM Personas Adaptadas: 80-85% VO2 Max 90% FCM (Evidencia A) Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
Evitar perdida progresiva de masa muscular (Sarcopenia) Deterioro Capacidad funcional. Reducción del metabolismo basal. Incremento adiposidad corporal. Resistencia a la acción de la Insulina. Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
3 veces por semana. 70-80% 1 RM Grupos Musculares Grandes. Máquinas de resistencia y pesas libres (por ejemplo, mancuernas y barras). como mínimo 5-10 ejercicios que involucran a los principales grupos musculares 10-15 repeticiones cerca de la fatiga o 8-10. Disminución HB Glicosilada : entre 1,1 1.2 % (Evidencia A) Actividad Física y salud Cardiovascular en busqueda de la relacion dosisi- respuestas, Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Posgrado de Medicina Aplicada a la Actividad Física y del Deporte, Gallo Villegas y Cols. CIB 2011 Primera Edición
TIP NUTRICIONAL
RECOMENDACIONES PARA DM: 1. No ingerir alcohol. 2. Consumir 2,5 litros de agua al día. 3. Garantizar un balance calórico negativo entre 500 y 1000 kcal día. 4. Comer 5-6 veces al dia. 5. Desayuno: 20-25% 6. Media mañana: 5% 7. Almuerzo: 35% 8. Merienda: 5% 9. Cena: 25-30%
RECOMENDACIONES PARA DM: 1. 55-60% carbohidratos. 2. 12-15% proteinas. 3. 20-25% grasa. (2/3 poli, 1/3 mono). 4. Restringir 10% del 30% de la grasa animal. 5. Utilizar azucares no refinados. 6. Ingerir minimo dos vasos de lehce al dia. 7. Minimo dos veces pollo, dos veces pescado a la semana.
RECOMENDACIONES PARA DM: Durante el ejercicio: 1. Usuarios de insulina probablemente deberían consumir hasta 15 gramos de carbohidratos antes del ejercicio para un nivel BG inicial de 100 mg / dl o menos. 2. El ejercicio intenso, corto requiere menor o ninguna ingesta de carbohidratos. 3. Consumo de 5-30 g de hidratos de carbono durante y dentro de 30 minutos después. 4. Disminuir 5UI de insulina de larga duración por sesion de ejercicio.