Revista para Auxiliares de Clínica Veterinaria n o 0. Enero-Febrero 2006

Revista para Auxiliares de Clínica Veterinaria n o 0. Enero-Febrero 2006 Prevención de la Salud: Análisis de Sangre Leishmaniosis Canina Nutrición: Alimentar y cuidar a un/a gato/a esterilizado: Los consejos del Auxiliar Veterinario Marketing: Los secretos de un buen plan geriátrico Laboral: Cómo se interpreta una nómina? Una charla con: José Ramón Escribano, Presidente de AMVAC Noticias y novedades Bolsa Auxiliar Formación Continuada

de Animales de Compañía 3 EDITA: DIRECTOR EJECUTIVO: Enrique Marcos enriquemarcos@axoncomunicacion.net DIRECTORA DE MÁRKETING: Valle García vallegarcia@axoncomunicacion.net COORDINADOR DE PROYECTOS GRÁFICOS: Miguel Ángel Gálvez miguelangel@axoncomunicacion.net CREATIVO: Diego Carrillo MAQUETACIÓN E INFOGRAFÍA: Javier Pérez REDACCIÓN, PUBLICIDAD Y ADMINISTRACIÓN: Calle Dulcinea 42 (4 o B) 28020 Madrid Tél.: 902 36 39 34 Fax: 91 628 92 77 axoncomunicacion@axoncomunicacion.net Publicación Avalada por: AMVAC Asociación Madrileña de Veterinarios IMPRIME: Gráficas Álmudena Precio del Ejemplar: 6 Suscripción anual (6 números) 20 Gratuita para socios de AMVAC y AEVET Queda totalmente prohibida cualquier reproducción total o parcial, ya sea por medios mecánicos, electrónicos y expresamente por fotocopias de todos los textos, figuras, fotografías dibujos incluidos en nuestra revista AUXILIAR VETERINARIO. Las opiniones expresadas en cada trabajo o artículo son de la exclusiva responsabilidad del autor, pudiendo la empresa editora no compartir la opinión de los mismos. La edición de VetMADRID 2006 trae consigo un mensaje claro y contundente, la importancia que ha adquirido la figura del auxiliar veterinario. Tanto veterinarios como las empresas que rodean al sector han visto claro que en un futuro muy próximo esta profesión va a crecer hasta alcanzar una posición y un peso que hasta ahora no tenía. Todavía queda camino por recorrer. A día de hoy, los auxiliares aún no cuentan con una regulación en cuanto a las materias que deben impartirse en las academias que ejercen su enseñanza. Tampoco existe una asociación que agrupe a este colectivo. Lo que es ya un hecho y una realidad palpable es la explosión de publicaciones específicas para auxiliares, la nuestra incluída. Dentro de esta avalancha, cada una de estas revistas ha de situarse, ofrecer algo que la destaque de las demás. Nosotros te ofrecemos este primer número. Hemos apostado por los contenidos. Hemos llegado a un acuerdo con AMVAC, por el cual esta asociación avala y revisa todos nuestros contenidos, para que estos estén acordes con la calidad que mereces y te sirvan como complemento a tu formación laboral. Por nuestra parte nos hemos comprometido a suscribir gratuítamente a todos los auxiliares que trabajen para los socios de AMVAC ( y también de AEVET). Además queremos que participeis en esta revista, hacerla tan vuestra como nuestra, enviadnos todo aquello que consideréis interesante, mandadnos los programas de los cursos para auxiliares que estéis organizado, utilizad nuestra sección Bolsa Auxiliar para ofertar y demandar empleos, escribidnos vuestras opiniones,... en definitiva haced de esta publicación vuestro foro. En el próximo número más y mejor. La redacción

PREVENCIÓN DE L A SALUD S U M A R I O NUTRICIÓN 3 Análisis de Sangre...4 Cuáles son los principales parámetros de sangre y qué nos indican Alimentar y cuidar a un/a gato/a esterilizado: Los consejos del Auxiliar Veterinario... 22 MARKE TING Los secretos de un buen plan geriátrico... 28 L ABORAL Cómo se interpreta una nómina?... 36 Leishmaniosis Canina... 16 UNA CHARLA CON: Cómo se transmite, qué la produce, qué provoca y cómo prevenirla José Ramón Escribano, Presidente de AMVAC... 48 Noticias y novedades... 50 Bolsa Auxiliar... 52 Formación Continua... 53

Prevención de la Salud 5 La sangre asegura el aporte de oxígeno, nutrientes, vitaminas y hormonas necesarias para el funcionamiento celular y la eliminación de deshechos. Debido a sus múltiples funciones casi todas las afecciones del organismo se acompañan de cambios más o menos específicos en su composición. Los análisis de sangre rutinarios que se realizan en la clínica tienen dos partes fundamentales: 1) Pruebas hematológicas 2) Pruebas bioquímicas En las pruebas hematológicas se hacen los recuentos sanguíneos (glóbulos rojos, blancos y plaquetas) y se revisa la morfología celular, presencia de parásitos sanguíneos, etc. Al hacer las pruebas bioquímicas lo que se pretende es estudiar la concentración de algunas sustancias químicas que se encuentran en la sangre en el momento del análisis. Se pueden hacer tanto en plasma como en suero. Su determinación sirve al veterinario para: El diagnóstico precoz en animales que no presentan síntomas, pero que Recordemos que la sangre es un tejido líquido que está formado por células y plasma. Las células que hay en la sangre son: Glóbulos rojos (eritrocitos o hematíes) que contienen hemoglobina que es la sustancia encargada de transportar oxígeno desde los pulmones hasta el resto de células del organismo. Es la que da el color rojo característico a la sangre. Glóbulos blancos (leucocitos) que ayudan a combatir infecciones y participan en la inmunidad. Plaquetas (trombocitos) que participan en la coagulación sanguínea. pueden tener algún factor de riesgo para diferentes enfermedades. Confirmar un diagnóstico en un paciente con síntomas de cierta enfermedad. Controlar la respuesta al tratamiento de la enfermedad. Técnica de realización Para realizar los análisis sería preciso estar en ayunas al menos las 6 horas previas, ya que la ingesta de alimentos altera algunos parámetros bioquímicos. Para hacer la extracción de sangre se localiza una vena apropiada, en general la muestra se toma de la vena cefálica que discurre por el dorso de la pata delantera aunque a veces se pueden usar las venas de las patas traseras o incluso las yugulares. La muestra para realizar el hemograma (recuento de glóbulos rojos, blancos y plaquetas) es sangre entera recogida en tubos con anticoagulante EDTA. La sangre extraída para determinaciones bioquímicas se recogerá en tubos sin anticoagulante (obtendremos suero) o con tubos que contengan anticoagulante heparina (obtendremos plasma). El lugar donde se producen y desarrollan las células sanguíneas es la médula ósea que es un tejido esponjoso que se encuentra en el interior de los huesos largos. La evaluación de la serie roja comprende el estudio del número y morfología de los glóbulos rojos, la cantidad total de hemoglobina en la sangre y el hematocrito (proporción de sangre ocupada por glóbulos rojos). También incluye la puesta en evidencia de los parásitos sanguíneos.

6 contador hematológico que sirve para contar los glóbulos rojos, blancos y las plaquetas. También mide el hematocrito y la hemoglobina de la sangre. El estudio de la serie blanca comprende el recuento total de los glóbulos blancos y también su recuento diferencial, las proporciones relativas de cada población de leucocitos. El aumento o disminución de los distintos tipos celulares contribuye a defi nir un diagnóstico para diferenciar cuando hay un proceso infl amatorio, parasitario o alérgico, por ejemplo. El HEMOGRAMA nos proporciona el recuento de glóbulos rojos, blancos y plaquetas. La muestra que necesitamos para realizarlo es sangre entera recogida en tubos con anticoagulante EDTA. En el laboratorio se coloca una muestra de esta sangre en un El estudio hematológico se completa haciendo la fórmula leucocitaria. Se extiende una pequeña gota de sangre sobre una lámina de vidrio (portaobjetos) para formar una película delgada (frotis sanguíneo) que se deja secar y se tiñe. Los tintes colorean los diferentes tipos de células sanguíneas de manera que se puedan distinguir unas de otras. El frotis se examina con un microscopio, se cuentan los distintos tipos de glóbulos blancos y se examinan las células. Al observar esta extensión de sangre se buscan también posibles parásitos sanguíneos que pudieran aparecer. Alteraciones en los glóbulos rojos La anemia es la disminución en el hematocrito, los glóbulos rojos o en la hemoglobina de la sangre. Los síntomas aparecen porque hay menos glóbulos rojos y no pueden satisfacer correctamente la demanda de oxígeno de los tejidos. HEMOGRAMA: VALORES NORMALES PERROS GATOS GLÓBULOS ROJOS: 5.5 8.5 millones/microlitro 5 10 millones/microlitro HEMATOCRITO: 37 55 % 24 45 % HEMOGLOBINA: 12 18 g/dl 8 15 g/dl GLÓBULOS BLANCOS: 6000 17000 /microlitro 5500 19500 /microlitro PLAQUETAS: 200.000 500.000/microlitro 400.000 600.000/microlitro

Prevención de la Salud 7 Ocurre por diferentes razones que incluyen: aumento en la destrucción de los glóbulos rojos aumento en la pérdida de sangre producción inadecuada de glóbulos rojos Hay muchos tipos de anemias y las causas que la producen son múltiples. Los parásitos intestinales, los parásitos sanguíneos, determinados medicamentos, toxinas, tumores, hemorragias, problemas inmunes, agentes infecciosos y una gran variedad de enfermedades pueden cursan con anemia. Los síntomas asociados con anemia son muy inespecífi cos y varían según su severidad y origen. Un hematocrito alto aparecerá principalmente en casos de: Quemaduras Deshidratación Estado de shock Alteraciones en los glóbulos blancos Los leucocitos pueden informarnos de la aparición de un proceso infeccioso, infl amatorio o de la presencia de tumores, leucemias u otras enfermedades. Hay varios tipos: 1. Neutrófi los 2. Linfocitos 3. Monocitos 4. Eosinófi los 5. Basófi los La fórmula leucocitaria mide el porcentaje presente de cada tipo de leucocitos en el total de glóbulos blancos, se hace a partir del frotis sanguíneo (extensión de una pequeña gota de sangre sobre un portaobjetos).

8 CAUSAS FRECUENTES DE AUMENTO DE GLÓBULOS BLANCOS Medicamentos Inflamación Infección Tumores CAUSAS FRECUENTES DE DISMINUCIÓN DE GLÓBU- LOS BLANCOS Medicamentos Infección Los neutrófilos son los leucocitos más numerosos. Su función es la lucha frente a infecciones. Constituyen la primera línea de defensa cuando se necesita combatir una infección. Defi enden al organismo mediante la destrucción de bacterias. La función principal de los linfocitos está relacionada con la actividad inmunológica, algunos de ellos producen anticuerpos. Los eosinófilos pueden aparecer en concetraciones elevadas en el torrente saguíneo cuando existen enfermedades de tipo alérgico o parasitario. Los basófilos son muy escasos y sus funciones son bastante desconocidas. Los monocitos juegan un importante papel en la defensa ante microorganismos y participan también en otros procesos relacionados con la inmunidad. El aumento de glóbulos blancos (leucocitosis) es más común que su disminución (leucopenia). Plaquetas y alteraciones en la coagulación sanguínea La disminución en el número de plaquetas por debajo del límite normal se llama trombocitopenia. Las plaquetas forman parte de los mecanismos del cuerpo implicados en la coagulación. Constituyen la primera línea de actuación cuando ocurre una lesión en un vaso sanguíneo o una pérdida de sangre. Además de las plaquetas hay otros mecanismos mucho más complejos encar-

Prevención de la Salud 9 Las alteraciones plaquetarias pueden ocurrir por una alteración en el número o en la funcionalidad de las plaquetas. gados de la detención de hemorragias y de evitar que el organismo se desangre. La coagulación es un mecanismo que protege al organismo impidiendo la pérdida de sangre. La coagulación normal protege al organismo pero si se produce una coagulación patológica, por ejemplo dentro de los vasos (trombosis), puede ocluirlos y producir falta de irrigación y muerte de los tejidos. Si un coágulo migra a distancia (embolia) puede taponar los vasos y provocar la muerte. Hay muchas sustancias que intervienen en la coagulación además de las plaquetas. La mayoría de estas se producen en el hígado. Las alteraciones en la coagulación pueden ser debidas a problemas o deficiencias en factores de coagulación. Por ejemplo, la vitamina K es imprescindible para la síntesis de muchos factores de coagulación. Una deficiencia en vitamina K, normalmente producida por intoxicación con raticidas, produce hemorragias muy graves. Las alteraciones hepáticas graves también pueden producir estos problemas.

10 10 Principales parámetros bioquímicos Como hemos comentado las pruebas bioquímicas se pueden realizar en suero o en plasma. Existen diferencias entre suero y plasma, el plasma contiene factores de la coagulación (fi brinógeno) que no se encuentran en el suero. Suero [ plasma + [Fibrinógeno Sangre [ células sanguíneas glóbulos rojos + + + glóbulos blancos + plaquetas Principales parámetros bioquímicos Urea Medimos la cantidad (concentración) de urea o nitrógeno ureico presente en la sangre. La urea es el resultado fi nal del metabolismo de las proteínas y se elimina por la orina. Si el riñón no funciona bien la urea se acumula en la sangre y se eleva su concentración.

La urea general es un parámetro que indica la función renal, aunque puede estar alterado en otras enfermedades o en casos de deshidratación. Prevención de la Salud 11 PUEDE APARECER LA UREA ELEVADA EN SANGRE (UREMIA) EN: Dietas con exceso de proteínas Enfermedad renal Fallo cardiaco Hemorragia gastrointestinal Quemaduras Deshidratación Para estudiar la FUNCIÓN RENAL se estudian los valores de: Urea Creatinina Sodio Potasio Fósforo Glucosa Mide la cantidad (concentración) de glucosa presente en la sangre. La glucosa es un azúcar que utilizan los tejidos como forma de energía al combinarlo con el oxígeno de la respiración. El tejido más sensible a los cambios de la glucemia es el cerebro, en concentraciones muy bajas o muy altas aparecen síntomas de confusión mental e inconsciencia. La cantidad de glucosa en sangre es controlada por varias hormonas. Así el azúcar va a ser almacenado o gastado para obtener energía, dependiendo de las necesidades del cuerpo. La insulina es la principal hormona que regula los niveles de glucosa en sangre. Cuando los niveles de glucosa en la sangre aumentan, el páncreas estimula la producción de INSULINA. Si la glucosa en sangre está muy baja, se secreta otra hormona llamada GLUCAGÓN que hace lo contrario y aumenta los niveles de glucosa en sangre. El análisis de la glucosa sobre todo se realiza para estudiar la posible presencia de una diabetes mellitus. Creatinina La medición de los niveles de creatinina sirve para evaluar la función renal.

12 La creatinina es un producto de degradación de un componente del músculo. Toda la creatinina es eliminada del cuerpo por los riñones y cuando hay una función excretora renal normal, el nivel de creatinina debería mantenerse constante. Los niveles elevados están asociados principalmente con una función renal anómala. La concentración de creatinina es mejor indicador de la función renal que la urea o el ácido úrico porque no le afecta la dieta, el ejercicio ni las hormonas. ALT/GPT (transaminasa) La GPT es una enzima (sustancia que ayuda a que se realice una reacción química en el organismo) con gran concentración en el hígado. Es el indicador más sensible de daño celular y su valor es muy útil para reconocer la enfermedad hepática aguda. Cuando hay una lesión del hígado la enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en los análisis. Cuanto más elevada es la concentración de ALT, mayor muerte celular o inflamación del hígado está ocurriendo. Fosfatasa alcalina La fosfatasa alcalina es una enzima (sustancia que ayuda a que se realice una reacción química en el organismo) que se encuentra en muchos tejidos. Los tejidos con concentraciones particularmente altas son, entre otros: hígado, intestino y hueso. Una elevación en la GGT y en la fosfatasa alcalina, por lo general sugiere enfermedad de las vías biliares. Los tejidos enfermos o deteriorados liberan enzimas a la sangre, las mediciones de fosfatasa alcalina en suero pueden ser anómalas en muchas condiciones que incluyen la enfermedad ósea y la enfermedad hepática. La fosfatasa alcalina en suero también se eleva en algunas circunstancias normales (por ejemplo, durante el crecimiento normal del hueso) o como respuesta a diversas drogas. GGT La GGT se incrementa en una gran cantidad de trastornos que afectan al drenaje de la bilis en el hígado. Puede acompañarse de una elevación de la Fosfatasa Alcalina (FA). También se eleva con determinados medicamentos. Esta enzima, como la fosfatasa alcalina, es producida en las vías biliares y puede aumentar cuando hay un trastorno de las vías biliares.

13 En estas tres imágenes de la izquierda podemos apreciar tres parásitos distintos de la sangre Determinar las proteínas sanguíneas es útil también para conocer si su valor está más bajo de lo normal (hipoproteinemia). Esto puede ocurrir en problemas de mal nutrición, en algunas enfermedades renales o en hemorragias, por ejemplo. PRUEBAS HEPÁTICAS: GPT (ALT) (transaminasa) FA (fosfatasa alcalina) GGT (gamma glutamiltranspeptidasa) Bilirrubina Si el valor de estas proteínas totales está alterado se debe realizar un estudio pormenorizado de cada fracción de las proteínas: PROTEINOGRAMA: para saber cuál es el desequilibrio existente y la parte que se ha elevado. PROTEINOGRAMA: Técnica analítica que separa las fracciones de proteínas Proteínas totales = albúmina + globulinas Las concentraciones altas de GGT también pueden ser causadas por medicamentos. Proteinas sanguíneas Las proteínas son un constituyente muy importante de las células y tejidos del organismo. Se dividen en dos fracciones albúmina y globulinas. PROTEINAS SANGUÍNEAS: ALBUMINA + GLOBULINAS Las proteínas pueden aparecer altas en problemas como deshidratación, enfermedades inflamatorias crónicas, enfermedades infecciosas crónicas, etc. ALBÚMINA GLOBULINAS: alfa-1 (α1) alfa-2 ((α2) beta (β) gamma (γ)

14 Si el riñón funciona mal se perderá albúmina por la orina, apareciendo baja la concentración de la misma. En estados carenciales por dietas exageradas o por malnutrición también se puede encontrar baja la albúmina. Globulinas Las globulinas se pueden dividir en alfa-1, alfa-2, beta y gamma globulinas. Aumentan en procesos infecciosos, parasitosis, tumores, y en general con cualquier tipo de alteraciones que requieren una respuesta inmunitaria por parte del organismo. Albúmina La albúmina transporta sustancias por sangre y tiene también la función de mantener la presión sanguínea. La determinación de albúmina se realiza para evaluar la posible presencia de enfermedades del riñón o del hígado. El hígado es la principal fuente de síntesis de albúmina, si las células hepáticas están dañadas la albúmina disminuirá. PUEDE APARECER BAJA LA ALBÚMINA EN SUERO EN: Ascitis (líquido libre en abdomen) Enfermedades renales Enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis, etc...) Enfermedades intestinales con malabsorción Quemaduras Malnutrición

Prevención de la Salud 15 Potasio (K) El potasio es un ión que se encuentra en las células. Los cambios en la concentración de potasio pueden tener efectos importantes en la actividad de los nervios y los músculos, lo cual es particularmente importante para el músculo cardíaco. La disminución del nivel de potasio en sangre, produce cambios en el nivel de excitabilidad de las células musculares (estriada, lisa y cardíaca) y nerviosas y alteraciones a nivel renal. También contribuye al desarrollo de anorexia, vómitos, letárgia y confusión. El seguimiento del valor del potasio es también muy importante en los casos de problemas digestivos, cuando aparecen vómitos y diarrea. PRINCIPALES PARÁMETROS BIOQUÍMICOS* UREA:... 10 50 mg/dl ALT (GPT):... 15 70 U/l CREATININA:... 0,6 1.9 mg/dl GLUCOSA:... 70 120 mg/dl FOSFATASA ALCALINA:... 20 100 U/l GGT:... 1 10 U/l PROTEINAS TOTALES:... 5.5 7.5 g/dl ALBUMINA:... 2,3 3,5 g/dl GLOBULINAS:,... 5 5 g/dl K:... 3,5 5 meq/l * Los valores de referencia son orientativos. Varían de un laboratorio a otro y según la técnica empleada.

16 Leishmaniosis Canina La Leishmaniosis canina es una enfermedad parasitaria que puede incluso causar graves enfermedades en personas con el sitema inmune debilitado. Aquí os contamos, quién la transmite, cómo se produce la enfermedad, cuáles son sus síntomas, cómo diagnosticarla y, sobre todo, y prevenirla.

Prevención de la Salud 17 La leishmaniosis canina es una enfermedad producida por protozoos (organismos microscópicos y unicelulares) del género Leishmania. Se trata de una enfermedad parasitaria grave con múltiples presentaciones clínicas y con una amplia distribución geográfica. Es una zoonosis lo que implica que puede causar graves enfermedades en personas con el sistema inmune alterado. Las leishmanias completan su ciclo biológico en dos hospedadores: dentro de algunas células de un vertebrado que actúa como reservorio y en el tubo digestivo de un insecto del género Phlebotomus que actúa como vector. En el interior de las células del huésped, Leishmania recibe el nombre de amastigote. Tiene una forma ovoide, sin flagelo libre. Dentro del vector recibe el nombre de promastigote, tiene forma alargada y presenta flagelo. Cómo se transmite el parásito? Un insecto, Phlebotomus perniciosus, es el principal vector de la Leishmaniosis que se produce en la cuenca mediterránea. Existen otros insectos vectores y se han descrito esporádicamente transmisiones directas (jeringuillas, transfusiones sanguíneas, etc) pero aún no se conoce bien la importancia de estas vías de transmisión. El ciclo empieza cuando la hembra del insecto se alimenta de la sangre de un vertebrado, normalmente un perro, en la que hay leishmanias. Estas maduran y se multiplican en el tubo digestivo del insecto (realmente no es mosquito, es una mosca) y se localizan en su aparato bucal para su posterior inoculación a otro hospedador. En España los Phlebotomus son frecuentes entre los meses de Junio y Septiembre y sus horas de más actividad son las del amanecer y atardecer. El insecto responsable de la transmisión del parásito es un díptero del género Phlebotomus. Cómo se produce la enfermedad? La leishmania es introducida por el Phlebotomus en la piel del hospedador. Se multiplica rápidamente y desde allí migra a otros órganos. La enfermedad que se produce va a ser consecuencia tanto de la infección del parásito como de la inadecuada respuesta inmunitaria del perro. Estudios recientes han demostrado que no todos los perros que se infectan con Leishmania desarrollan la enfermedad. El veterinario indicará los casos en los que será necesario poner un tratamiento y en los que no. Los síntomas más frecuentes que aparecen en los animales que desarrollan la enfermedad son los de piel. La aparición de linfadenopatía (afectación de los ganglios), fiebre, adelgazamiento o apatía son también muy frecuentes. Otros síntomas que pueden aparecer son problemas oculares, cojeras, diarreas, síntomas renales, etc. La Leishmaniosis es una enfermedad sistémica crónica con un periodo variable de incubación, desde semanas hasta años. Produce como hemos dicho gran variabilidad de síntomas y a veces se presenta

18 Síntomas generales: Pérdida de peso no justificada Decaimiento Crecimiento exagerado de uñas Atrofia muscular Epistaxis (sangrado nasal) Cojeras Polidipsia (sed excesiva) Poliuria (emisión anormal de grandes cantidades de orina) Tos CUADROS CLÍNICOS Síntomas de piel Alopecia Descamación Úlceras Depilaciones alrededor de ojos Síntomas oculares Conjuntivitis Queratitis (sequedad ocular) Uveitis (inflamación de algunas zonas del ojo) Síntomas digestivos Vómitos Diarrea de una forma más localizada y otras más generalizada. La leishmaniosis no siempre aparece sola, frecuentemente se asocia a otras enfermedades. Ehrliquiosis, fi lariosis, parasitosis diversas, sarna sarcóptica, demodicosis, leucemia, linfoma, entre otras, pueden coexistir con Leishmania. Síntomas más frecuentes Alopecia (pérdida de pelo) Pelo sin brillo Descamación Hiperqueratosis (engrosamiento de la piel) Adelgazamiento Apatía Linfadenopatía (aumento del tamaño de los ganglios) Otros síntomas comunes Síntomas oculares Síntomas renales Síntomas hepáticos Síntomas digestivos Cojeras Fiebre Tos Anemia Sangrado nasal Diagnóstico El diagnóstico de Leishmania no es siempre fácil. Además, la evidencia de la existencia del parásito no significa siempre que exista una infección activa responsable de enfermedad. Los resultados que se obtienen a partir de cada técnica empleada para el diagnóstico de Leishmania deben ser interpretados adecuadamente y valorados por el veterinario. Existen gran cantidad de técnicas para su diagnóstico, algunas de las más frecuentes son: 1. Visualización directa por punción en médula ósea (principalmente en la costilla) o en ganglio. 2. Biopsias de piel 3. Serología (valoración del nivel de anticuerpos) 4. PCR (valoración de ADN del parásito) El pronóstico de la Leishmaniosis canina depende de la importancia de las

20 lesiones de los órganos afectados en el momento del diagnóstico. Los animales diagnosticados y tratados antes de que existan lesiones irreversibles pueden vivir durante muchos años. Tratamiento Los tratamientos se basan generalmente en el uso de varios fármacos. Las dosis y pautas recomendadas, el uso de unos fármacos u otros o de dietas especiales van a variar en función de las fases del proceso, las manifestaciones clínicas, la presencia de enfermedades asociadas, etc. Para controlar la Leishmaniosis es fundamental: 1. Un diagnóstico temprano 2. Controlar las posibles enfermedades asociadas 3. Tratamiento con los fármacos apropiados durante el tiempo apropiado 4. Revisiones periódicas para evitar las recaídas Prevención y control La Leishmaniosis es una zoonosis que puede producir graves problemas en personas inmunodeprimidas y en poblaciones de riesgo. Alguno de los síntomas de piel que produce la Leihsmaniosis son alopecia, descarnación y úlceras.

Es prácticamente imposible el contagio por contacto directo entre animales o personas ya que tiene que haber un vector que transmita la enfermedad al inocular el parásito, además una vez que un perro comienza a ser tratado deja de ser un posible foco de contagio. Desde un punto de vista sanitario lo que no va a ser admisible es tener un perro con esta enfermedad y no tratarla, esto si constituye un peligro real de contagio. Actualmente no existe ninguna vacuna efectiva frente a la Leishmaniosis por tanto la solución para evitar que un perro se contagie pasa por evitar o disminuir el contacto con el vector ya que no hay un método realmente efectivo que asegure una protección completa frente a Leishmania. Recomendaciones para prevenir la leishmaniosis - Evitar que los perros duerman al aire libre - Evitar los paseos en las horas de más actividad del vector (atardecer/amanecer) - Uso de redes o mosquiteras - Uso de productos repelentes con piretrinas Condiciones de vida de Phlebotomus: - Actividad desde la puesta de sol hasta el amanecer - Noches sin lluvia y sin aire - Temperatura entre 15 o C y 18 o C - Cierta humedad

22 Alimentar y cuidar a un/a gato/a esterilizado: Los consejos del Auxiliar Veterinario Desde la primera visita, el auxiliar veteriario puede sensibilizar al propietario de un cachorro sobre las ventajas de la castración y de la nutrición. Una vez practicada la castración, el facultativo puede confiarle la misión de informar acerca del mantenimiento del gato castrado y de sus nuevas necesidades nutricionales, así como de la administración del alimento adaptado. Cuando se recibe al cachorro: Argumentar a favor de la esterilización y de la nutrición - La esterilzación duplica la duración de la vida de los gatos: evita las enfermedades genitales y los problemas derivados de los partos; reduce los riesgos de enfermedades mortales (FIV, FelV) y de accidentes. - La esterilización evita los inconvenientes de la reproducción felina: elimina definitivamente las camadas no deseadas, el celo de las gatas y el fuerte olor de los orines de los machos; suele hacer desaparecer el marcaje urinario y calma a los gatos. Después de la operación (recogida del animal o visita de control) Informar acerca del período postoperatorio: dejar al animal en un lugar tranquilo, empezar a alimentarle de nuevo al día siguiente, comprobar que el comportamiento se normaliza a las 48h. Recomendar la práctica de ejercicio físico regular Si el gato vive en el interior, el riesgo de sedentarismo es elevado, con sus consecuencias (aumento de peso, urolitiasis, estreñimiento, etc.). Se aconsejará al propietario:

23 Parece que la frecuencia de los cálculos urinarios aumenta en los gatos domésticos y, más concretamente, en los gatos esterilizados. Se observa, asimismo, que estos cálculos, que anteriormente eran sobre todo de estruvita, están formados cada vez más por oxalato cálcico.

24 Un gato obeso multiplica por 4 el riesgo de desarrollar diabetes mellitus, triplica el riesgo de padecer problemas articulares y, fi nalmente, multiplica por 2,3 el riesgo de morir entre los 8 y 12 años. Por esto, es indispensable prevenir la obesidad de los gatos esterilizados, reduciendo el valor energético de su ración - enriquecer el entorno del gato con juegos animados, si es posible que incluyan croquetas (en ese caso, restar estas croquetas de la cantidad diaria correspondiente) Cristales de oxalato Cristales de estruvita - jugar regularmente con el gato e instalarle un arco de ejercicios - acomodarle escondrijos - controlar regularmente el peso del gato durante los dos meses siguientes a la castración Recomendar una alimentación específi ca (a partir de los 6 meses de edad si se trata de un gato esterilizado muy joven), respetando un período de transición alimentaria de al menos 5 días. Un mismo alimento puede evitar estruvita y oxalato Un alimento que acidifi ca la orina impide la formación de cristales de estruvita, pero no actúa sobre los oxalatos que pueden formarse con un ph ácido. Durante mucho tiempo se creyó, de hecho, que era imposible prevenir al mismo tiempo los cristales de estruvita y de oxalatos.

Nutrición 25 Recientemente, el empleo de sofisticados programas informáticos ha permitido evaluar los umbrales críticos de las principales sustancias de la orina que desencadenan la formación de cálculos. Ha podido demostrarse que era posible encontrarse al mismo tiempo por debajo del umbral de formación de estruvita y del de oxalato. Gracias a estas investigaciones, se han podido formular unas croquetas que modifican el ph y la concentración urinaria, de tal forma que previenen ambos tipos de cálculos. Por otra parte, se ha constatado que algunas bacterias intestinales destruyen el oxalato y que su desarrollo se ve estimulado por sustancias como los FOS (fructo-oligosacáridos). Incorporados al alimento, estos últimos disminuyen la absorción intestinal del oxalato para ayudar a prevenir los cálculos. Hay que favorecer la dilución de la orina Un medio eficaz para prevenir los cálculos urinarios consiste en beber mucho para reducir la concentración de la orina y disminuir su tiempo de permanencia en la vejiga. El alimento puede favorecer también, por su parte, la eliminación de agua al aportar una cantidad adaptada de fibras solubles y de manitol, que poseen una acción diurética. El gato no puede regular rápidamente su ingesta alimentaria En la naturaleza, los gatos atrapan regularmente presas cuyo valor energético es casi constante. Por esta razón, no son capaces de modificar rápidamente su ingesta alimentaria. Si reciben un alimento demasiado rico en relación a sus necesidades, necesitarán casi tres meses para reducir su consumo. Porcentaje de gatos obesos: La castración aumenta el riesgo de obesidad, sobre todo en los machos

26 La castración genera un importante y rápido aumento de peso A partir de las 48h siguientes a la castración, el gato aumenta su ingesta diaria de comida (+26% en el macho, +18% en la hembra). Al mismo tiempo, su gasto de energía disminuye alrededor de un 30%. El gato esterilizado recibe, de este modo, una ración demasiado rica en relación con sus necesidades, por lo que almacenará el exceso calórico en forma de reservas de grasa. El aumento de peso sobreviene enseguida, en los 2 meses siguientes a la esterilización. Los machos almacenan el doble de grasa que las hembras. Este mecanismo explica por qué los gatos castrados, básicamente los machos, están expuestos a la obesidad. carnívoras y preservar su masa muscular, al tiempo que disminuye el aporte de calorías. Además, la adición de L-carnitina al alimento reduce el almacenamiento de grasas. N.B.: Los alimentos específi cos para machos y hembras esterilizados tienen en cuenta la diferencia de sus necesidades, acentuando la restricción de energía y de almidón en el macho. La obesidad expone al gato a numerosas afecciones y reduce su esperanza de vida En el gato no se observa un descenso del gasto energético con la edad, lo que explica que el riesgo de obesidad no se agrave después de los 7 años. El veterinario y su equipo deben advertir a los propietarios y ofrecerles soluciones preventivas. Un alimento a base de proteínas mantiene el peso corporal ideal Para impedir el aumento de peso en los gatos esterilizados, es necesario proporcionarles un alimento pobre en materias grasas (lípidos), que son los nutrientes más energéticos. Este alimento debe contener, asimismo, menos glúcidos como el almidón, que estimula la ingesta energética y aumenta los riesgos de diabetes. Por el contrario, una proporción elevada de proteínas de alto valor biológico permite saciar al gato, respetar sus necesidades Artículo gentileza de:

28 Autor: Remco van Reenen Responsable de marketing Animales de Compañía Laboratorios Intervet, S.A. Curriculum Vitae Los secretos de un buen plan geriátrico Remco van Reenen es licenciado en Económicas por la universidad Erasmus de Rotterdam, en Holanda donde además se especializó en Dirección y Marketing de empresa. Trabaja en Intervet, donde comenzó hace 8 años. Su carrera profesional en Intervet comenzó como responsable de exportación a América Latina, llevando a cabo la integración entre las sucursales de Hoechst Roussel Vet e Intervet en los países de su responsabilidad. Después, ya en España, se hizo cargo del departamento de marketing para porcino y avicultura. Actualmente, es el Responsable de Marketing del departamento de animales de compañía. La mascota forma cada vez más parte de la familia Recientes estudios sociológicos demuestran que el perro se va convirtiendo poco a poco en un miembro más de la familia. El ciudadano medio dedica cada vez más atención a su mascota, disponiendo de más y mejores medios para su cuidado. Eso hace que hoy en día se dé mucha más importancia al cuidado del perro en todas las etapas de su vida, sobre todo en la fase geriátrica.

Marketing 29 Esta mañana el cartero ha dejado en el buzón una carta del veterinario. Éste debe haber consultado su base de datos y, al tiempo que me felicita por mis ocho años recién cumplidos, algo más le ha contado a mis dueños que los ha tenido preocupados todo el día. Pero si yo soy el mismo de siempre! Menos mal que con la fi esta, al llegar la noche ya parecía que lo habían olvidado. En la práctica, esta preocupación se convierte en una visita al veterinario cuando su mascota ha entrado en una fase avanzada de enfermedad. Sin embargo, lo que muchos dueños no saben es que, de haber acudido antes a la consulta, se podría haber hecho mucho más por su mascota. Es nuestra responsabilidad informar al propietario de cómo cuidar al perro geriátrico Creo que los veterinarios (y los laboratorios en colaboración con ellos) juegan un papel fundamental a la hora de informar al propietario de cómo cuidar al perro geriátrico. Pongo geriátrico entre comillas, porque para un dueño suena un poco desagradable. Una palabra más adecuada en mi opinión es mayor o de edad avanzada. Actualmente, el dueño desconoce las ventajas de un buen plan geriátrico a largo plazo. Por lo tanto, qué es lo que podemos hacer conjuntamente? Podemos ofrecer a nuestros clientes un buen plan geriátrico Para poder tener éxito con un plan geriátrico se tienen que tener en cuenta 4 pasos: Primer paso Llamar la atención del propietario para que venga a tu clínica a informarse acerca del plan geriátrico Se convence al propietario con una carta bien escrita, en la cual se explica la importancia de un chequeo geriátrico anual. En la carta puedes sugerir que, gracias a los avances médicos, se pueden prevenir muchas enfermedades. Una buena carta está personalizada, habla de la importancia de la revisión, expli-

32 ca que la detección temprana aumenta el éxito del tratamiento y subraya que se puede mantener la calidad de vida del perro muchos años más. Es muy importante ofrecer un incentivo al cliente para que acuda a la clínica. Es importante tener en cuenta que el porcentaje de respuesta a este tipo de carta estará entre el 4 y el 10%. Se puede mejorar la eficacia con una llamada telefónica, a modo de recordatorio para el cliente, tras el envío de la carta. Es importante mandar las cartas por fases. Por ejemplo, si quieres mandar 500 cartas, aconsejo mandar las cartas de 100 en 100, empezando con los 100 mejores clientes con perros de más de 8 años. De esta forma podemos hacer ajustes a la carta si la respuesta no es satisfactoria, no tendremos que atender demasiados clientes a la vez y podemos dejar de mandar cartas cuando ya no haya respuesta. Muy temprano, esta mañana ha sonado el teléfono y mi querida dueña ha estado hablando durante largo rato: era el veterinario otra vez y hablaban de mí: que duermo demasiado, que me canso al mínimo esfuerzo, que no muestro interés por las cosas... y yo que pensaba que lo llevaba en secreto!

Marketing 31 Una buena forma de seleccionar clientes es por la frecuencia de visitas. Selecciona todos los perros de 8 o más años que han acudido en los últimos 12 meses a la clínica. Ordena este grupo de perros por frecuencia de visita y empiezas a mandar cartas a los dueños que más visitan la clínica. Escribir una buena carta es todo un arte. Los profesionales dedican días enteros para crear una carta. Por lo tanto, no te sorprenderá que una carta hecha por un profesional pueda costar 1.500 euros o más. Si no te quieres gastar ese dinero o tiempo, podemos facilitar una carta tipo que hemos preparado en Intervet. Simplemente mándame un e-mail a: remco.vanreenen@intervet.com Segundo paso Convencer al propietario de que entre en el plan geriátrico Una vez que el propietario esté en la clínica se le explica, tomándote tu tiempo, qué es la revisión geriátrica, para qué sirve, cuánto cuesta y qué valor emocional y económico a largo plazo le proporciona. Conviene incluir los perros a partir de los 7 a 9 años según su peso (véase tabla I). Dedica por lo menos 15 minutos a esta labor crucial. Ofrece a tu cliente un escrito en el cual expliques todos los beneficios del plan geriátrico. Separa el coste de la revisión de los tratamientos. Explica claramente que la revisión es un acto médico que tiene un valor económico. No puedo repetirlo bastante: tu trabajo tiene valor. En mi opinión deberías ganar dinero basándote en los ser-

32 veces no se encuentra nada específico, pero se nota que ya está en una fase geriátrica avanzada. No siempre le queda claro al propietario que la propia revisión sea un acto médico. Hay que dejar eso muy claro desde el principio. Creemos que es importante que el cliente entienda el valor económico de tu trabajo y tu tiempo, incluso cuando no has encontrado nada en particular. Para enseñarle aún más, se puede entregar al cliente un formulario de evaluación geriátrica en el cual se le explica exactamente lo que has hecho y lo que has encontrado. Enrique Ynaraja, especialista vicios profesionales: tu tiempo y conocimientos y facturar los medicamentos administrados por separado. Si un paciente va al medico con un dolor de cabeza, este le hace una revisión, le mira, le escucha, y si no encuentra nada en concreto le dirá a su cliente: Señor/a es un virus, tómese un paracetamol y bastante descanso y en unos días estará como nuevo/a... y cobra por este acto médico. Lo hace el abogado, el dentista, el contable, y hasta el mecánico que pasa la revisión de la ITV. Tú eres un profesional igual que ellos, mereces vivir como ellos. Tercer paso Hacerle entender el trabajo que supone una revisión geriátrica Una vez que se ha convencido al propietario, se le hace la revisión geriátrica al perro. Muchas

Marketing 33 en geriatría, propone al propietario de la mascota al menos tres cambios evidentes después de la primera revisión geriátrica. En el cuarto paso explico qué cambios puedes proponer. Comenta que hay que hacer el chequeo visible y tangible para el dueño del perro, si se desea que éste vuelva a la clínica veterinaria. Por esta razón, recomienda entregar un informe escrito al cliente, como ya se hace actualmente con el certificado de vacunación Me lo temía: aquí estamos en la clínica del veterinario. Claro que esta vez no me ha hecho ningún daño, más bien se ha pasado media hora hablando con mi amo al que le ha ido mudando su gesto de preocupación en una sonrisa que también a mí me ha tranquilizado. Como no podía ser menos, ya me extrañaba!, el veterinario me ha subido a la camilla y no ha dejado de manosearme y ponerme aparatos, unos con lucecitas y otros sin ellas Paciencia! la edad del perro 7-13 kg Tabla 1 la edad del perro en años humanos 14-22 kg 23-34 kg 35-45 kg 46+ kg 1 12 13 15 17 20 2 19 19 21 23 26 3 25 25 27 29 32 4 30 31 32 34 37 5 35 36 37 39 42 6 40 40 42 44 47 7 44 45 46 49 52 8 48 49 51 53 57 9 52 53 55 57 62 10 55 56 59 62 67 11 59 60 63 66 72 12 62 64 67 71 77 13 66 67 71 76 83 14 69 71 76 81 90 15 73 75 80 86 96 16 77 80 85 92 104 17 82 84 91 99 112 18 86 89 97 106 121 19 91 95 103 114 131 Edad avanzada Edad geriátrica Adaptado de Patrones GJ, Waters DJ y Glickman LT, Journal of Gerontology: Biological Sciences, 1997, Vol 52a, B171-B178

34 Cuarto paso Convencer al cliente de acudir a la siguiente cita/revisión Es muy importante vigilar periódicamente al perro geriátrico. Pero en la práctica el cliente no suele volver siempre en las fechas apropiadas. Una forma de concienciar mejor al propietario es hacerle ver la importancia del seguimiento del plan (con visitas periódicas) y explicarle qué es lo que gana: más calidad de vida para el perro, menor coste en medicamentos (prevenir es mejor que curar) y finalmente, más felicidad para el propietario. Se ha hecho habitual la visita a la clínica. Unas veces me lleva mi dueño y otras veces mi querida dueña, pero ya no me importa porque voy muy contento. Y es que mi vida ha cambiado, tengo ganas de correr, de ladrar y hasta vuelvo a atemorizar al cartero! De todas formas, se ha comprobado que el cumplimiento de un plan geriátrico es mucho mayor cuando el perro está recibiendo un tratamiento determinado. En aquellos casos donde el perro necesita, por ejemplo, un tratamiento con IECA, antiinflamatorios o con un potenciador de adenosina, la probabilidad de que un propietario acuda a la siguiente visita es mucho mayor. Cuando la mascota no necesita ningún tratamiento en concreto puedes proponer cambios en el ajuste de la dieta del paciente o considerar una limpieza de boca. Donde sea oportuno, la prescripción de un potenciador de adenosina puede ser un ajuste muy efectivo, ya que al aumentar de forma perceptible la vitalidad del perro geriátrico, el propietario de la mascota valorará el chequeo geriátrico mucho más favorable y probablemente continuará con el plan geriátrico propuesto por ti.

36 Cómo se interpreta una nómina? Las personas que trabajan en una empresa y que por tanto están sujetas a un contrato laboral reciben una cantidad de dinero por su trabajo. Por ese dinero que la empresa entrega debe hacer un justificante, un recibo, donde constan todos los elementos que forman el salario y que constituyen la nómina. En una nómina hay que diferenciar dos conceptos: sueldo bruto y sueldo neto. El sueldo neto es igual al bruto menos las cotizaciones a la Seguridad Social y las retenciones del IRPF, es decir lo que se cobra al final. Aunque existe un modelo oficial de nómina, las empresas pueden utilizar otras variantes similares. Para entender mejor una nómina la dividiremos en cuatro bloques:

Laboral 37 A) Cabecera Recoge los datos de identifi cación de la empresa y del trabajador. Los explicamos en los conceptos 1 a 11. 1 2 3 7 4 5 6 8 9 10 11 1. EMPRESA: Nombre completo especifi cándose debidamente la personalidad de la misma, es decir, si es propiedad de una persona o de una sociedad y, en este caso, de qué tipo de sociedad se trata. 2. DOMICILIO: Dirección completa del domicilio social de la empresa. 3. NÚMERO DE INSCRIPCIÓN DE LA EMPRESA EN LA SEGURIDAD SO- CIAL: Todas las empresas antes de iniciar sus actividades han de solicitar su inscripción en la Seguridad Social. Una vez inscritas, se les asigna un número, que es el que fi gura en la casilla. Este dato permite al trabajador dirigirse a los órganos de la Seguridad Social para solicitar los informes de

38 afiliación y cotización que precise para comprobar su situación en la empresa en materia de Seguridad Social. 4. TRABAJADOR: Nombre, apellidos y NIF del trabajador. 5. CATEGORÍA O GRUPO PROFE- SIONAL: Se puede definir la categoría profesional como la calificación que la empresa reconoce al trabajador y en virtud de la cual le atribuye el salario. 6. PUESTO DE TRABAJO: Indica el puesto que ocupa el trabajador. 7. ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA: Se hace constar la fecha de ingreso del trabajador en la empresa. 8. NÚMERO DE LIBRO DE MATRÍCU- LA: Este apartado corresponde a un número que recibe el trabajador a su ingreso en la empresa. 9. NÚMERO DE AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL: Es el número que se le asigna a toda persona cuando se incorpora al Sistema de la Seguridad Social. Es de carácter vitalicio y único para todo el sistema. Las empresas están obligadas a solicitar la afiliación a la Seguridad Social de los trabajadores a su servicio, a no ser que estuvieran ya afiliados. 10. PERÍODO DE LIQUIDACIÓN: Es el periodo al que se refiere el salario que viene especificado en la hoja. El recibo se referirá a meses naturales, salvo que recoja un periodo de menos tiempo (renuncia al puesto de trabajo, despido, etc). 11. TOTAL DÍAS: Contabiliza en días naturales el periodo al que se hace referencia en el número anterior. B) Devengos o percepciones El segundo bloque dentro de la nómina es el de los devengos. Se consideran como tales aquellas cantidades que percibe el trabajador por los distintos conceptos. Hay dos tipos de devengos: los que cotizan a la Seguridad Social (percepciones salariales, que incluyen el salario base y los complementos salariales) (13 al 28) y los que están excluidos de cotización (percepciones no salariales) (32 al 35). 12. El SALARIO BASE: se establece por acuerdo entre el empresario y el trabajador cuando no existe convenio colectivo, como es el caso de los Auxiliares de Clínica Veterinaria. Es la parte fija del salario a la que el trabajador tiene derecho por estar contratado por una empresa. Varía según la rama e, incluso, en la mayoría de sectores, según la categoría profesional. 13. IMPORTE TOTAL DEVENGADO: Es la cantidad total percibida por el trabajador en el periodo al que se refiere la hoja, sin descuentos o deducciones. 14. ANTIGÜEDAD: Generalmente consiste en un tanto por ciento sobre el salario base. Los convenios colectivos o los contratos individuales han de establecer la cuantía del plus de antigüedad. 15 y 16. IDIOMAS Y TÍTULOS: En algunas funciones administrativas o técnicas, las empresas adjudican un complemento personal por estos motivos. Su importe salarial viene fijado en los convenios, o por pacto individual. 17. PLUS DE PLENA DEDICACIÓN Y PLUS DE CONVENIO: Además de los complementos personales descritos, pueden existir otros. Son ejemplos de otros pluses.

Laboral 39 12 13 14 15 16 17 17 18 19 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 29 29 30 30 30 31 31 32 32 32

40 1. El trabajo nocturno tendrá una retribución específi ca que se determinará en la negociación colectiva, salvo que el salario se haya establecido atendiendo a que el trabajo sea nocturno por su propia naturaleza o se haya acordado la compensación de este trabajo por descansos. 2. Cuando en la empresa se trabaje con un sistema de turnos las 24 horas del día, los turnos han de ser rotatorios y ningún trabajador puede estar más de dos semanas seguidas en el turno de noche, salvo adscripción voluntaria. B. 1.2. Complementos salariales por el puesto de trabajo Bajo esta denominación se incluyen todas aquellas percepciones que, no formando parte del salario base, son percibidas por el trabajador a causa de determinadas circunstancias que concurren en el puesto de trabajo que ocupe. 18. TOXICIDAD, PENOSIDAD, PELI- GROSIDAD: Estos complementos se establecen para compensar unas condiciones de peligrosidad o incomodidad en determinados trabajos que por su propia naturaleza no pueden evitarse. 19. NOCTURNIDAD: Este plus complementario se abona por realizar el trabajo en horario nocturno. La ley entiende por trabajo nocturno el realizado entre las 22 horas y las 6 horas, y establece las siguientes reglas generales (artículo 36 del Estatuto de los Trabajadores): 3. La jornada de trabajo de los trabajadores nocturnos no podrá exceder de ocho horas diarias de promedio, en un periodo de quince días. 4. Dichos trabajadores no podrán realizar horas extraordinarias. A tal fi n se considera trabajador nocturno a aquel que realice normalmente en periodo nocturno una parte no inferior a tres horas de su jornada diaria de trabajo. 5. Los menores de dieciocho años no pueden realizar trabajos nocturnos.

42 B. 1.3. Complementos salariales por calidad o cantidad de trabajo En esta calificación se incluyen todas aquellas percepciones que, no formando parte del salario base, son percibidas por el trabajador a causa de efectuar mejor o mayor producción que la determinada como normal. 20. INCENTIVOS: Es la cantidad que se adjudica al trabajador en virtud del rendimiento obtenido por encima del nivel mínimo o normal. 21. ACTIVIDAD: Es un complemento que se refiere a la calidad del trabajo y que en algunas empresas aparece diferenciado del anterior, fundamentalmente cuando no se cronometra el trabajo. 22. ASISTENCIA: Los convenios colectivos incluyen normalmente este plus, en general pequeño, como complemento del salario base y consiste en el pago al trabajador de una determinada cantidad cuando el índice personal de absentismo no suba por encima del nivel marcado. 23. HORAS EXTRAS: En este apartado consta el salario que retribuye las horas realizadas por el trabajador por encima de la jornada ordinaria de trabajo. Mediante convenio colectivo o, en su defecto, contrato individual, se optará en abonar las horas extras en la cuantía que se fije, que en ningún caso podrá ser inferior al valor de la hora ordinaria, o compensarlas por tiempo equivalente de descanso retribuido. 24. OTRAS HORAS EXTRAS (HORAS ESTRUCTURALES): Deben diferenciarse de las horas extras aquellas horas que, excediendo de la jornada continúa de trabajo, vienen en calificarse como estructurales (las necesarias por períodos punta de producción, por ausencias imprevistas, por cambios de turno o para mantenimiento) y las motivadas por fuerza mayor. Su regulación es distinta, si bien pueden retribuirse de igual modo. 25. GRATIFICACIONES EXTRAORDINARIAS: Con carácter general, para todas las ramas, establece la ley la obligación de las empresas de pagar a sus trabajadores dos pagas extraordinarias anuales (una en Navidad y la otra en el mes que se fije por convenio colectivo). Puede acordarse que las pagas extras se prorrateen en los doce meses del año, es decir, que se vayan liquidando mensualmente. Se cobran en relación a la antigüedad del trabajador en la empresa, devengándose íntegramente cuando se lleva, al menos, un año trabajando en la misma. 26. PARTICIPACIÓN EN BENEFICIOS: Paga anual que, en un principio, está formada por un porcentaje de los beneficios obtenidos por la empresa. 27. EN ESPECIE: Los complementos en especie son aquellas remuneraciones percibidas por el trabajador en bienes distintos del dinero: manutención, vehículo, alojamiento, casa habitación o cualesquiera otros suministros. Debe aparecer su valor en dinero (articulo 27 Ley 18/91). Lo percibido en especie no puede ser superior al 30 por 100 del salario total. 28. COMPLEMENTO DE RESIDENCIA: Remuneran la prestación de trabajo en un lugar determinado siempre que el tra-