PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES II - OPERATORIA DENTAL - Lección 20ª CONFORMACIÓN DEL PUNTO DE CONTACTO: TÉCNICAS Y MATERIALES. 4 FEBRERO 2015 Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla RELACIÓN O El punto de contacto es una verdadera entidad anátomo-fisiológica. Es el sitio en que se tocan las superficies proximales de dos dientes contiguos. Es una región importantísima para la conservación del diente. Desde los incisivos a los molares, los puntos de contacto se desplazan hacia palatino/lingual y hacia cervical. 1
RELACIÓN O Funciones del punto de contacto: - Dar estabilidad y continuidad al arco dentario. - Proteger la papila del impacto de los alimentos. - Facilitar la higiene. RELACIÓN O El punto de contacto da continuidad al arco y facilita la trasmisión de las fuerzas masticatorias. Se preservan así las fibras dentodentales o supraseptales de la papila dentaria que cabalgan sobre la cresta alveolar desde el cemento de un diente al de su proximal. 2
RELACIÓN O El alimento que se desliza por la vertiente proximal al llegar al punto de contacto se divide, desplazándose hacia las troneras, desde donde los labios, mejillas y lengua lo devuelven a la superficie oclusal. Además, la papila interdentaria está protegida por los rebordes marginales, los cuales fragmentan el alimento para que la impactación con el punto de contacto sea menor. RELACIÓN O La localización del punto de contacto depende de dos factores: a) Convergencia de las caras proximales hacia cervical: hace que los diámetros mesiodistales sean mayores por la zona oclusal o el borde incisal, por lo que el punto de contacto está en el tercio incisal/oclusal. En incisivos está más cerca de incisal, alejándose progresivamente al ir hacia los molares, en los que está entre el tercio oclusal y el medio. 3
RELACIÓN O b) Convergencia de las caras proximales hacia palatino/lingual: el diámetro mesiodistal es mayor por V que por P/L/lingual, por lo que el punto de contacto estará más hacia V. Excepción: primer molar superior, cuya cara distal no converge a palatino, siendo con frecuencia MD > en palatino, por lo que su punto de contacto con el 2º molar suele estar más desplazado a palatino. RELACIÓN O 4
RELACIÓN O RELACIÓN O Excepción: primer molar superior, cuya cara distal no converge a palatino, siendo con frecuencia MD > en palatino, por lo que su punto de contacto con el 2º molar suele estar más desplazado a palatino. Eso provoca que la tronera palatina entre el 2º y 3º molar sea mucho mayor que entre 1º y 2º. 5
RELACIÓN O Espacios que rodean al punto de contacto: Alrededor del punto de contacto se disponen cuatro espacios con forma de pirámide cuadrangular: espacio interdentario o tronera gingival, surco interdentario o tronera incisal/oclusal, y las troneras vestibular y lingual / palatina. RELACIÓN O ESPACIO INTERDENTARIO O TRONERA GINGIVAL: Está ocupado papila gingival interdentaria. Su base está en el plano que pasa por la cresta alveolar. Es mayor que el surco interdentario. Va aumentando conforme vamos de incisivos a molares porque aumenta la convergencia hacia cervical de las caras proximales. 6
RELACIÓN O SURCO INTERDENTARIO: Es el opuesto al espacio interdentario y menor que él. Sobre el punto de contacto. De incisivos a molares aumenta el diámetro anteroposterior de este espacio al aparecer las superficies oclusales, y también aumenta la profundidad. La erosión de los rebordes marginales lo altera. RELACIÓN O TRONERAS VESTIBULAR, LINGUAL / PALATINA La tronera mayor es la lingual/palatina, lo que favorece la masticación, pués el alimento llega a la lengua que lo lleva a la superficie oclusal. Los labios y las mejillas también colaboran en la tronera vestibular. El tamaño de las troneras linguales/palatinas depende de la convergencia a lingual/palatino y de la disposición de los dientes (caso del 1º molar). 7
RELACIÓN O TRONERAS VESTIBULAR, LINGUAL / PALATINA Excepción: primer molar superior, cuya cara distal no converge a palatino, siendo con frecuencia MD > en palatino, por lo que su punto de contacto con el 2º molar suele estar más desplazado a palatino. Eso provoca que la tronera palatina entre el 2º y 3º molar sea mucho mayor que entre 1º y 2º. RELACIÓN O Modificaciones del punto de contacto: - La fricción que se produce durante la oclusión por la extrusión e intrusión ocasiona un desgaste superficie facetas. - La faceta tiene su eje mayor en el sentido del eje longitudinal del diente en los dientes con borde incisal, mientras que en los dientes con superficie oclusal la faceta tiene su diámetro predominante en sentido trasverso vestíbulo-lingual. 8
RELACIÓN O Modificaciones del punto de contacto: - La primera consecuencia de la aparición de estas facetas es el acortamiento del arco y mesialización de las coronas de los dientes (también hay desviación radicular), ello conlleva fenómenos de resorción ósea mesial y neoformación ósea distal. - Raramente hay distalización. La mucosa también sufre retracción, quedando un espacio entre el diente y la papila en el que puede entrar alimento, con lo que se ha alterado el papel protector de la papila interdentaria. RELACIÓN O Relación de contacto ideal en el área molar. X: porción de diente que protege la papila durante la masticación. Y: la incorrecta restauración del punto de contacto provocará impactación de alimentos durante la masticación. 9
RELACIÓN O Incorrecta restauración del punto de contacto: Incorrectos puntos de contacto por sobrecontorneado (W) por fricción proximal (y) que alteran las troneras. La encía no se estimula durante la masticación. Correctos puntos de contacto: correctas troneras... 1) El diente debe ser separado del diente próximo: - La separación debe ser de entre 0.2-0.5 mm. - Métodos: Cuña Tracción 2) Debe crearse una pared temporal que soporte el material de restauración en estado plástico la matriz. Ambos procedimientos se realizan a la vez. 10
Separación mediante cuña: - Se inserta una cuña entre los dientes a separar. - Pueden ser redondas o triangulares. - Puede ser de madera, plástico, resina Técnica de inserción de la cuña para la separación: - Se selecciona la cuña apropiada a la anchura del espacio interdentario (ir probando). - La cuña se manipula con una pinza mosquito. - Se inserta con presión gingival. - La cuña debe quedar gingival al suelo gingival de la cavidad proximal clase II. 11
Funciones de la cuña bien colocada: - Separar los dientes para poder introducir la matriz. - Inmovilizar la matriz. - Presionar la matriz contra el diente para evitar la salida de material. - Proteger la papila. - Provocar hemostasia por compresión de la papila gingival. Variantes en la separación con cuña: - En casos de recesión gingival con gran tronera gingival: doble cuña, una encima de otra (D). - En casos de gran separación dentaria se inserta una por lingual y otra por vestibular; puede utilizarse Godiva para estabilizarlas. 12
Otra variante para casos de premolares superiores: Presentan una concavidad bajo el margen gingival del suelo proximal. Cuñas triangulares vs circulares: A. En general, la cuña triangular no aprieta firmemente la banda contra el margen cavo superficial gingival de la clase II (flecha). B. La cuña circular es preferible pues, por la zona de su diámetro se adapta mejor y aprieta mejor la banda contra el diente. 13
Cuñas triangulares vs circulares: C. En clases II en los que hay poca distancia entre el borde cavo superficial de la caja proximal y la papila, las cuñas circulares pueden deformar el contorno de la banda introduciéndola en la caja proximal. Esto ocurre cuando el diámetro de la cuña queda por encima del margen cavo de la cavidad. D. En estos casos, la cuña triangular es preferible a la circular, pues su anchura máxima está en su base. Cuando se inserta la cuña, es bueno introducir el filo de algún instrumento entre el margen cavo proximal y la matriz a la vez que se pega la matriz contra el diente adyacente. 14
La mala colocación de la cuña determinará el fracaso de la restauración por extrusión de material hacia la tronera gingival así como la conformación de un mal punto de contacto. ADAPTACIONES EN LA MATRIZ La matriz debe adaptarse y prepararse antes de colocarse. La forma de la matriz es la que determinará la forma del punto de contacto y la forma y función de las troneras. 15
ADAPTACIONES EN LA MATRIZ Las matrices planas se adaptan muy bien al contorno gingival pero dificultan la formación de un correcto punto de contacto. Las precurvadas facilitan la conformación del punto de contacto. ADAPTACIONES EN LA MATRIZ B. La matriz de acero inoxidable debe precontornearse con los dedos o con algún instrumento. C. Bruñido de la matriz con un bola/huevo para formar un mejor punto de contacto. matrix. 16
ADAPTACIONES EN LA MATRIZ D. Matriz contorneada ya colocada. E. Matriz colocada y acuñada correctamente. 17
- Clase II en mesial del primer molar inferior derecho (46) Las matrices precurvadas se adaptan muy bien a la anatomía de los dientes posteriores. Con un instrumento de bola se pueden adaptar mejor y marcar el punto de contacto. El anillo fuerza a la matriz a adaptarse a la morfología de la pared proximal dentaria. La cuña da estabilidad a nivel gingival. 18
ADAPTACIONES EN LA MATRIZ En ocasiones deben cortarse las esquinas gingivales para lograr una mejor adapación a la encía. En las restauraciones de amalgama de plata, se puede dar forma a reborde marginal y a la tronera oclusal con la punta del explorador. 19
CON AMALGAMA DE PLATA - Clase II en mesial del primer premolar superior izquierdo (24) A- Primero se obtura la caja proximal. B- El suelo y las rieleras. C- Condensando con cuidado para que no se extruya el material. D- El punto de contacto y los rebordes marginales se perfilan con el explorador. E- Bruñido final con un bola para adpatar el material a las paredes. F- Pulido. CON RESINAS COMPUESTAS - Clase II en mesial del segundo premolar superior izquierdo (25) 20
CON RESINAS COMPUESTAS La restauración del punto de contacto en clases II con resinas compuestas es el mayor reto de la técnica clínica. 21
SISTEMA PALODENT (DENTSPLY) 22
SISTEMA DE MATRICES SECCIONALES PALODENT PLUS (DENTSPLY) 23
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SDR: composite de baja viscosidad para restauraciones en dientes posteriores. Es un «sustituto» de dentina, mono-componente, con flúor, radiopaco y polimerizable con luz visible. Es muy fluido y puede colocarse en incrementos de hasta 4 mm, adaptándose muy bien a las paredes de la cavidad. Tiene un estrés de polimerización muy bajo. Se usa en la «técnica de sandwich abierta» en clases II. En oclusal debe ser cubierto con composite para posteriores. 29
Evaluación del punto de contacto: El paciente nota empaquetamiento de alimentos mal. La seda dental pasa entre los dientes sin problema mal. La seda no puede pasar sin desgarrarse mal. Radiografía de aleta de mordida o periapical. ERRORES EN LA RESTAURACIÓN DEL A. Contorno proximal correcto. B. Altura excesiva del reborde marginal tronera oclusal anormal. C. Infra-contorneado ocluso-gingival (recto) contacto alto y troneras oclusal y gingival anormales. 30
Problemas de un mal punto de contacto: Impactación de alimentos e inflamación gingival. Retención de restos de comida. Caries proximales. https://www.youtube.com/watch?v=oshqr2ws8kg&x-yt-cl=85114404&xyt-ts=1422579428 https://www.youtube.com/watch?v=guvmuwvxxua 31
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES II - OPERATORIA DENTAL - Lección 20ª CONFORMACIÓN DEL PUNTO DE CONTACTO: TÉCNICAS Y MATERIALES. 4 FEBRERO 2015 Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla 32