DOCUMENTO ALIMENTACIÓN INFANTIL MARY ELENA HERNÁNDEZ GALVÁN NUTRICIONISTA DIETISTA LÍNEA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL SECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA MUNICIPAL SANTIAGO DE CALI 2008
1. INTRODUCCIÓN La orientación sobre alimentación infantil a madres y familiares de usuarios de los programas de Crecimiento y Desarrollo es de vital importancia, ya que con ello se puede mejorar la ingesta de alimentos para esta población guiándolos en la optimización de los recursos con los que cuenten para la compra de alimentos, de manera que puedan tomar la decisión de escoger alimentos más nutritivos. La cantidad, la calidad y la variedad de alimentos son condiciones para obtener una alimentación adecuada en cualquier individuo. Los niños, por encontrarse en periodo de crecimiento rápido necesitan cuidados nutricionales que garanticen este crecimiento y desarrollo adecuado. Las siguientes páginas están escritas para servir de guía al personal de salud en el manejo del tema nutricional infantil en la atención primaria. 2. METODOLOGÍA Los contenidos que se relacionan a continuación se soportan en la necesidad de la comunidad con que se encuentra el trabajador de salud en su labor de orientación sobre temas de alimentación durante la niñez. Las inquietudes y necesidades en capacitación se identificaron a través de conversatorios en las visitas de asistencia técnica a las IPS de las 5 ESES de Cali, con el personal encargado de los Programas de Crecimiento y Desarrollo (CYD) y Control Prenatal (CPN) así como durante la reunión, por ESE, para socialización de los hallazgos nutricionales del 2007 en las IPS visitadas. Se ha realizado recopilación de información a partir de las recomendaciones dejadas por la cohorte de Nutricionistas de la Línea de Seguridad Alimentaria y Nutricional de la Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali durante el año 2007, profesionales estas que se encargaron de la estrategia Reorientación de
Servicios también. Para completar este documento se realizó revisión en fuentes electrónicas y revisión manual de artículos y publicaciones sobre el tema. 3. JUSTIFICACIÓN La alimentación saludable es una condición natural para el bienestar del ser humano durante todas las etapas de su vida y en especial para garantizar un óptimo crecimiento y desarrollo en edades tempranas. La nutrición infantil debe garantizar una velocidad de crecimiento adecuada, cubrir los altos requerimientos nutricionales y mejorar las características inmunológicas. Estos altos requerimientos calóricos y de nutrientes que muchos casos no son cubiertos por la falta de hábitos saludables de alimentación, condiciones socioeconómicas y culturales. Los cambios en estilos de vida, productividad laboral de la mujer, la pérdida del hábito de amamantar y cambios de roles en las familias afectan, también, la ingesta de alimentos en los niños y su estado nutricional. Entonces, la labor educativa durante el control de Crecimiento y Desarrollo es fundamental para el logro de buenos hábitos alimentarios desde temprana edad. El siguiente documento enfatiza en el inicio de la alimentación complementaria a los seis meses de edad, manejo de los periodos de inapetencia infantil entre otros. Todos de utilidad para el trabajador de salud encargado de la orientación a padres, familiares y niños.
4. OBJETIVOS 4.1. GENERAL Unificar criterios sobre alimentación y nutrición infantil para ser aplicados durante actividades de educación comunitaria en el Municipio de Santiago de Cali, favoreciendo un adecuado estado nutricional de los niños de la Ciudad. 4.2. ESPECÍFICOS 4.2.1. Dotar de herramientas teóricas sobre el inicio de la alimentación complementaria, para su aplicación en la comunidad caleña. 4.2.2. Consolidar recomendaciones alimentarias para niños inapetentes y/o con bajo peso. 4.2.3. Consolidar recomendaciones alimentarias para niños con sobre peso. 4.2.4. Relacionar ejemplos de menús para niños, construidos según las recomendaciones nutricionales dadas por el ICBF, como herramienta práctica para la educación comunitaria en salud.
5. DEFINICIÓN El siguiente concepto de alimentación adecuada es aplicable en todos los periodos de la vida, es decir para niños, adolescentes, adultos y adultos mayores de cualquier sexo. Es necesario identificar tres variables para comprender la alimentación. Estas son: balance, variedad y cantidad. A continuación se explica cada una. Alimentación balanceada: Es aquella que incluye alimentos de cada uno de los siete grupos durante el día, por ejemplo frutas, verduras, lácteos entre otros. Alimentación variada: Implica que además de incluir en el consumo diario alimentos de todos los grupos se debe variar los alimentos dentro de cada grupo, es decir, si consumimos frutas se deben consumir la mayor cantidad diferente de éstas sin limitarnos a solo 3 ó 4 preferidas. Alimentación en cantidad adecuada: La cantidad de alimentos que debemos consumir diariamente se define según el requerimiento de cada persona y depende de la edad, el sexo, la actividad física y el estado fisiológico. 6. POBLACIÓN OBJETO Este documento va dirigido a personal de salud encargado de orientar, capacitar y educar en temas de alimentación y nutrición infantil a usuarios de los regímenes contributivo y subsidiado y población pobre no asegurada.
7. CARACTERÍSTICAS DE LA ALIMENTACIÓN 7.1. INICIO DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA La primera alimentación que debe recibir el ser humano es la leche de su madre humana de manera exclusiva, hasta los seis meses de vida y, complementaria hasta los dos años. El inicio de la alimentación complementaria se debe dar a los seis meses de nacido el infante, cuando la maduración digestiva, renal y neurológica son óptimas (2): Mejora la capacidad de deglutir, digerir y absorber otros alimentos diferentes a la leche. Diferencia variedad de sabores, texturas y colores de los alimentos. Puede excretar cargas osmolares sin pérdidas excesivas de agua. Disminuye el reflejo de extrusión o rechazo con la lengua de cualquier sólido en la boca. Sostiene la cabeza y puede mantenerse sentado. ALIMENTACIÓN DE LOS 6 MESES DE EDAD: Leche Materna Frutas dulces: manzana, pera, banano, papaya, granadilla, guayaba, mango. Verduras: zanahoria, espinacas, zapallo, habichuela, remolacha, acelgas, brócoli. Cereales: arroz, maíz, avena y cebada. Las frutas no deben cocinarse, se deben ofrecer en jugo o papilla. En preparación compota la cocción es mínima (5 minutos)
Prefiera las verduras de colores intensos, amarillos o verdes (sopas, papillas, puré, jugos) Los cereales pueden prepararse en papilla, solo con un poco de leche materna o jugo de fruta No adicionar azúcar, sal, miel o panela a ninguna preparación ALIMENTACIÓN DE LOS 7-8 MESES DE EDAD: Importante continuar lactancia materna Iniciar carne de res, pollo y viseras Iniciar tubérculos: papa, yuca, arracacha, ñame, ullucos Iniciar plátano verde y/o maduro Variedad de formas (licuados, puré, compotas, desmechado) Mezclas o combinaciones (Consistencias, sabor, color y aroma) Trozos pequeños o triturados (No licuar) Introducción del hígado fuente importante de hierro No adicionar azúcar, sal, miel o panela a ninguna preparación ALIMENTACIÓN DE LOS 8-9 MESES DE EDAD: Importante continuar lactancia materna Iniciar las leguminosas: frijol, lenteja, blanquillos, alverjas, garbanzos y mezclas vegetales (bienes tarina, colombiarina) Yema de huevo según tolerancia individual Incluir aceite vegetal (girasol, maíz) de 1 solo ingrediente ALIMENTACIÓN DE LOS 10-12 MESES DE EDAD: Continuar con lactancia materna
No se debe licuar ni triturar, dar trozos y cuadritos mayores Alimentación similar resto de familia Aumentar tamaño de porciones Comparte la mesa y los horarios de la comida familiar. Uso de sus propios utensilios de comida (platos, cubiertos, vaso) El número de comidas diarias es de 5 (3 principales, 2 refrigerios) a partir de los 12 meses No adicionar azúcar, sal, miel o panela a ninguna preparación ALIMENTACIÓN A PARTIR DE LOS 12 MESES DE EDAD: Continuar con lactancia materna Productos elaborados de trigo:. Galletas, pan, pastas Huevo completo a tolerancia individual Pescado Leche entera, yogurt, quesos Todas las frutas y verduras Mínima cantidad de azúcar y sal en las preparaciones RECOMENDACIONES ÚTILES PARA CONTRUIR HÁBITOS ALIMENTARIOS DESDE TEMPRANA EDAD Continúe dando el seno, inicie la alimentación complementaria de modo gradual, disminuya la cantidad de leche y aumente la de otros alimentos. Si el niño presenta reacciones especiales al ingerir un alimento nuevo, elimínelo inmediatamente y consulte al médico, Enfermera y/o Nutricionista.
Introduzca los alimentos nuevos dando el mismo cada 3 o 4 días solamente. Asegúrese que el niño esté listo para ingerir otras consistencias encías fuertes y/o aparición de sus primeros dientes. Realice una introducción de alimentos complementarios Adecuada, cumpliendo con los autorizados en cada etapa Respetar preferencias y aversiones Ofrecer volúmenes pequeños, servir alimentos sólidos en porciones pequeñas aumentándolos en forma progresiva paralelamente con el desarrollo y crecimiento del niño. No forzar, amenazar, ni ofrecer recompensas ni castigos, cuando niño no los acepte de inmediato, espere unos días y vuelva a intentar. Permita la independencia del niño, cuando empiece a querer comer solo No utilizar juegos, esta técnica parece funcionar al principio pero luego será un distractor problema Disminuir ansiedad en los momentos de las comidas Control de tiempos y horarios, establezca rutinas progresivamente con un horario definido para la alimentación. Haga de la comida una situación placentera con presentación agradable de los alimentos en texturas, formas y colorido. Después del año procure ofrecer preparaciones sólidas en lugar de liquidas. Al año los niños deben estar consumiendo todos los alimentos, recibir y masticar muy bien los sólidos y bajo ninguna circunstancia utilizar el biberón
GRUPOS DE ALIMENTOS Para manejar el concepto de alimentación saludable entendido desde el balance, variedad y cantidad adecuadas se debe conocer los alimentos y como se agrupan según sus características y funciones. El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) presenta de manera didáctica los siete grupos de alimentos como el tren de la alimentación. (1). Para la buena utilización del tren de alimentación se debe tener en cuenta el tamaño de los vagones pues nos muestra la cantidad y frecuencia con la que debemos consumir los alimentos que pertenecen a ese grupo. Así los de menor tamaño son grasas y azúcares y dulces que se debe evitar el exceso porque esta asociado como factor de riesgo de enfermedades crónicas. Grupo 1. Cereales, raíces, tubérculos y plátano Este grupo de alimentos constituye la mejor fuente energética para el cuerpo, además proporciona algunas vitaminas y minerales que regulan las funciones básicas del organismo. Para la población infantil se debe buscar que estos representen el mayor aporte de energía sin que sean reemplazados por dulces y postres aumentando el riesgo de bajo peso y desnutrición. En el caso de los cereales si se consumen integrales aportan mayor cantidad de nutrientes.
Grupo 2. Hortalizas, verduras, leguminosas verdes Las hortalizas, verduras y leguminosas verdes unas de las mayores fuentes de vitaminas y minerales, fibra y líquidos al igual que las frutas. Sus colores son un indicador del tipo de nutrientes que contienen. Así es muy útil tener como guía de una alimentación sana el código de colores, es decir, entre más colorido es el plato que se va a consumir más nutrientes diferentes nos aporta, por ello la importancia de la variedad en la alimentación, a los niños se les hace más llamativa la alimentación si se les presenta un plato bien servido y colorido por lo que es de vital importancia que desde temprana edad se cultive el hábito del consumo de frutas y verduras. Grupo 3. Frutas
Las características nutricionales de las frutas son similares al grupo anterior. Fuentes de vitaminas y minerales que regulan todas las funciones del cuerpo. Para garantizar la cantidad diaria necesaria de vitaminas y minerales la recomendación es el consumo mínimo de 5 pociones entre frutas y verduras. Se logra fácilmente tomando jugo de fruta o porción de la misma en almuerzo y comida al igual que verduras en cualquier presentación (ensalada, cocidas al vapor, sopas o cremas, con el arroz, carnes, papa o cualquier acompañante) y consumiendo otra fruta en una de las entre comidas del día (media mañana, media tarde o refrigerio nocturno). La absorción de los nutrientes contenidos en los alimentos se absorbe en casi un 100% mientras que los contenidos en multi vitamínicos o complementos nutricionales tiene un porcentaje de absorción mucho más bajo dependiendo del producto y los horarios y momentos de comida con los que se consuma. Por esta razón analizando el costo beneficio es mucho más rentable el consumo natural de los nutrientes a través de los alimentos. Grupo 4. Carne, vísceras de pollo, pescado, huevo, leguminosas secas y mezclas vegetales Este grupo de alimentos es fuente de proteínas, vitales para el crecimiento, desarrollo y mantenimiento pues forman parte de tejidos y órganos. Además también aportan gran variedad de vitaminas y minerales. En este grupo está integrado por carnes que económicamente representan mayor costo; pero también encontramos allí alimentos de origen vegetal (leguminosas secas: fríjol, lenteja, garbanzo, arveja, y soya, más las mezclas vegetales) que pueden reemplazar los de origen animal. Es necesario que al consumir fuentes proteicas vegetales se
combinen con un cereal como arroz o arepa para complementar los aminoácidos esenciales mejorando y completando la calidad de la proteína. También encontramos en este grupo importantes fuentes de hierro tanto animal como vegetal, teniendo presente que el de origen animal es de mejor calidad nutricional pues su absorción y utilización es mayor. Es importante enfatizar en que las carnes, pollo y pescados se deben consumir magros, es decir, sin grasas o gordos. En el caso de los pescados contienen internamente en su pulpa o carne ácidos grasos (omega 3 y 6) de excelente calidad que se constituyen en cardio protectores, mejoradores de la atención, concentración y aprendizaje por tanto hay que promover su consumo un poco perdido sobre todo en población infantil. Grupo 5. Leche, kumis, yogurt, queso El grupo de leche y derivados además de aportar proteínas son excelente fuente de calcio fundamental para la formación y mantenimiento de tejido óseo y funcionamiento de músculos. En el caso de intolerancia a la lactosa se debe recomendar el consumo de yogurt, queso y leche deslactosada.
Grupo 6. Grasas Las grasas, como se ve en el tamaño del vagón se deben consumir en poca cantidad para evitar riesgos de enfermedades cardiovasculares. Son fuente energética. Es muy importante evitar las grasas saturadas presentes en los alimentos de origen animal como gordos en carnes y vísceras, aceite de palma y mezclas de aceites vegetales. Se debe usar aceites de un solo ingrediente. Así mismo se previene la formación de grasas trans al usar aceites para frituras sólo 2 veces y luego desechar, por tanto se recomienda usar pocas cantidades para optimizar la economía del hogar. El aguacate es un vegetal que aporta ácidos grasos de excelente calidad y que por ser grasa se debe evitar el exceso. Grupo 7. Azúcares y dulces
Por último el grupo de azúcares, dulces y postres que al igual que las grasas se deben consumir moderadamente y nunca deben reemplazar los alimentos de las comidas principales. Son fuente de energía a través de los carbohidratos concentrados. En los niños se debe buscar que aporten además de energía otros nutrientes ofreciéndoles postres a base de leche, frutas y verduras con mejor calidad nutricional. 7.2. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA NIÑOS INAPETENTES Y/O CON BAJO PESO El manejo de la inapetencia infantil debe ser integral teniendo en cuenta desde el componente psicológico hasta los efectos de la baja ingesta sobre su estado nutricional y de salud, a continuación se indicaran algunas recomendaciones útiles para la mejoría de la situación nutricional de estos niños: Incluya preparaciones con alto valor nutricional y concentradas calóricamente, de manera que en pocas cantidades tenga la mayor cantidad posible de nutrientes. Ejemplo de estas preparaciones son las bebidas licuadas con harinas, leche y frutas. También los purés de tubérculos o plátanos con huevo u otras fuentes proteicas, adicionar al arroz o a las carnes verduras. Programen una alimentación fraccionada es decir que incluya 3 comidas principales y 2 ó 3 entre comidas. De manera que coma pocas cantidades pero varias veces al día. Establezca horarios de comidas y duración para las mismas, de manera que el niño reconozca que existen los límites para la alimentación y que con ella no puede ni debe manipular a los mayores. Si el niño no consume el alimento se le informa el sitio en donde estará disponible para que lo consuma. En ningún caso se le debe dar otros alimentos, bebidas o comida chatarra o rápida que reemplace los alimentos que debe consumir. Para aumentar la concentración calórica de las sopas o cremas se les puede adicionar 1 cucharadita de aceite de un solo ingrediente como maíz, soya o girasol. La consistencia de los alimentos debe incluir varias texturas (crocante, suave) y consistencias (líquidos, sólido) de manera que el niño consuma los mismos alimentos que consume el resto de la familia. Evite el consumo de líquidos antes y durante las comidas.
Restrinja el consumo de calorías vacías contenidas en gaseosas, dulces y mecatos. El postre se debe consumir después de las comidas principales y debe ser preparado en casa, preferiblemente, a partir de lácteos, verduras y/o frutas. Ofrezca alimentos bien servidos, en formas y tamaños pequeños y llamativos, combine colores para que sea más agradable el plato y consuma los alimentos en familia en ambiente tranquilo y acogedor. Disponga el sitio para consumir los alimentos de manera higiénica y organizada evitando discusiones o situaciones desagradables durante las comidas. 7.3. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA NIÑOS CON SOBRE PESO Las recomendaciones para el niños con sobre peso son muy similares a las vistas antes para niños con bajo peso, excepto en la cantidad de alimentos que debe consumir. Evite alimentos fritos y/o con salsas. Ofrezca alimentos bajos en grasa como las carnes pulpas, hacer las preparaciones con poco aceite y sin aderezos grasosos como mantequilla, margarina, crema de leche y otras grasas. Endulce lo menos posible las bebidas. Recuerde que azúcar, miel y panela son azúcares igual. Restrinja el consumo de calorías vacías contenidas en gaseosas, dulces y mecatos. Se deben ofrecer solo dulces preparados en casa, preferiblemente, a partir de lácteos, verduras y/o frutas según el horario programado. Controle las cantidades de alimentos consumidos por el niño en los horarios establecidos y de manera fraccionada.
7.4. EJEMPLOS DE MENÚS PARA NIÑOS TIPO DE COMIDA MENU 1 MENU 2 MENU 3 DESAYUNO PAN BLANCO AREPA DELGADA HOJALDRAS QUESO CUAJADA BEBIDA CON LECHE HUEVOS CON ZANAHORIA BEBIDA CON LECHE BEBIDA CON LECHE MEDIA MAÑANA BANANO JUGO DE GUAYABA PAPAYA ALMUERZO TORTA DE LENTEJAS ARROZ CON POLLO FRÍJOLES ARROZ BLANCO PAPAS FRITAS ARROZ BLANCO PURÉ DE MADURO ZANAHORIA RALLADA RODAJAS DE TOMATE JUGO DE FRUTA ENSALADA DE REPOLLO, REMOLACHA Y ZANAHORIA JUGO DE FRUTA JUGO DE FRUTA MEDIA TARDE JUGO DE FRUTA MANDARINA AGUA DE PANELA QUESO CUAJADA COMIDA ARROZ CON TOMATE HABICHUELAS GUISADAS CON HUEVO JUGO DE FRUTA SANDUCHE DE ATUN CON LECHUGA Y TOMATE JUGO DE FRUTA ESPAGUETIS CARVE CON ENSALADA DE PEPINO, TOMATE Y REPOLLO JUGO DE FRUTA
ANEXOS Tabla de recomendaciones de consumo diario de calorías y nutrientes para la población colombiana. ICBF.
BIBLIOGRAFÍA (1) Guías alimentarias Bases técnicas Min. De Protección Social. ICBF. (2) Guías alimentarias para la población infantil, consideraciones para los equipos de salud Min. De Salud y Ambiente de la Nación. Argentina. Pág. 10-12. (3) Guías alimentarias para gestantes y madres en lactancia Bases técnicas Min. De Protección Social. ICBF. Pág. 11. (4)