CSMA 2 Badalona VII CONGRESO DE GESTIÓN CLÍNICA 2 Bilbao, 14 y 15 de Febrero 2018 Gestión Clínica en el mundo de las evidencias: a propósito de la Psiquiatría Jordi Marfà Vallverdú www.bsa.cat
Slide 1 1 Identificació del centre (opcional). Mida de la lletra: 24 ; 09/02/2015 2 La marca corporativa de BSA i la marca gestual no s'han de moure ni modificar. ; 29/05/2015
Afirmaciones de P. Gotzsche (1) Los fármacos psiquiátricos son tan dañinos que matan a más de medio millón de personas, mayores de 65 años, cada año, en los Estados Unidos y Europa Creo que podríamos reducir nuestro uso actual de psicofármacos en un 98% y al mismo tiempo mejorar la salud mental de la gente y su supervivencia
Afirmaciones de P. Gotzsche (2) La razón más importante para el actual desastre farmacológico es que los líderes de la psiquiatría han permitido que la industria farmacéutica corrompa su disciplina académica y les corrompa a ellos mismos La investigación psiquiátrica es predominantemente pseudociencia
9 evidencias falsas (P.Gotzsche) Los diagnósticos psiquiátricos son fiables; Se reduce la estigmatización si se facilita a la gente una explicación genética o biológica para su trastorno mental; El uso de los fármacos psiquiátricos refleja el número de personas con trastornos mentales La gente con trastornos mentales tiene un disbalancequímico en su cerebro y los psiquiatras pueden repararlo con fármacos, al igual que los endocrinos usan insulina para la diabetes; Los tratamientos a largo plazo con fármacos psiquiátricos son buenos y previenen la recurrencia de la enfermedad; El tratamiento con antidepresivos no conduce a dependencia; El tratamiento de los niños y adolescentes con antidepresivos los protege del suicidio La depresión, el trastorno por hiperactividad y déficit de atención y la esquizofrenia conducen al daño cerebral Los fármacos pueden prevenir el daño cerebral
Variables que intervienen en la respuesta a los psicofármacos Qué tipo de vínculo se ha establecido entre profesional y usuari@? Qué tipo de diagnóstico? Qué tipo de personalidad tienen un@y otr@? Cuál es el ámbito psicosocial ( comunitario?) de referencia del@ paciente? Id. " " " cultural? Qué experiencia de trato sanitario tiene el@ paciente? Etc.
Gestión Colaborativa del Medicamento: Objetivos básicos 1) La accesibilidad a la información y la educación sobre los medicamentos como un derecho de los usuarios 2) La creación de oportunidades para expresar y debatir la experiencia de los afectados con los servicios de salud mental 3) El apoyo individual y la sensibilidad a los significados y la experiencia de los consumidores desde un enfoque amplio que permita un cambio y una mejora en su calidad de vida 4) La preparación y la guía para establecer reuniones entre los profesionales de la salud mental que faciliten la comunicación clínica y mejoren la atención (Rodríguez del Barrio et al, 2014)
Gestión Colaborativa del medicamento: Objetivos adicionales 1) La importancia de la percepción subjetiva de la calidad de vida, más allá de la adherencia a los tratamientos, pues estos se tienen que entender como una parte, no la totalidad, de la atención de los usuarios en la comunidad 2) El apoderamiento, puesto que esta iniciativa está asociada a la reivindicación de los usuarios para obtener un mayor control y una función activa en sus tratamientos 3) El reconocimiento de significados múltiples o de modelos explicativos singulares entre los usuarios y entre estos y los profesionales 4) El respeto de las decisiones y derechos individuales, como es la libre elección, de tal forma que los profesionales de la salud proporcionan apoyo y guía, pero no determinan la elección individual del usuario 5) Una aproximación más holística al sufrimiento y el bienestar, puesto que no se parte de una perspectiva basada exclusivamente en el síntoma, sino que permite rescatar la vivencia de los afectados (Rodríguez del Barrio et al, 2014)
Gestión Colaborativa del Medicamento: Objetivos generales 1)El análisis de las iniciativas GCM en los contextos dónde han sido implementadas y la evaluación de su posible inclusión en el ámbito específico de Cataluña y de España, por extensión, de acuerdo con las políticas sanitarias existentes y el papel que cumplen los actores centrales: movimientos sociales de salud mental, asociaciones de usuarios y cuidadores, grupos profesionales, etc. Este objetivo también supone un análisis de los obstáculos y limitaciones de la adaptación a nuestro contexto de las iniciativas GCM. 2) La potenciación de la iniciativa GCM en nuestro entorno mediante la creación de mecanismos que permitan el trabajo colaborativo de los investigadores con los potenciales beneficiarios. Este objetivo incluye la realización de una Guía GAM adaptada a nuestro entorno.
Resultados del Diálogo Abierto En Laponia Occidental se han estudiado sistemáticamente los diálogos abiertos con primeros episodios psicóticos (Seikkula et al., 2006; Seikkula et al., 2011;Aaltonen 2011). En el seguimiento a 5 años, el 85% de los pacientes no tenía ya ningún síntoma psicótico y el 85% se había reincorporado plenamente a la actividad laboral. Sólo un tercio seguía tomando medicación antipsicótica. Hay pruebas de que en Laponia Occidental la incidencia de esquizofrenia ha descendido durante los 25 años de práctica con Diálogo Abierto
Modelo Diálogo Abierto Este modelo de intervención organiza el tratamiento psicoterapéutico de todos los pacientes dentro de sus respectivos sistemas de apoyo, y atiende a las formas de comunicación utilizadas dentro de las llamadas Reuniones de Tratamiento que se realizan con la asistencia de un equipo móvil de intervención, los pacientes y sus respectivas redes familiares y sociales. Las reuniones se realizan en el centro sanitario o, preferentemente, en el domicilio familiar.
Siete principios fundamentales 1. Ayuda inmediata 2. Perspectiva de la red social 3. Flexibilidad y movilidad 4. Responsabilidad 5. Continuidad psicológica 6. Tolerancia de la incertidumbre 7. Dialogismo
Nuestra experiencia de Diálogo Abierto En Noviembre de 2016 iniciamos este tipo de abordaje en nuestro CSMA, a través de un grupo multidisciplinar formado por diferentes profesionales como psiquiatras, psicólogos, enfermeras, médicos de familia y trabajadores sociales, donde cada disciplina aporta su experteza desde una situación de igualdad. El cambio estructural en el sistema de tratamiento se basa en la disponibilidad y la flexibilidad de un equipo profesional no jerarquizado y nivelado con respecto a la familia y grupo social.
Nuestros resultados (parciales) Un total de 8 casos, todos TMS excepto uno Dos casos de 14 y 9 meses de tratamiento: estables, sin medicación y trabajando (19 y 12 reuniones) Un tercer caso, dado de alta a los 5 meses (6 r.) Un caso de mas de 30 años de cronicidad, a punto de ser internado e incapacitado: mas estable y capaz ( 9 meses, 10 reuniones) Un quinto caso con 10 reuniones en domicilio (11 meses) El resto de casos llevan menos de 4 reuniones
Bibliografía de Diálogo Abierto Abad,T., Toledano, S.(2016) Posibilidades del enfoque del Dialogo Abierto en nuestro contexto. Boletin AMSM n. 39 otoño 201.Disponible https://amsm.es Whitaker, R (2014) Intervención en la psicosis, el modelo de Laponia Occidental: DiálogoAbiertoDisponible:http://postpsiquiatria.blogspot.com. es/2014/05/intervencion-en-la-psicosis-el-modelo.html Dialogo abierto, un abordaje finlandés, alternativo para sanar la psicosis.publicado el 8 abr. 2014 http://www.wildtruth.net/dvdsub/es.un documental de 74 minutos de duración Licencia de YouTube estándar Seikkula, J, OlsonM, Arnkil, T. (2016) Diálogos terapéuticos en la red social. Barcelona: Herder. Seikkula, J; Olson, M (2005). El diálogo abierto como procedimiento de trabajo en la psicosis agudasu"poética" y "micropolítica"revista de psicoterapia, ISSN 1130-5142, ISSN-e 2339-7950, Vol 16, nº 63-64, 2005, págs. 135-155 español
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