Principios de la prevención, evaluación y tratamiento oncogeriátrico Director: - Dr. Carlos de la fuente - Jefe de Servicio de Geriatría - Hospital Virgen del Mar Día 19 de Octubre de 2017
Envejecimiento: Declinar progresivo de la reserva funcional de múltiples sistemas orgánicos. - Proceso altamente individualizado - Mal reflejado en la edad cronológica - Base del tratamiento: - estudio de edad fisiológica - expectativas de vida - tolerancia al tratamiento Riesgos del tratamiento: - subtratamiento : resultados - hipertratamiento : complica. -60% de los Ca. de colon y recto recaen en pacientes de edad a los 70 a.
Elección del tratamiento: estadiaje, localización, condiciones Tratamiento habitual: Colon: - Cirugía en etapas I y II - Cirugía + Q. adyuvante en III - si mtx. resecables valoración - si mtx. No resecables, Quimio Recto: - Estadio I Cirugía - Estadio II y III Q y R previa a la Cirugía?? porcentaje de Cirugía electiva Cirugía urgente
Evaluación geriátrica vulnerabilidad al tratº quirúrgico Tipo I: - Independientes funcionalmente - Sin importantes comorbilidades Tratº oncológico standard Tipo II: - Dependientes funcionales Tratº específico oncológico con - Dos o menos comorbilidades intención standard Tipo III; - Parcialmente dependientes Candidatos a tratamiento - Tres o más comorbilidades paliativo o sintomático - Presencia de síndrome geriátrico (Balducci 2006)
Cirugía en el cáncer de colon ONCOGERIATRIA No está claramente definido un consenso del óptimo tratamiento En contraste con el paciente joven: nº pacientes operados Porcentaje de cirugía curativa Cirugía urgente Representación en publicaciones Tipos de cirugía: - Intención curativa Resección - Paliativa Prevenir complicaciones (Obstrucción) PG que sobrevive 1 a. a la cirugía = supervivencia que el PJ
Cirugía urgente en el Ca. de colon Por lo general secundario a: - obstrucción - perforación Posibilidades quirúrgicas: - resección y anastomosis directa con o sin colostomía provisional - derivación digestiva con exclusión del tumor (vg: ileotransversostomía) - colostomía provisional o definitiva acompañada de resección?? - colocación endoscópica de stent con posterior cirugía electiva?? La cirugía de urgencia: - debería ser evitada - mortalidad (28%) vs electiva (5 %) (Kurian-2011) - número de fístulas, Infarto, fallo pulmonar y renal
Cirugía laparoscópica Ventajas: dolor ileo estancia hospitalaria complicaciones cardiovasculares y pulmonares pérdida de sangre intraoperatoria tiempo de recuperación del tránsito Primera elección en pacientes ancianos por: - Preservación del estado funcional - independencia en el postoperatorio (Frasson 2008) - rapidez de la recuperación postoperatoria Sin Embargo: - Muchos protocolos han sido sesgados (Biondi 2014) - La decisión se basa todavía en una evidencia inadecuada - EL 44 % de protocolos excluyen a pacientes geriátricos
Cirugía en el cáncer de recto Ajustar la estrategia: - comorbilidades - reservas fisiológicas Objetivos: - Evitar la recidiva local tras el tratamiento - Mantener la salud y la función - Los PG son reacios a aceptar un estoma permanente Tipos de cirugía: - resección anterior con o sin colostomía provisional IDEAL - Amputación AP con colostomía definitiva?? - Resección transanal: - en PG NO candidatos para C. radical - en pacientes que se niegan al estoma - regresión parcial tras quimiorradiacion Observación tras quimiorradiación (Smith 2015) Mirar y esperar
CCR con metástasis: (Millan -2015) Quimioterapia paliativa: - Objetivo similar a los PJ - Ojo con la toxicidad - Promedio de supervivencia - Supervivencia libre de progresión - La reciben del 50% de pacientes - Previa a la resección de las Mtx. Cirugía: - La edad, por si sola, no es una contraindicación - Más datos en resecciones hepáticas que pulmonares - Hepáticas: (PG y PJ): - supervivencia (40% a los 5 a.) - Mortalidad operatoria ( 5%)
Conclusiones - PG poco apropiados para aplicar protocolos terapéuticos - PG con frecuencia tienen otras prioridades más allá de la exclusiva prolongación de su vida: - Evitar o minimizar el sufrimiento - Fortalecer las relaciones con familia y amigos - Mantener la consciencia mental - No sentirse una carga para los demás - Tener una sensación de vida completa
.La victoria de usted (médico) será siempre provisional.. - Siempre, ya los sé. Pero eso no es una razón para dejar de luchar. (Albert Camus)