Letrozol como Hormonoterapia Primaria, con Intención Definitiva, en Pacientes Ancianas con Cáncer de Mama Localizado

Transcripción

1 Letrozol como Hormonoterapia Primaria, con Intención Definitiva, en Pacientes Ancianas con Cáncer de Mama Localizado Ángel L. Guerrero Zotano Fundación Instituto Valenciano de Oncología

2 Introducción ancianas y cáncer de mama Cirugía es el tratamiento de elección Ancianas, población heterogénea: comorbilidad o deseos de evitar la cirugía Ancianas con CM localizado (RH-positivos): hormonoterapia primaria definitiva como alternativa Ensayos Aleatorizados 1,2 Tamoxifeno vs Mastectomía + Tamoxifeno: peor control local misma superviencia 1 Cochrane review (BJC 2007), 2 Jhonston et al. (Ann Oncol 2012)

3 Material y método Estudio retrospectivo, empleando la base de datos de nuestro servicio para seleccionar los casos. Se extrajo de las historias clínicas la comorbilidad y se actualizó el seguimiento de la serie mediante contacto telefónico. Selección de las Pacientes Incluidas Pacientes con CM localizado tratados primariamente con letrozol Pacientes con CM en localizado IVO entre tratados 01/ /2012 primariamente con letrozol Pacientes con CM localizado en IVO entre (n=220) tratados primariamente con letrozol 01/ /2012 en IVO entre 01/ /2012 (n=220) (n=220) Excluidos (n=161) Letrozol con intención pre-operatoria (n=153) Excluidos (n=161) Progresión durante 6 primeros meses (n=6) Excluidos Letrozol con (n=161) intención pre-operatoria (n=153) Seguimiento inadecuado (n=2) Letrozol Progresión con durante intención 6 primeros pre-operatoria meses (n=6) (n=153) Progresión Seguimiento durante inadecuado 6 primeros meses (n=6) (n=2) Seguimiento inadecuado (n=2) 59 pacientes tratados con letrozol con intención definitiva 59 pacientes tratados con letrozol 59 Recidivas pacientes con intención Locales tratados definitiva con (n=16) letrozol Recidivas con intención Distancia definitiva (n=4) Recidivas Locales (n=16) Recidivas Locales Distancia (n=16) (n=4) Recidivas Distancia (n=4) Mediana de seguimiento de la serie: 44 meses

4 Características de las pacientes al diagnóstico Características Valor Mediana edad, años (rango) 83 (80-92) Estadio clínico TNM (%) Estadio II 60 Estadio III 40 Estatus de Receptores Hormonales, (%) RE 2-3+: 93 RP 2-3+: 66 HER2 3+: 5 Histología, (%) CDI 71 CLI 10 ECOG 2,(%) 38 Presencia de comorbilidad moderada/severa, (%) Cardiovascular Osteo-articular Neurológica Respiratorio Diabetes Hepático Polifarmacia ( 4 Fármacos),(%) Dependencia total-parcial ABVD, (%) 60 Índice de Charlson, (%) 0 32

5 Tiempo de tratamiento con letrozol y Respuesta clínica Cantidad de pacientes Mediana de tratamiento 35 meses Respuesta WHO EE RP RC Meses de tratamiento con letrozol Respuesta meses 58.2% 38.4% 3.4% Mejor Respuesta 32.2% 49.2% 18.6% Criterios de respuesta según World Health Organisation; EE, enfermedad estable; RP, respuesta parcial RC, respuesta completa.

6 Tasas de progresión a 5 años y Tratamientos de rescate % IC 95% Progresión local 24 [11-37] Progresión a distancia 7.6 [0-8.8] Supervivencia específica por CM Mediana de tiempo hasta la progresión: 3.4 años 90 [76-100] Supervivencia global 69 [54-83] No Progresión 69% Progresión 31% Tratamientos de Rescate (n=19) Otra HT 44% Cirugía 38% Paliativo 10% Otra QT 8%

7 Tasas de supervivencia a 5 años y Causas de muerte Progresión a distancia Supervivencia específica por CM Muerte por Cáncer Mama 9% % IC 95% Progresión local 24 [11-37] % 7.6 IC [0-8.8] 95% Progresión Supervivencia local específica por CM [11-37] [76-100] Progresión Supervivencia a distancia global [54-83] [0-8.8] 90 [76-100] Supervivencia global 69 [54-83] Muerte por otras causas 31% Viva 60%

8 Supervivencia Libre de Progresión Acumulada Supervivencia libre de progresión en función de la mejor respuesta clínica a letrozol Tiempo, meses

9 Conclusiones En pacientes sin progresión tras 4-6 meses de hormonoterapia primaria, letrozol consigue controlar la enfermedad a largo plazo en un 70% de los casos, con un tiempo hasta la progresión superior a 3 años. En población anciana frágil, con esperanza de vida limitada, letrozol exclusivo parece una alternativa válida a la cirugía en el tratamiento del CM localizado RH-positivos. Estos datos justifican la realización de un ensayo clínico en población anciana, con expectativa de vida limitada, que evalúe el impacto en calidad de vida y supervivencia de distintas opciones de manejo del CM localizado.

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