SESIÓN DE CONTROVERSIA 1: CÁNCER GÁSTRICO. Juan Carlos Cámara Unidad de Oncología H. Universitario Fundación Alcorcón

Transcripción

1 SESIÓN DE CONTROVERSIA 1: CÁNCER GÁSTRICO A favor de la quimioterapia Juan Carlos Cámara Unidad de Oncología H. Universitario Fundación Alcorcón jccamara@fhalcorcon.es

2 Principios de tratamiento La cirugía es el único tratamiento curativo del cáncer gástrico localizado En nuestro medio la resección R0 sólo es posible en menos de - En nuestro medio, la resección R0 sólo es posible en menos de un tercio de los casos

3 Principios de tratamiento La cirugía es el único tratamiento curativo del cáncer gástrico localizado - En nuestro medio, la resección R0 sólo es posible en menos de un tercio de los casos - A pesar de un adecuado tto quirúrgico, en un 40-80% de los pts. se produce recidiva locorregional, un 30% desarrollan mtx hepáticas y un 23% carcinomatosis peritoneal

4 Principios de tratamiento La cirugía es el único tratamiento curativo del cáncer gástrico localizado - En nuestro medio, la resección R0 sólo es posible en menos de un tercio de los casos - A pesar de un adecuado tto quirúrgico, en un 40-80% de los pts. se produce recidiva locorregional, un 30% desarrollan mtx hepáticas y un 23% carcinomatosis peritoneal - No existe un consenso universal sobre la extensión idónea de la linfadenectomía

5 Principios de tratamiento Necesidad de tratamiento complementario eficaz TERAPIA TERAPIA TERAPIA RADIO TERAPIA

6 Quimioterapia adyuvante TERAPIA

7 Quimioterapia adyuvante GASTRIC. JAMA 2010;303:

8 Quimioterapia adyuvante HR 0.68 ( ) HR 0.62 ( ) Sakuramoto. NEJM 2007;357:

9 Quimioterapia adyuvante BENEFICIO EN SUPERVIVENCIA. PERO: TERAPIA Metaanálisis de ensayos clínicos con esquemas terapéuticos obsoletos (casi todos negativos) S1: claro beneficio sólo demostrado en población asiática

10 Quimio-radioterapia adyuvante POTENCIAL BENEFICIO: Reducción del riesgo de recidiva locoregional RADIO Probable impacto de esta reducción en SG

11 Quimio-radioterapia adyuvante SG m: 36 vs 27 m (HR 0.65, p=0.005) SLP m: 30 vs 19 m (HR 0.48, p<0.001) SG 3 a: 50 vs 41% SLP 3 a: 48 vs 31%

12 Quimio-radioterapia adyuvante BENEFICIO EN SUPERVIVENCIA. PERO: RADIO Calidad de la cirugía: - D0: 54% - D1: 36% - D2: 10%

13 Quimio-radioterapia adyuvante CALIDAD DE LA Pacientes con recidiva Cirugía (N=210) Cx + QT RT (N=147) Local 21 (8%) 7 (2%) Regional 109 (39%) 62 (19%) Distancia 49 (18%) 46 (16%) Noespecif 31 (15%) 32 (22%) MacDonald. JCO 2009;27:205s (Abst. 4515)

14 Quimio-radioterapia adyuvante BENEFICIO EN SUPERVIVENCIA. PERO: Calidad de la cirugía RADIO Supervivencia en brazo de cirugía menor a las observadas en otros estudios

15 Quimio-radioterapia adyuvante Comparaciones entre estudios!! Poblaciones diferentes: - Mayor % afectación ganglionar en INT Más tumores T2 en estudio holandés

16 Quimio-radioterapia adyuvante BENEFICIO EN SUPERVIVENCIA. PERO: Calidad de la cirugía RADIO Supervivencia en brazo de cirugía menor a las observadas en otros estudios Complejidad de la radioterapia

17 Quimio-radioterapia adyuvante BENEFICIO EN SUPERVIVENCIA. PERO: Calidad de la cirugía RADIO Supervivencia en brazo de cirugía menor a las observadas en otros estudios Complejidad de la radioterapia - 64% completaron tto previsto - 17% interrumpieron tto por toxicidad - 35% de planificaciones fueron corregidas antes de iniciar el tto - 6% de desviaciones mayores del protocolo tras tto

18 Quimio-radioterapia adyuvante BENEFICIO EN SUPERVIVENCIA. PERO: Calidad de la cirugía RADIO Supervivencia en brazo de cirugía menor a las observadas en otros estudios Complejidad de la radioterapia Toxicidad a largo plazo

19 Quimio-radioterapia adyuvante BENEFICIO EN SUPERVIVENCIA. PERO: Calidad de la cirugía RADIO Supervivencia en brazo de cirugía menor a las observadas en otros estudios Complejidad de la radioterapia Toxicidad a largo plazo - No disfunción de órganos - Más 2ª neoplasias en el brazo de QT-RT MacDonald. JCO 2009;27:205s (Abst. 4515)

20 Quimioterapia perioperatoria TERAPIA POTENCIAL BENEFICIO: Reducción del tamaño tumoral - Rápida mejoría de síntomas - Aumento de probabilidad de resección R0 TERAPIA Tratamiento aa oprecoz de enfermedad micrometastásica Prueba de quimiosensibilidad

21 Quimioterapia perioperatoria

22 Quimioterapia perioperatoria R ECF x3 ECF x3 N=503 ptes con CG y AUEG Estadios II y III OP: Supervivencia global

23 Quimioterapia perioperatoria 17.8% 21% 42.5% 40.4%

24 Quimioterapia perioperatoria HR 0.75 ( ), p<0,009 SG a 5 años: vs 23% Disminución de tamaño tumoral (3 vs 5 cm, p<0,001) 001) Mayor % tumores T1-T2 (51.7 vs 36.8%, p=0,002) 002) Mayor % tumores N0-1 (84.4 vs 70.5%, p=0,01) 01)

25 Quimioterapia perioperatoria TOLERABILIDAD 86% completaron los 3 ciclos de QT preoperatoria 54,8% iniciaron la QT postoperatoria Sólo 41,6% completaron los 6 ciclos previstos No más toxicidad id d G3-4 tras la cirugía No diferencias en morbi-mortalidad perioperatoria ni en estancia media

26 Quimioterapia perioperatoria

27 Quimioterapia perioperatoria R CF x2 3 CF N=224 ptes con CG y AUEG x3 4 Estadios II y III OP: Supervivencia global

28 Quimioterapia perioperatoria SG a 5 años: 38 vs 24% Más resecciones R0 (84 vs 74%, p=0,04) 04) Similar proporción de tumores T1-T2 (39 vs 32%, p=ns) Tendencia a una menor afectación ganglionar: N0 vs N+ (33 vs 20%, p=0,054)

29 Quimioterapia perioperatoria TOLERABILIDAD 87% completaron al menos 2 ciclos de QT preoperatoria 50% recibieron QT postoperatoria Sólo 23% completaron el tratamiento postoperatorio Toxicidad id d G3-4 esperable: 20.2% 2% neutropenia, 9.2% emesis, 3.7% mucositis y 1.8% diarrea. No diferencias en complicaciones ni en mortalidad No diferencias en complicaciones ni en mortalidad postoperatoria entre ambos grupos

30 Situación actual RADIO TERAPIA TERAPIA TERAPIA

31 Cuál es la mejor opción para mi paciente? QT-RT adyuvante: - Pacientes ya operados con resecciones <D2 - Adecuado estado nutricional y PS - Amplia experiencia de Oncología Radioterápica

32 Cuál es la mejor opción para mi paciente? QT perioperatoria: - Posibilidad de abordaje multidisciplinar desde inicio - Equipo quirúrgico con experiencia en resecciones D2

33 Cuál es la mejor opción para mi paciente? QT perioperatoria: - Posibilidad de abordaje multidisciplinar desde inicio - Equipo quirúrgico con experiencia en resecciones D2 - Permitiría: Incrementar las resecciones R0 Administrar tto a pacientes que se deteriorarán tras la intervención y de otro modo sólo podrían ser tratados con cirugía Mejorar estado nutricional del paciente antes de la cirugía