Evidencias en la literatura: Irradiación Parcial de la Mama con Braquiterapia nuevo paradigma en el tratamiento del cáncer precoz de mama

Transcripción

1 Evidencias en la literatura: Irradiación Parcial de la Mama con Braquiterapia nuevo paradigma en el tratamiento del cáncer precoz de mama Dra P.M. Samper Ots Hospital Universitario Rey Juan Carlos Móstoles

2 Contenidos: Importancia del cáncer de mama Papel de la radioterapia en el tratamiento conservador del cáncer de mama. Justificación de la irradiación parcial de la mama. Modalidades técnicas de irradiación parcial mamaria Evidencia científica de la irradiación parcial. Resultados a 5 y 10 años. Conclusiones.

3 Importancia del cáncer de mama

4 Importancia del Manejo multidisciplinar Importancia del Menos es más

5 Menos cirugía de la mama Mastectomía radical Mastectomía radical modificada Mastectomía simple Tumorectomía Menos cirugía de la axila

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7 Menos sesiones: acortar la duración de la Radioterapia Radioterapia estándar: 25 sesiones + boost Radioterapia hipofraccionada: 15 sesiones en 3 semanas 5 fracciones en una semana 4 fracciones 1 fracción a la semana Menos volumen de irradiación Irradiación parcial de mama No RT: pacientes ancianas, estadio I, RH (+)

8 Papel de la Radioterapia en el tratamiento conservador del cáncer de mama

9 Papel de la Radioterapia en el tratamiento conservador del cáncer de mama Lancet Nov 12;378(9804): Epub 2011 Oct 19. Review.

10 Justificación de la Irradiación parcial de mama Acorta la duración del tratamiento. Trata sólo el cuadrante afecto (50-90% de recaídas). mejores resultados estéticos. menos efectos secundarios/toxicidad a los órganos de riesgo. Más cómodo para el paciente. Solucionar dificultades técnicas: mamas voluminosas, inhomogeneidades, efectos tardíos frecuentes. Inconvenientes de la Irradiación parcial de mama Aumento del riesgo de recurrencia o 2º tumores en mama Incremento de la toxicidad tardía Algunas técnicas se realizan en un segundo tiempo y pueden requerir una segunda anestesia Algunas técnicas requieren un equipamiento especializado que puede no estar disponible en todos los centros

11 Modalidades técnicas de Irradiación parcial de mama

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14 Evidencia de la Irradiación parcial de mama

15 Evidencia de la Irradiación parcial de mama

16 Evidencia de la Irradiación parcial de mama 29 meses de seguimiento medio Objetivo: criterio de no inferioridad de 2,5%

17 Evidencia de la Irradiación parcial de mama 21% No cumple el objetivo de no inferioridad < 2,5%

18 Edad > 40 años Tamaño 2,5 cm WBI: 50 Gy en 25 fx + Boost 10 GY en 5 fx APBI: 30 Gy en 5 fx a días alternos, 6 Gy por fx

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20 No differences in nodal recurrence, systemic recurrence, overall survival and mortality rates were observed.

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22 Evidencia de la Irradiación parcial de mama 7 estudios: pacientes La Supervivencia libre de Recidiva local es menor en PBI/APBI comparado con WBRT (HR 1,62, 95% IC 1,11-2,35)

23 Evidencia de la Irradiación parcial de mama 7 estudios: pacientes Supervivencia global es similar (HR 0,90, 95% IC 0,74-1,09)

24 Evidencia de la Irradiación parcial de mama 7 estudios: pacientes Resultado estético es peor en PBI/APBI comparado con WBRT (HR 1,51, 95% IC 1,17-1,95) Segundos primarios en la mama son más frecuentes con PBI/APBI comparado con WBRT (OR 3.97, 95% IC ) No se encuentran claras diferencias en cuanto a: Supervivencia Global, causa especifica, supervivencia libre de metástasis, supervivencia libre de recidiva, índice de mastectomía Toxicidad : Fibrosis subcutánea mayor en PBI/APBI Toxicidad aguda cutánea menor en PBI/APBI Telangiectasias mayor en PBI/APBI Necrosis grasa mayor en PBI/APBI

25 Evidencia de la Irradiación parcial de mama Toxicidad cardíaca de WBI Técnica de RTE

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27 Recidiva local Beneficio significativo en el grupo de WBI a los 5 años (hazard ratio [HR] = 2.26, 95% confidence interval [CI]: , p ) También beneficio a los 7 años (HR = 1.91, 95% CI: , p = ) No hay diferencias significativas a los 10 años. Un análisis por subgrupos demuestra que en los pacientes que han recibido radioterapia con sistema de planificación no hay diferencias significativas entre APBI y WBI en recurrencia local (HR = 1.31, 95% CI: , p = 0.43; p of heterogeneity = 0.93, I2 = 0%).

28 Recidiva ganglionar no diferencias significativas entre APBI y WBI Recidiva sistemica no diferencias significativas entre APBI y WBI SLE no diferencias significativas entre APBI y WBI Mortalidad total no diferencias Mortalidad causa especifica: APBI menor que en WBI a los 5 años (HR = 0.61, 95% CI: , p = 0.02; p of heterogeneity = 0.26, I2 = 25%). No diferencias significativas a los 10 años.

29 Evidencia de la Irradiación parcial de mama APBI Menos Radiodermitis Más hematoma Más Infección de la mama Más lesión en la mama Dolor en la mama: NS

30 Evidencia de la Irradiación parcial de mama

31 Evidencia de la Irradiación parcial de mama

32 240 pacientes 32 Gy, 2 veces al día, 4 días, fx 4 Gy Seguimiento medio 96 meses

33 Recidiva en mama: 8 (3,3%) Incidencia a los 5 y 10 años: 1,8% y 6,6% Recidiva regional: 5 (2%) Incidencia a los 5 y 10 años: 1,3% y 2,5% Mts a distancia: 8 (3,3%)Incidencia a los 5 y 10 años: 2,1% y 3,4%

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35 Conclusiones La APBI es un tratamiento adecuado en el manejo conservador del cáncer de mama en un grupo seleccionado de pacientes es fundamental seleccionar adecuadamente a las pacientes candidatas a APBI. La técnica de APBI que ha demostrado NO INFERIORIDAD frente a WBI es la BT intersticial multicateter La APBI frente a la WBI disminuye la dosis a los OARs que puede justificar la menor mortalidad NO causa especifica Toxicidad aguda de la APBI con BT multicateter frente a WBI : Menos radiodermitis Mas hematoma, infección y lesión de la mama pero G1 Toxicidad tardía: Toxicidad cutánea G2-3 mayor en WBI Hiperpigmentación cutánea G2-3 mayor en WBI