RECLAMOS SALUD RESUMEN DE BENEFICIOS Guía de Inicio Rápido Use esta útil guía para aprovechar al máximo su plan de salud 1 2 3 Tarjeta de Identificación del Plan de Salud Debería recibir su tarjeta de identificación por correo dentro de los 10 días de haber pagado la primera factura de la prima. Su tarjeta de identificación contiene información importante sobre su cobertura. Desea saber más? Consulte la sección Tarjeta de Identificación del Plan de Salud. Cómo Obtener Atención Las siguientes son algunas cosas que puede hacer para aprovechar al máximo sus beneficios. Use la red de médicos y profesionales del cuidado de la salud siempre que sea posible. Programe exámenes de atención preventiva. Sepa dónde ir cuando necesite atención de rutina, de urgencia o de emergencias. Desea saber más? Consulte la sección Cómo Obtener Atención. Explicación sobre Reclamos y Costos Sepa cómo se procesan los reclamos y dónde puede ver sus reclamos. Desea saber más? Consulte la sección Explicación sobre Reclamos y Costos. 4 5 6 Conozca Su Plan Obtenga más información sobre sus beneficios de medicamentos de venta con receta, cómo el uso de médicos y profesionales del cuidado de la salud de la red puede ahorrarle dinero, y sus derechos y responsabilidades como miembro. Desea saber más? Consulte la sección Conozca Su Plan. Recursos en Línea Regístrese en su sitio web para miembros, myuhc.com, para encontrar recursos e información que le ayuden a controlar su salud y ahorrar dinero. Visite myuhc.com o descargue la aplicación móvil UnitedHealthcare Health4Me a su teléfono móvil o tableta Apple o Android. Desea saber más? Consulte la sección Recursos en Línea. Documentos del Plan de Salud Su Resumen de Beneficios y Cobertura y su póliza detallan lo que cubre su plan. Desea saber más? Consulte la sección Documentos del Plan de Salud.
1Tarjeta de Identificación del Plan de Salud Información importante para llevar con usted Tarjeta de identificación del plan de salud Asegúrese de llevar su tarjeta de identificación con usted. La tarjeta contiene muchos datos importantes, como: El nombre de cada persona cubierta: El suyo, así como el de su cónyuge o hijos. Para los miembros menores de 19 años, hay beneficios adicionales por servicios dentales y de la vista. Para tener acceso a estos servicios: Imprima una tarjeta de identificación de su plan de la vista en myuhcvision.com. Recibirá una tarjeta de identificación del plan dental por correo. Identificación de Miembro y Número de Grupo: Estos números le serán útiles cuando se registre en myuhc.com o cuando nos llame. Información sobre Proveedores de Atención Primaria: El nombre y número de sus proveedores de atención primaria. Número de teléfono del miembro: Número al que puede llamar cuando tenga preguntas. En la misma tarjeta encontrará su información médica y de farmacia. Necesita una tarjeta de identificación temporal del plan de salud? Puede imprimir una tarjeta de identificación personal en myuhc.com o ver su tarjeta en la aplicación móvil Health4Me. Recuerde: Llevar su tarjeta de identificación a sus citas. Mostrarla cuando surta una receta. 2
2Cómo Obtener Atención Dónde ir cuando necesite servicios de atención de la salud La siguiente es información útil cuando necesite atención de la salud de un médico, hospital o proveedor de salud mental. Si sabe cómo funciona su plan, evitará sorpresas y ahorrará dinero. Conéctese con su proveedor de atención primaria El plan en el que usted se inscribió le pide que elija un médico, también llamado proveedor de atención primaria o PCP. El proveedor de atención primaria es el médico principal que se encarga de su atención. Visite a un proveedor de atención primaria para recibir servicios como atención de rutina, exámenes médicos anuales y otras cuestiones de salud general. Cada miembro de su familia cubierto por el plan puede tener su propio proveedor de atención primaria o todos pueden elegir el mismo médico. Su proveedor de atención primaria coordina su atención y lo refiere a especialistas si es necesario. Una referencia es una nota que su proveedor de atención primaria envía por correo electrónico a UnitedHealthcare. Para asegurarse de que tiene una referencia antes de ver a un especialista, por favor revise las referencias electrónicas de su proveedor de atención primaria en myuhc.com debajo de la pestaña Physicians & Facilities (Médicos y Establecimientos). Si se recibe atención médica sin una referencia en los archivos, pagará más o pudiera no estar cubierto. Consulte su proveedor de atención primaria incluso si está bajo tratamiento con otro médico o especialista en este momento. Su proveedor de atención primaria pudiera necesitar enviar una referencia para continuar con su tratamiento. Cuando necesite atención, asegúrese de visitar a su proveedor de atención primaria primero. Para servicios de emergencia, puede usar cualquier centro de cuidado o proveedor. Su tarjeta de identificación indicará el nombre del proveedor de atención primaria que usted eligió. Si no seleccionó un proveedor de atención primaria cuando se inscribió, le asignamos un médico de su área de servicio. Usted puede cambiar su médico de atención primaria en cualquier momento con solo visitar myuhc.com o llamar al número de teléfono para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud. Ahorre dinero cuando consulte a un proveedor de la red Los médicos y otros profesionales del cuidado de la salud de la red tienen contrato con UnitedHealthcare. Es importante que reciba atención de un médico de la red. Si va a un médico fuera de la red, pagará más o pudiera que no estar cubierto. Para asegurarse de tener el directorio de proveedores correcto para su plan, inicie sesión en el sitio web para miembros myuhc.com. También puede usar la sección Find and Price Care (Encontrar y Cotizar la Atención) en la aplicación móvil Health4Me. Si no tiene acceso a una computadora o un teléfono móvil, o si quisiera recibir ayuda para encontrar un proveedor, puede llamar al número de teléfono para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación. Programe sus exámenes de atención preventiva Es conveniente ir al médico antes de enfermarse o sufrir una lesión. Su plan cubre una visita de atención preventiva cuando va a un proveedor de la red, aunque usted no haya alcanzado su deducible. Para recibir servicios de salud mental y por abuso de sustancias, recurra a los proveedores de la red, al igual que cualquier otro especialista. Llame a una enfermera las 24 horas Para hablar con una enfermera en cualquier momento, las 24 horas del día, llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación. La enfermera puede: Ayudarle con una enfermedad o lesión. Reconocer síntomas de urgencia y de emergencia. Encontrar médicos y hospitales en su área. Identificar interacciones medicamentosas. 3
Sepa adónde ir DÓNDE PUEDEN ATENDERLO CUÁNDO IR TIPO DE ATENCIÓN 1 COSTO Y TIEMPOS DE ESPERA 2 Consultorio Médico Clínica de Atención de Conveniencia Centro de Atención de Urgencia Sala de Emergencias Cuando necesita un examen preventivo o tratamiento para un problema de salud actual, el consultorio de su médico es la mejor elección. Su médico puede ayudarle a administrar sus medicamentos y referirlo a un especialista. Cuando no puede ir al consultorio de su médico y su condición no es una urgencia ni una emergencia. Por lo general, las clínicas de atención de conveniencia se encuentran en centros comerciales o tiendas de venta al por menor que ofrecen servicios para condiciones de salud menores. Normalmente quienes brindan atención son enfermeras practicantes y asistentes médicos. Es posible que usted necesite atención rápidamente, pero que no se trate de una emergencia, y que su médico habitual no esté disponible. Los centros de atención de urgencia ofrecen tratamiento para lesiones o enfermedades que no ponen la vida en peligro, y están dotados de médicos calificados. Usted necesita tratamiento inmediatamente para una condición muy grave o crítica. La Sala de Emergencias es para el tratamiento de condiciones muy graves o potencialmente mortales que requieren atención médica inmediata. No desatienda una emergencia. Si tiene una situación potencialmente mortal, llame al 911 o al número de teléfono de emergencias local inmediatamente. Exámenes médicos de rutina Vacunas Servicios preventivos Problemas de salud general Infecciones frecuentes (p. ej., amigdalitis) Condiciones leves de la piel (p. ej., urticaria) Vacunas contra la gripe Pruebas de embarazo Cortes pequeños Dolor de oído Torceduras Distensiones Fracturas menores (p. ej., en un dedo) Infecciones leves Quemaduras leves Sangrado abundante Heridas abiertas grandes Cambio repentino en la vista Dolor de pecho Debilidad o dificultad para hablar repentinas Quemaduras graves Lesiones en la columna vertebral Lesiones graves en la cabeza Dificultad para respirar Fracturas mayores Con frecuencia requiere un copago o coaseguro Por lo general requiere una cita Poco tiempo de espera si tiene una cita programada Con frecuencia requiere un copago o coaseguro similar a la visita al consultorio Atienden a los pacientes sin necesidad de programar una cita, pero el tiempo de espera varía Con frecuencia requiere un copago o coaseguro, generalmente mayor que una visita al consultorio Atiende a pacientes sin cita, pero el tiempo de espera puede ser mayor ya que se trata primero a los pacientes con necesidades más urgentes Con frecuencia requiere un copago o coaseguro mucho mayor Servicio las 24 horas del día, los 7 días de la semana, aunque el tiempo de espera puede ser mayor debido a que primero se trata a los pacientes con emergencias potencialmente mortales Si tiene una verdadera emergencia médica y va a una sala de emergencias dentro o fuera de la red para recibir atención, se aplicarán los mismos niveles de copago y coaseguro. Sin embargo, es posible que usted incurra en mayores costos de desembolso personal si va a un proveedor fuera de la red. Atención médica cuando esté de viaje. Para encontrar proveedores cercanos y saber si se aplica alguna restricción, llame al número de teléfono para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación. 1 Esta lista de servicios se brinda a modo de ejemplo y posiblemente no incluya todo. 2 La información sobre costos y tiempo representa únicamente a los promedios y no está vinculada con una condición, un nivel de cobertura o un tratamiento específico. Sus costos de desembolso personal variarán según el diseño del plan. 4
3Explicación sobre Reclamos y Costos Conozca cómo se pagan los reclamos RECLAMOS Cómo se procesan los reclamos: 1. Usted visita al médico. 2. Si tiene un copago, lo debe pagar cuando recibe los servicios. Un copago es una cantidad fija de dinero que usted tiene que pagar cada vez que visita a un médico. 3. El médico envía el reclamo a UnitedHealthcare. 4. El reclamo médico se procesa de acuerdo con los beneficios de su plan. 5. Si usted tiene un coaseguro, lo debe pagar después de que se procesa el reclamo. El coaseguro es su parte del costo de los servicios de salud cubiertos. Puede visitar myuhc.com en línea para ver su resumen de reclamos e información sobre su deducible. Qué documentos recibiré después de mi visita al médico? Por cada servicio, se emite una Explicación de Beneficios en línea en myuhc.com, que le mostrará cómo se pagan sus reclamos. También recibirá un Resumen de Cuenta de Salud. Qué es una Explicación de Beneficios? Un resumen de cuenta que le brinda detalles sobre cada visita de cuidado de la salud. La Explicación de Beneficios incluye lo que cubre y lo que no cubre el plan de salud, cuánto pagaremos al proveedor, la cantidad que usted debe (si debe algo) y otros detalles. Puede ver la Explicación de Beneficios en línea en myuhc.com. Qué es un Resumen de Cuenta de Salud? Un registro fácil de interpretar de todos sus reclamos durante un período de tiempo que le permite tener un panorama más completo de sus gastos de atención de la salud. Cómo funciona mi deducible? El deducible es una cantidad fija que usted debe por servicios de atención de la salud antes de que su seguro de salud comience a pagarlos. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su plan no pagará nada hasta que usted haya alcanzado su deducible de $1,000 por servicios de atención de la salud cubiertos. El deducible no se aplica a los servicios preventivos. Qué pasará cuando alcance mi deducible? Después de alcanzar su deducible, el plan pagará un porcentaje y usted pagará el resto. Por ejemplo, si su plan paga el 80% y el costo del servicio es de $100, el plan pagará $80 y usted pagará $20. Los $20 corresponden a la cantidad de su coaseguro. 5
Qué pasará si tengo muchos costos de cuidado de la salud? Usted está protegido con un límite de gastos de desembolso personal, que es la cantidad máxima que pagará durante un año del plan por los servicios cubiertos. Si usted alcanza el límite, el plan pagará el 100% de los servicios cubiertos durante el resto del año del plan. Para saber cuáles son sus cantidades específicas de copago, deducible, coaseguro y desembolso personal, consulte la sección Documentos del Plan de Salud. Y si necesito ayuda para entender cómo se procesó mi reclamo? Si necesita ayuda para comprender la decisión, llámenos al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación. Qué pasa si no estoy de acuerdo con la forma en que se procesó mi reclamo? Usted tiene derecho a presentar una apelación. Cómo presento una apelación? Cada vez que reciba la decisión de un reclamo, junto con el Resumen de Cuenta de Salud, la Explicación de Beneficios o la carta del reclamo se incluirán sus derechos de apelación. Quién puede presentar una apelación? Usted o la persona que usted designe para actuar en su nombre (su representante autorizado) puede presentar una apelación. Llámenos al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación y le enviaremos el formulario para llenar. 6
4Conozca Su Plan Conocer mejor su cobertura SALUD En esta sección, le explicaremos sus beneficios de farmacia, cómo ahorrar dinero cuando necesita atención y cuáles son sus derechos y responsabilidades como miembro de UnitedHealthcare. Sus beneficios farmacéuticos. Cobertura de medicamentos de venta con receta Su plan cubre medicamentos de venta con receta en farmacias de la red. Su copago se basa en el nivel al que esté asignado el medicamento. Usted tiene un plan de tres niveles. Qué es un nivel? Un nivel está compuesto por una lista de medicamentos. Los costos son más bajos en el nivel 1 y más altos en el nivel 3. Para averiguar en qué nivel está su medicamento, visite myuhc.com y seleccione Pharmacies and Prescriptions (Farmacias y Medicamentos de Venta con Receta) o llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación. Cómo ahorrar dinero cuando necesita atención Vaya a proveedores de la red. El costo de la atención es diferente según el proveedor al que vaya. Es posible que pague más por los servicios que reciba de proveedores fuera de la red. Asegúrese de averiguar si su plan paga la atención fuera de la red. Si su plan no incluye cobertura fuera de la red, es posible que usted sea responsable del costo total de la atención. Qué es un proveedor fuera de la red? Un proveedor fuera de la red es un médico, profesional del cuidado de la salud o establecimiento (como un hospital o centro de cirugía ambulatoria) que no forma parte de su red. Qué pasa si voy a un proveedor fuera de la red? Sus costos probablemente serán más altos. Los médicos, establecimientos o profesionales del cuidado de la salud establecen las tarifas que cobran. Estos cargos a veces pueden ser mucho más altos que las tarifas que cobran los proveedores dentro de nuestra red. Qué puedo hacer para mantener mis costos bajos? Use un médico, establecimiento o laboratorio de la red. Pídale a su médico que use un laboratorio de la red para cualquier análisis o servicio de imágenes de diagnóstico, como radiografías, resonancia magnética nuclear (MRI) y tomografías axiales computarizadas (CAT). Planificar exámenes y tratamientos. Use la herramienta myhealthcare Cost Estimator para calcular sus costos. Nuestra herramienta en línea le permite conocer y controlar sus costos de atención de la salud al mostrarle los costos de establecimientos y proveedores del cuidado de la salud por los servicios que usted desea recibir. Abarca la mayoría de los tratamientos y condiciones más comunes. El cálculo también incluye sus beneficios de salud. Esta herramienta le ayuda a comprender fácilmente cómo se aplican sus beneficios y qué costos de desembolso personal puede prever. Sepa cuánto cubre su plan por la atención antes de la visita. Cada plan es diferente en cuanto a los servicios de atención de la salud y medicamentos que cubre. Los documentos de la póliza y el Resumen de Beneficios y Cobertura que encontrará al final de esta guía contienen todos los detalles. Asegúrese de consultarlos para saber qué está cubierto. 7
Sus derechos y responsabilidades Sus derechos con UnitedHealthcare Usted tiene derecho a: Ser tratado con respeto y dignidad por el personal de UnitedHealthcare, los médicos y otros profesionales del cuidado de la salud de la red. Privacidad y confidencialidad para tratamientos, exámenes y procedimientos que reciba. Para obtener una descripción sobre cómo UnitedHealthcare protege su información personal de salud, consulte el Aviso de Prácticas de Privacidad en los documentos de su plan de beneficios. Expresar dudas y preguntas sobre el servicio y la atención que reciba. Presentar quejas y apelaciones sobre su plan de salud y la atención que reciba. Recibir respuestas oportunas a sus dudas y preguntas. Tener una conversación abierta con su médico sobre las opciones de tratamiento adecuadas y médicamente necesarias para sus condiciones, sin importar el costo o la cobertura de beneficios. Tener acceso a médicos, profesionales del cuidado de la salud y otros establecimientos de cuidado de la salud. Participar en las decisiones sobre su atención junto con su médico y otros profesionales del cuidado de la salud. Recibir y hacer recomendaciones con respecto a las políticas de derechos y responsabilidades de la organización. Recibir información sobre UnitedHealthcare, nuestros servicios, médicos y profesionales del cuidado de la salud de la red. Recibir información sobre tratamientos experimentales y rehusarse a participar. Que las decisiones de cobertura y los reclamos se procesen de acuerdo con las normativas, cuando corresponda. Elegir llenar el documento Instrucción por Anticipado para designar el tipo de atención que desea recibir en caso de que no pueda expresar sus deseos. Sus responsabilidades como miembro de UnitedHealthcare Conocer y confirmar sus beneficios antes de recibir tratamiento. Comunicarse con un profesional del cuidado de la salud adecuado cuando tenga una necesidad o inquietud médica. Mostrar su tarjeta de identificación antes de recibir servicios de atención de la salud. Pagar el copago que sea necesario en el momento de recibir tratamiento. Usar los servicios de la sala de emergencias solamente para lesiones y enfermedades que, a criterio de una persona razonable, requieren tratamiento inmediato para evitar poner en peligro la vida o la salud. Asistir a las citas programadas. Brindar información necesaria para su atención. Seguir las instrucciones acordadas y las pautas de médicos y profesionales del cuidado de la salud. Participar en la comprensión de sus problemas de salud y desarrollar metas de tratamiento que se acuerden mutuamente. Notificar al Mercado de Seguros de Salud o intercambio estatal sobre cualquier cambio en su dirección o en su situación familiar. Iniciar sesión en myuhc.com o llamarnos cuando tenga alguna pregunta sobre su elegibilidad, sus beneficios y reclamos. Iniciar sesión en myuhc.com o llamarnos antes de recibir servicios para verificar que su médico o profesional del cuidado de la salud participe en la red de UnitedHealthcare. Cómo presentar una queja Si tiene preguntas o dudas sobre cómo se procesó un reclamo o cualquier otro problema, llame al número de teléfono para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación. 8
5Recursos en Línea Herramientas web y móviles para ayudarle a controlar su salud Para ahorrar tiempo, use su computadora, teléfono móvil o tableta en su hogar o dondequiera que esté. Sitio web para miembros myuhc.com Regístrese en su sitio web para miembros, myuhc.com, para encontrar recursos e información que le ayuden a administrar sus beneficios. Algunas actividades que puede realizar: Buscar médicos o establecimientos cercanos que se encuentren dentro de la red del plan. Busque un médico por nombre, establecimiento, especialidad, condición u otras opciones disponibles. Llevar un registro de sus reclamos y gastos. Puede ver la cantidad facturada, el descuento del plan, lo que pagó su plan y lo que usted debe. También puede pagar reclamos. la mayoría de los tratamientos y condiciones más comunes. El cálculo también incluye sus beneficios de salud. Esta herramienta le ayuda a comprender fácilmente cómo se aplican sus beneficios y qué costos de desembolso personal puede prever. Comprender sus beneficios de farmacia. Puede ver su cuenta, localizar una farmacia de la red, buscar precios de medicamentos y ver la lista de medicamentos de venta con receta del plan. Recibir consejos para mejorar su salud. Manténgase motivado con programas de salud y herramientas innovadoras en línea. Planificar exámenes y tratamientos. Use la herramienta myhealthcare Cost Estimator para calcular sus costos. Nuestra herramienta en línea le permite conocer y controlar sus costos de atención de la salud al mostrarle los costos de establecimientos y proveedores del cuidado de la salud por los servicios que usted desea recibir. Abarca Aplicación móvil Health4Me Descargue nuestra aplicación móvil Health4Me en su teléfono móvil o tableta Apple o Android, y vea lo fácil que es: Encontrar médicos cercanos. Verificar el estado de un reclamo. Calcular costos de condiciones y procedimientos comunes. Consultar su estado de cuenta. Ver una imagen de su tarjeta de identificación. 9
6Documentos del Plan de Salud Resumen de Beneficios y Cobertura y póliza RESUMEN DE BENEFICIOS Los documentos de su plan de salud (a veces llamados documentos de cobertura ) comienzan en la página siguiente. Sus documentos de cobertura incluyen: Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC): Una descripción general de los servicios de atención de la salud que están cubiertos por su plan y de sus costos de desembolso personal. Póliza: Su póliza es el contrato completo que describe los detalles específicos de su plan de salud. Si necesita ayuda para leer este documento Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas y formatos, como braille o letra grande. También ofrecemos servicios de interpretación de idiomas gratis a las personas que no hablan inglés. Si necesita estos servicios, llámenos de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este, al número de teléfono para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación. Los usuarios de TTY pueden marcar el 711. Dine k ehji shich i hadoodzih ninizingo, bee neehozin biniiye nanitinigii number bikaa igii bich i hodiilnih Para obtener asistencia en español, llame al número de teléfono en su tarjeta de identificación. Para sa tulong sa Tagalog, tawagan ang numero sa iyong ID card. 10
Avisos legales Su plan debe cubrir ciertos servicios preventivos, según su edad, sexo y otros factores de salud, sin ningún costo compartido. Evaluación de Nuevas Tecnologías: El Comité de Evaluación de Tecnología Médica de UnitedHealthcare revisa la evidencia clínica que afecta la determinación para cubrir o no nuevas tecnologías y servicios de salud. El Comité está compuesto por Directores Médicos de diversas especialidades y subespecialidades de toda UnitedHealthcare y sus compañías afiliadas, expertos en distintos temas invitados cuando sea necesario y personal de diferentes áreas pertinentes dentro de UnitedHealthcare. El Comité se reúne mensualmente para revisar la evidencia clínica publicada, la información de los organismos reguladores del gobierno y las declaraciones de posiciones clínicas aceptadas a nivel nacional en relación con tecnologías y tratamientos médicos nuevos y existentes, para ayudar a UnitedHealthcare a tomar decisiones de cobertura informadas. Todos los miembros de UnitedHealthcare pueden tener acceso a una herramienta en línea para calcular costos. Según su plan de beneficios específico y el código postal que ingrese, podrá utilizar alguna de las dos herramientas: myhealthcare Cost Estimator o Treatment Cost Estimator. También está disponible una versión de myhealthcare Cost Estimator para dispositivos móviles. Esta herramienta no pretende ser una garantía de sus costos o beneficios. Es posible que sus costos o beneficios reales varíen. Cuando use la herramienta, consulte las secciones Terms and Conditions of Use (Términos y Condiciones de Uso) y Why Your Costs May Vary (Por qué Pueden Variar Sus Costos) para obtener más información sobre los cálculos aproximados de costos. Si desea ver información sobre sus beneficios específicos, consulte el documento de cobertura de su plan de salud. Apple es una marca registrada de Apple, Inc. Android es una marca registrada de Google, Inc. Póliza médica asegurada por: All Savers Insurance Company en Arizona, Colorado, Connecticut, Indiana, Maryland, Missouri, Texas y Wisconsin; UnitedHealthcare of Alabama, Inc. en Alabama; UnitedHealthcare Insurance Company en Connecticut y Massachusetts; UnitedHealthcare of Florida, Inc. en Florida; UnitedHealthcare of Georgia, Inc. en Georgia; UnitedHealthcare of the Midwest, Inc. en Illinois; UnitedHealthcare of Louisiana, Inc. en Louisiana; UnitedHealthcare of the Mid-Atlantic in Maryland; UnitedHealthcare Community Plan, Inc. en Michigan; UnitedHealthcare of Mississippi, Inc. en Mississippi; Oxford Health Plans (NJ), Inc. en New Jersey; UnitedHealthcare of New York, Inc. en New York; UnitedHealthcare of NC, Inc. en North Carolina; UnitedHealthcare of Ohio, Inc. en Ohio; UnitedHealthcare of Pennsylvania, Inc. en Pennsylvania; UnitedHealthcare of New England, Inc. en Rhode Island. Los productos de seguro individuales del Intercambio de New Jersey son productos HMO que están asegurados por Oxford Health Plans (NJ), Inc. Información para personas que viven en Louisiana o que tienen pólizas emitidas en Louisiana: Usted puede recibir los servicios de atención de la salud en un centro de cuidado de la salud de la red de parte de médicos del centro que no participan en su plan de salud. En esos casos, puede ser responsable del pago de la totalidad o parte de los honorarios por dichos servicios fuera de la red. Además, usted puede ser responsable de los copagos, coaseguros, deducibles y servicios sin cobertura. Para encontrar información específica sobre los médicos de un establecimiento dentro y fuera de la red, visite myuhc.com o llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud. En Maryland: Este plan no es un plan con derechos adquiridos conforme a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act, ACA). Este plan incluye protecciones para el consumidor que no contiene un plan con derechos adquiridos. 11
Gracias por elegir UnitedHealthcare. Esperamos que esta guía le haya resultado útil. Valoramos la oportunidad de estar a su servicio y nos comprometemos a ayudarle a aprovechar al máximo los beneficios de su seguro de salud. UHEX15PP3673968_001 3/15 2015 United HealthCare Services, Inc.