Documentación Clínica & Científica

Documentación Clínica & Científica Alta Resistencia y Mínimamente Invasiva Las coronas y puentes de BruxZir Zirconia solida, con mas de 2.6 millones de restauraciones, se colocaron en el 1 er lugar de restauraciónes de zirconia solida recetadas alrededor del mundo y ya esta disponible en su laboratorio. SOLID ZIRCONIA

El Fenómeno La perspectiva de un clínico por el Dr. Michael DiTolla El 6 de Mayo del 2011 es una fecha importante en la historia dental. Esa es la fecha en la cual el mayor número de doctores ha recetado más restauraciones BruxZir que las restauraciones de Porcelana a Metal. En el momento, BruxZir apenas tenía 2 años y las restauraciones de Porcelana a Metal tenían 55 años. Aquí en el laboratorio se confirmo una tendencia que veníamos observando durante dos años: Los días en los que las restauraciones de porcelana a metal que eran la restauración de todos los días del dentista estaban llegando a su fin. Las ventas de BruxZir nunca han vuelto a caer por debajo de las de porcelana a metal, de hecho, la brecha entre las ventas sigue ampliándose conforme BruxZir crece y las restauraciones de Porcelana a Metal disminuyen. vs. e.max vs. - Corona de Porcelana a Metal Unidades producidas por mes Más de 2 millones de restauraciones BruxZir recetadas Corona de Porcelana a Metal 2009 2010 2011 2012 2013 El rápido crecimiento de BruxZir nos tomo un poco por sorpresa ya que la intención del material era el reemplazo de las coronas metálicas. Casi todos los dentistas que conozco están de acuerdo en que el oro fundido es el mejor material de restauración indirecta que tenemos en la odontología. Desafortunadamente casi todos los pacientes que conozco están de acuerdo en que el oro fundido es el material menos estético de las restauraciones indirectas que tenemos en la odontología. Hace 10 años, nuestro departamento de Investigación y Desarrollo me pregunto en qué quería que trabajaran y que material restaurativo le beneficiaria mas al dentista y a los pacientes. Mi respuesta fue sencilla: Una corona metálica de color A2. Me recordaron que eran ingenieros y no alquimistas, pero me quede sin inmutarme en mi meta por conseguir una corona metálica de color A2. Cinco años después me presentaron a BruxZir, lo cual fue un impresionante esfuerzo por crear una corona metálica en color A2. Nos adelantamos 5 años mas hasta el día de hoy; era muy claro que estaban creando algo grande. Conforme la translucidez y la estética de BruxZir continuaron mejorando, el material transicióno de un material para el área posterior a un material que también puede ser utilizado en el área anterior, el cual prácticamente puede ser utilizado en casi cualquier situación clínica. La razón más grande por el gran crecimiento de BruxZir es su gran resistencia y la manera en la que encaja. BruxZir como restauración monolítica sin porcelana, tiene la tasa de fractura más baja de cualquier restauración (aparte de las coronas metálicas) en nuestro laboratorio. Es bastante claro que los dentistas colocan fuerza y resistencia en lo más alto de su lista de características deseables en el material que utilizan a diario en sus coronas y puentes. Por mucho, el comentario más común que recibimos es sobre lo bien que encajan en comparación con la mayor parte de las coronas que han utilizado en el pasado. Nos tomo algunos meses averiguar a lo que se referían estos dentistas. No era que cementaban coronas con márgenes abiertos, sino que el perfil emergimiento de las coronas BruxZir encajaba mejor con la estructura del diente y el tejido blando, mejor que cualquier material que hubieran utilizado anteriormente (de nuevo con la excepción siendo las coronas metálicas). Las imágenes microscópicas que están a continuación, muestran como un material monolítico de alta resistencia (BruxZir), tiene un mejor perfil emergimiento que una corona con doble capa (Corona de Porcelana a Metal) en una preparación idéntica. Esta combinación de buen encajamiento, resistencia y estética mejorada, ha hecho de BruxZir la restauración mas recetada en el laboratorio y no muestra señales de reducir su velocidad. La frontera final de BruxZir será que sea utilizada para carillas y con las mejoras mensuales en la translucidez y la estética, ese día no está muy lejos. 6 de Mayo del 2011 Dr. Michael C. DiTolla mditolla@glidewelldental.com 2

Indicaciones BruxZir Zirconia Solida está indicado para coronas, puentes, carillas e incrustaciones. Es una alternativa estética a las coronas de porcelana a metal con oclusal/lingual de metal o restauraciones metálicas y es ideal para restauraciones que requieren de extra durabilidad tales como coronas para parciales o coronas para implantes retenidas con tornillo. La durabilidad anti-astillamiento de BruxZir las hace ideales para pacientes con bruxismo que han quebrado dientes naturales o restauraciones previas de porcelana a metal. Las restauraciones BruxZir también son ideales para pacientes a los que les hace falta espacio para una restauración de porcelana a metal. Requisitos para la Preparación No se necesita una preparación de hombro, el margen tipo filo de cuchillo está bien. Es una preparación conservadora como la de una corona metálica, así que cualquier preparación con al menos 0.5mm de espacio oclusal será aceptada. Se requiere un mínimo de 0.5mm de reducción oclusal; 1mm es lo ideal. 1 mm de reducción axial 1 mm de reducción oclusal El margen tipo filo de chuchillo es aceptable 1 mm de reducción lingual 1 mm de reducción incisal 1 mm de reducción facial Las ilustraciones muestran una reducción ideal de 1mm para una corona BruxZir en la región anterior o posterior y también tiene márgenes tipo filo de cuchillo. BruxZir estará bien con una reducción de 1.5 o 2.0mm también, pero esta cantidad de reducción no siempre es posible. Al mantener 1mm de grosor en la corona BruxZir, le permitirá ajustar la corona de manera segura cuando este revisando la oclusión. Aunque BruxZir puede ser fresada a 0.5mm, no podrá ser ajustada con este grosor sin que se rompa en algún momento. Con una corona BruxZir a 0.5mm de grosor con oclusión alta, considere ajustar el diente antagonista. Preparación Típica para Corona metal-porcelana Esta imagen representa la preparación típica que recibimos para coronas de metal-porcelana con un margen tipo filo de cuchillo conservador. Cuando una restauración de metal-porcelana es fabricada para esta preparación, queda un margen abultado de 1mm que se queda atorado en el explorador. Aunque el margen este sellado, el perfil emergimiento sigue siendo inaceptable. Preparación Típica para Corona BruxZir Esta imagen representa la típica preparación que recibimos para metal-porcelana con una corona BruxZir colocada. Por ser una corona monolítica y por poder ser fresada con un margen tipo filo de cuchillo, no queda abultado o con un Tope de material en el margen. Los dentistas nos dicen que sus exploradores no pueden detectar donde termina el diente y donde comienza la corona BruxZir. Recomendaciones de Cementación Ceramir Crown & Bridge (Doxa Dental; Newport Beach, Calif) o una resina reforzada con ionomero de vidrio tal como RelyX Lutin Cement (3M ESPE; St. Paul, Minn.) o GC Fuji Plus (GC America; Alsip; Ill.) con Z-Prime Plus o Monobond Plus Para las preparaciones cortas o cónicas, utilice un cemento de resina tal como RelyX Unicem (3M ESPE) o Panavia F2.0 (Kuraray; New York, N.Y.) con Z-Prime Plus o Monobond Plus 3

Estudio Clínico 1 BruxZir y IPS e.maxcad fresado: Resultados muy prometedores de 1 año Conclusión Clínica de Gordon: Un cambio de paradigma sin precedentes se ha producido en los últimos meses en relación con el uso de coronas de color! Algunos laboratorios dentales grandes reportan que el porcentaje de uso de coronas totalmente cerámicas es ahora más alto que el de Metal-Porcelana. TRAC Research está llevando a cabo el siguiente estudio clínico controlado sobre Pura-Zirconia (BruxZir) y restauraciones de disilicato de litio (e.maxcad), elaborado en las prácticas dentales del Mundo Real. Quedara impresionado con los resultados positivos a corto plazo. BruxZir (Glidewell Laboratories) y e.maxcad fresado (Ivoclar Vivadent) atrajeron la atención de los científicos de TRAC Research porque son los primeros de más de 100 restauraciones de color clínicamente probados aquí en los últimos 35 años que no mostraron grietas, astillado, rotura, desgaste o manchas después de su primer año de servicio. Pruebas clínicas controladas basadas en la práctica de restauradores de color de dientes, se iniciaron en esta práctica en 1976 cuando la caída del metal en la odontología comenzó a tener discusiones serias. El objetivo era identificar las alternativas más prometedoras. El mismo protocolo de prueba ha sido utilizado a lo largo de los años, permitiendo un análisis comparativo de como envejecen las restauraciones en servicio. Al año, BruxZir y e.maxcad fresado muestran un rendimiento superior. Para ver el reporte completo visite: www.bruxzir.com. Colocación Inicial BruxZir Revisión de 1 año de BruxZir Colocación Inicial de e.max CAD fresado Revisión de 1 año de e.max CAD fresado Imagen SEM de la colocación inicial Imagen SEM de la revisión de 1 año Imagen SEM de la colocación inicial Imagen SEM de la revisión de 1 año Ejemplo de las imágenes del Microscopio Electrónico Clínicas y de Exploración (SEM) de la misma restauración en la colocación inicial y un año después, no muestran ningún cambio negativo en BruxZir o e.maxcad después de un año de servicio clínico. 4 SOURCE: An independent, non-profit, dental education and product testing foundation, Clinicians Report, June, 2012.

Ventajas BruxZir: Muy fuerte y resistente a + 1000 MPa La fuerza permite una preparación más superficial y márgenes tipo filo de cuchillo Puede servir bien en oclusiones pesadas en donde otros materiales fracasarían Costo Razonable (desde $100 en algunos laboratorios) e.maxcad fresado: Puede igualar bastante bien la dentición que tiene a su alrededor Su fuerza y resistencia esta a +/- 350 MPa, en donde no muestra ningún fallo después de un año en restauraciones de corona completa en molares. Costo Razonable (desde $100 en algunos laboratorios) Desventajas Se necesitan más datos clínicos a largo plazo para establecer las indicaciones, contraindicaciones, la longevidad y los modos de fallo. Este es el primer estudio comparativo de rendimiento clínico controlado de e.maxcad y BruxZir. Actualmente, BruxZir es menos estético y e.maxcad tiene menos fuerza, pero ambos se ven aceptables en los molares y han estado sirviendo bien y sin problemas. Tres maneras en las que estas restauraciones están disponibles para los dentistas 1. Una impresión convencional es enviada al laboratorio. El laboratorio escanea la impresión y hace la restauración por medio de fresado. 2. Una impresión digital es enviada por correo electrónico al laboratorio. El laboratorio fresa la restauración. 3. El Dentista toma la impresión digital y utiliza la máquina de fresado en su oficina para hacer la restauración. El dentista necesitara tener CEREC o el equipo E4D. Resumen del Protocolo de Estudio 20 dentistas experimentaron con maquinas de fresado para oficina e impresiones digitales 66 Pacientes 81 Coronas en molares Imágenes Clínicas y de SEM tomadas en todas las restauraciones y en los antagonistas, en la colocación inicial y en las revisiones anuales. 2 materiales de prueba, 1 material de control (BruxZir; e.maxcad con la 1/2 hecha por el laboratorio utilizando el método de Ivoclar y la otra ½ fresada por los dentistas que utilizan CEREC con un método rápido fast mill-fast fire (12.5 minutos), desarrollado por Paul Child DDS, control = subestructura de zirconia con cerámica PressCeram) Cementos: RelyX Luting RMGI para BruxZir y Control; resina Multilink para e.maxcad Resultados y Observaciones 1. Estética general: e.maxcad fue mejor con el 69%, el cual calificó excelente en igualamiento de color y la translucidez y el 47% excelente para BruxZir. 2. Desgaste de la dentición antagonista hecho por las coronas: Los 3 materiales de las coronas se desgastaron en facetas pequeñas (véase la imagen debajo) en casi la mitad de la dentición antagonista. Las facetas de BruxZir eran más numerosas y grandes. Se requiere de más tiempo para ver si las facetas progresan más allá del primer año de Desgaste A B Las imágenes A y B muestran facetas de desgaste en dentición antagonista BruxZir y coronas fresadas completas e.maxcad. Todos los materiales en este estudio, incluyendo el control, producen facetas similares en el esmalte, piezas de oro fundido, resina compuesta y algunas cerámicas. 5

Estudio Clínico 1 3. Desgaste de las coronas por la dentición antagonista: Sorprendentemente, todos los tipos de dentición antagonista produjeron desgaste en todas las facetas de los materiales de las coronas. La más agresiva se oponía a la cerámica, seguida por el esmalte. Las aleación de oro fundido y resina compuesta también produjeron facetas de desgaste. A B La imagen A muestra una corona BruxZir con facetas de desgaste producidas por resinas compuestas o esmalte (círculos amarillos) y dentición antagonista de cerámica (círculos naranjas). La imagen B muestra una corona fresada e.maxcad con facetas de desgaste hechas por una corona metálica que se encontraba en la dentición antagonista. Pequeñas facetas de desgaste en ambas coronas y la dentición antagonista es un descubrimiento positivo que indica que es casi igual el desgaste de los materiales clínicamente. 4. Homogeneidad de la superficie: La cerámica de BruxZir y de e.maxcad conservaron su suavidad, pero los esmaltes en las superficies de algunos paciente quedaron rugosas y/o se desgastaron en los ajustes oclusales. Surge la pregunta- es necesario ponerle glaseado a estos materiales? A worn glaze intact glaze B glaze glaze C glaze glaze Es aparente que todos los glaseados utilizados en todas las coronas en este estudio no tendrán una duración larga. La imagen A muestra la interrupción del glaseado en un e.maxcad por una incrustación de cerámica; La imagen B muestra el glaseado desgastado de la punta de la cúspide de un BruxZir por una restauración metálica en el antagonista; La imagen C muestra donde los ajustes oclusales despojaron el glaseado y dejaron la zirconia que estaba debajo sin tocar. 6 5. Grietas, astillado, roturas, desgaste, manchas: Ninguno de estos problemas estaban presentes en BruxZir o e.maxcad, pero el control (la subestructura de zirconia mas la cerámica) tenían grietas, astillado y roturas típicas de la cerámica de recubrimiento diseñados para su uso en zirconia. 6. Ajustes oclusales: El homogéneamente denso BruxZir y el e.maxcad fresado ambos toleran bien los ajustes oclusales, pero los instrumentos rotatorios hacen mas áspero y quitan el glaseado de la superficie. Un diamante fino seguido de un vaso de hule impregnado con diamantes son indicados para alizar y suavizar los ajustes oclusales. Ejemplos de productos: Axis y Komet tienen kits especiales (numero de producto LS7579 y LD0707 respectivamente). 7. Protocolo recomendado para e.maxcad vs. Protocolo de fabricacion rapida: Un buen protocolo de fresadorapido para reducir el tiempo de fabricación a 12.5 minutos fue utilizado por dentistas en la investigación. Aunque Ivoclar establece que este protocolo no es recomendado por el fabricante, hasta ahora, no se han visto diferencias en ninguna de las 20 características calificadas entre los protocolos de procesamiento más lentas o más rápidas. 8. No hay diferencias: Hasta ahora, no han habido problemas con la endodoncia, caries, los cambios en la salud periodontal, la retención de la placa inusual en las coronas, la necesidad de re-cementación, ajuste de márgenes o contactos interproximales. Las calificaciones de los pacientes de ambos materiales de las coronas han sido muy altas. Las calificaciones globales de la corona en cómo se sienten y la estética son 89% excelente y 11% buena. Conclusion CR: El e.maxcad fresado procesado de dos maneras y las coronas completas de BruxZir en molares, han servido bien después de un año de este ensayo clínico controlado demostrando no tener grietas, astilladura, roturas, desgaste o manchas. El desgaste de la dentición antagonista, la degradación del glaseado, los efectos de los ajustes oclusales y la durabilidad a largo plazo de las coronas e.maxcad fabricadas con el método de fresado-rápido, permanecen como preguntas para ser respondidas a medida de que pase el tiempo en este estudio en curso. Los lectores pueden esperar un informe anual sobre la marcha de los nuevos materiales pertinentes a medida que van envejeciendo en el servicio.

Instrucciones para la colocación de Instrucciones para la colocación de BruxZir y de otras coronas y puentes con base de Zirconia Las restauraciones Bruxzir son fabricadas de un material solido de oxido de zirconia, muy parecido a las cofias de oxido de zirconia encontrada en las restauraciones tales como Prismatik Clinical Zirconia, Lava Zirconia (3M ESPE; St. Paul, Minn.) y NobelProcera (Nobel Biocare; Yorba Linda, Calif.), Interesantemente el oxido de zirconia exhibe una fuerte afinidad hacia los grupos de fosfatos. Podemos tomar ventaja de estos hechos con primers que contengan fosfato tales como Monobond Plus (Ivoclar Vivadent; Amherst, N.Y.) y Z-Prime Plus (Bisco; Schaumburg, Ill.), o cementos tales como Ceramir Crown & Bridge (Doxa Dental) para incrementar una adherencia fuerte al oxido de zirconia. Desafortunadamente la saliva también contiene fosfatos en la forma de fosfolipidos, así que cuando una corona o puente BruxZir se pone en contacto con saliva, los grupos de fosfatos en la saliva se enlazan con el oxido de zirconia y no pueden ser enjuagados con agua. El tratar de utilizar acido fosfórico (el cual está lleno de grupos de fosfato) para limpiar la saliva, únicamente empeora el problema. La única manera que encontramos para exitosamente remover estos grupos de fosfatos del interior de una restauración BruxZir, es con el uso de Ivoclean (Ivoclar Vivadent). Esta solución de oxido de zirconia es colocada dentro de la restauración por 20 segundos y luego se enjuaga. Debido a la gran concentración de óxidos de zirconia libres en el Ivoclean, actúa como una esponja y se enlaza con los grupos de fosfatos que previamente se enlazaron a la restauración BruxZir. Una vez que el Ivoclean haya sido enjuagado, tendrá una superficie fresca para que se puedan adherir el Monobond Plus, Z-Prime Plus o el Ceramir. Los pasos clínicos se verían así: 1. El paciente tiene una corona de metal-porcelana en el diente #9 (21) que quiere reemplazar y el diente #8 (11) tiene una resina que ya le está fallando con una significante cantidad de caries recurrente debajo, lo cual igual requiere de una corona completa. Cada mes o cada dos meses, hago un caso BruxZir como este en la zona anterior para darle al Departamento de Investigación y Desarrollo un poco de información sobre la translucidez del material lo cual continúan mejorando. Los dientes #8 y #9 serán preparados para coronas BruxZir. 2. Las coronas BruxZir encajan bien y el paciente las ha aprobado, así que es hora del proceso de cementación. Como las coronas de zirconia son susceptibles a la contaminación de fosfolipidos por medio de la saliva cuando son probados en la boca, si simplemente las enjuaga con agua quitara la saliva visible, pero los grupos de fosfatos permanecen adheridos a la superficie de la zirconia. La buena noticia es que una vez que quitemos los grupos de fosfatos de la saliva, aprovecharemos las ventajas de estos hechos cuando cementemos estas coronas. 3. Afortunadamente, Ivoclean (Ivoclar Vivadent) fue lanzado a principios de este año, específicamente con el fin de limpiar las restauraciones antes de la unión o de cementación. Coloco un par de gotas en las dos coronas que se quedarán dentro durante 20 segundos. Ivoclean es una solución de óxido de zirconia concentrado. Cuando se coloca en coronas, en ella se establece un gradiente de concentración de manera que los grupos de fosfato salivales unidos a la parte interior de las coronas se mueven a través del gradiente de las partículas de óxido de zirconia en el Ivoclean, que luego puede ser enjuagado. 4. Yo uso un micro-cepillo para asegurarme de que el Ivoclean se distribuya de manera uniforme y que haya entrado en contacto con todas las superficies internas de las coronas, a pesar de que no es necesario agitarlo contra la superficie de las coronas de óxido de Zirconia. Sólo queremos asegurarnos de que el material Ivoclean púrpura cubra toda la superficie interna de la corona, y luego, después de 20 segundos, se podrá enjuagar. Asegúrese de cepillar todos los márgenes con el micro-cepillo, y no tenga miedo de que se salga a la superficie externa de la corona. 7

Instrucciones de Colocación 5. Después de 20 segundos, el Ivoclean es enjuagado con una jeringa de aire/agua. Irónicamente, quizá la peor cosa que puede hacer para limpiar las coronas con base de zirconia después de probarla dentro de la boca es utilizar acido fosfórico para limpiarlas. Como se puede imaginar el acido fosfórico está lleno de grupos de fosfatos, así que ocuparan todos los sitios receptores en la zirconia. Es únicamente inundando las coronas con Ivoclean que podemos descontaminar las superficies internas en preparación para la cementación o unión. Como el cemento Ceramir contiene fosfatos, se adherirá directamente a las coronas BruxZir sin el uso de un primer de Zirconia. 6. Llene las coronas BruxZir con el Ceramir y colóquelas simultáneamente en las preparaciones. Por la razón de que el cemento Ceramir es tolerante a la humedad, ya no tengo que secar vigorosamente las preparaciones con aire antes de la cementación. Simplemente utilizo una bolita de algodón para quitar cualquier exceso de humedad. Ahora que ya no tengo que echarle una ráfaga de aire, encuentro que ya no tengo que anestesiar a tantos pacientes para colocar las coronas como anteriormente tenía que hacer. Utilizamos palillos de madera de pino para asegurarnos de que las coronas se queden en su lugar mientras el cemento se seca en caso de que haya un rebote en el tejido blando. Ceramir es uno de los únicos cementos que utilizo en donde el exceso de cemento se pela en una sola pieza simplificando su limpieza. Instrucciones para ajustar y pulir coronas y puentes BruxZir Ajuste las coronas BruxZir de Zirconia Solida utilizando una fresa de diamante con grano fino con presión ligera para evitar posibles micro-fracturas. El especialmente diseñado kit de Ajuste y Pulido BruxZir se puede adquirir por medio de Glidewell Direct en www.glidewelldirect.com. Una fresa en forma de pelota de futbol americano es más eficaz para el ajuste de la oclusión en las superficies oclusales de los dientes posteriores y de las superficies linguales de los dientes anteriores Una fresa cónica es más eficaz para el ajuste de cúspides o contactos proximales. Una fresa redonda es utilizada para ajustar una cuspíde o fosa y tambien para crear un acceso endodontico. Ejerciendo una ligera presión y sin agua, comience por pre-pulir con el vaso para pulir café para quitarle todas las abrasiones que haya dejado el diamante. Continúe el pre-pulido con el vaso verde hasta que un aspecto más brillante comienza a aparecer en las zonas de ajuste. Finalmente utilice el vaso blanco con una presión media o ligera para lograr un alto nivel de brillo para que parezca que esta mojado. 8

Casos : Antes y Después Caso 1 Más fuerza física que la belleza, fue el lema inicial de las restauraciones sin capas y monolíticas como las coronas BruxZir. Como se ve en la foto de antes, el paciente tiene dos coronas de metal porcelana básicas. La condición de la encía contribuyó a la decisión de ir con coronas BruxZir de cerámica sin metal con buena estética! Buena estética incluye buenos contornos y perfiles. A menudo, esto es mucho más difícil de lograr con las restauraciones de doble capa como las de porcelana fundida sobre metal o porcelana fundida sobre zirconia. Como la restauración BruxZir de zirconia es monolítica (una capa), es mucho más fácil lograr los contornos deseables. BruxZir : Buenos perfiles y buena estética. Caso 2 Esta paciente se presentó con un puente de metal fundido predominantemente, que su dentista receto después de que fracturara la porcelana en cada uno de los pilares de la restauraciones anteriores. A la paciente nunca le gusto cómo se veía y deseaba una opción más estética y de largo plazo. Debido a que sus restauraciones de Metal-Porcelana se habían fracturado previamente, se le receto un puente BruxZir de alta resistencia, para proporcionarle a la paciente la mejor combinación de fuerza y estética. 9

Casos : Antes y Después Caso 3 Cuando este paciente requirió de una incrustación para reemplazar una cúspide rota, se le sugirió una incrustación de oro, pero el paciente se negó. Una corona BruxZir se utilizo en su lugar debido a su impresionante fortaleza. Caso 4 Al paciente nunca le había gustado el oclusal de metal de esta restauración de metal-porcelana. Cuando llego el momento de reemplazarla, fue elegida una corona BruxZir del color del diente. Caso 5 Este molar con tratamiento de endodoncia tenía una amalgama grande al igual que fracturas severas, las cuales requerían de una corona BruxZir de cobertura completa. 10

Caso 6 Esta corona de metal-porcelana se había sometido a mucho astillamiento en múltiples cúspides y en la cresta marginal mesial resultando en un contacto abierto. Para prevenir que esto suceda de nuevo, se receto una corona BruxZir de Zirconia Solida como la restauración de reemplazo. Caso 7 La entrega de la corona atornillada BruxZir implico quitar el tornillo de cicatrización y colocar la corona de una sola pieza. El tornillo del pilar se ha reforzado a 35 Ncm, y una radiografía periapical fue tomada para verificar la colocación final. Una vez que los contactos interproximales y oclusales han sido revisados, la abertura de acceso del tornillo oclusal se selló con un trozo de cinta de teflón y resina compuesta, llevando al caso de Implante BruxZir a tener una conclusión exitosa. 11

Casos : Antes y Después Caso 8 Como se puede ver en la foto de después, el puente BruxZir tiene una estética aceptable, aunque por el momento no se confundirá con IPS Empress. Por la razón de que las restauraciones BruxZir son virtualmente irrompibles y el paciente ya había quebrado dos puentes de metal-porcelana en el pasado, esta era la solución más atractiva. IPS Empress is a registered trademark of Ivoclar Vivadent. Caso 9 Este paciente fracturo una corona de cerámica en el segundo molar y astillo el primer molar. Ambas coronas fueron reemplazadas con coronas BruxZir. Caso 10 Cuando un paciente genera suficiente fuerza oclusal para romper una restauración de metal-porcelana, una corona BruxZir es una gran elección como reemplazo. 12

Validación Científica de La translucidez de BruxZir es insuperable en el espectro de color cálido para una estética más natural. BruxZir Original Especímenes de prueba de 0.6 mm de grosor BruxZir Sombreado Especímenes de prueba de 1.0mm de grosor. Alta transmisión en la longitud de onda de colores cálidos, resulta en restauraciones con mejor asemejo de color de los dientes naturales Alta transmisión de luz en la onda de color cálida resulta en restauraciones que asemejan mejor el color de dientes naturales. Transmisión de luz (%) Otros materiales de contorno completamente de Zirconia Espectrofotómetro: Sistema PerkinElmer LAMBDA 35 UV/Vis Calibrado por el National Institute Standards (NIST). Muestra de 20 mm x 20 mm x.60 mm. Transmisión de luz (%) Otras Zirconia Pre-sombreadas Espectrofotómetro: Sistema PerkinElmer LAMBDA 35 UV/Vis Calibrado por el National Institute Standards (NIST). Muestra de 20 mm x 20 mm x 1 mm. Longitud de onda de color (nm) Longitud de onda de color (nm) La Zirconia BruxZir exhibe mayor transparencia en la longitud de onda del espectro de colores cálidos (> 550 nm), lo que permite restauraciones más naturales. La zirconia sombreada de BruxZir, la cual permite mejorar la consistencia del color, también exhibe una translucidez cuando es comparada con otras zirconias Las Restauraciones BruxZir Entregan Resultados Más Realistas Brand A Solid Zirconia BruxZir Solid Zirconia Brand B Solid Zirconia Note las diferencias en estas microfotografías de las diferentes marcas de zirconia solida. Las microfotografías de alta resolución capturan muestras de sección transversal de BruxZir Zirconia Solida y dos competidores genéricos. Las manchas blancas visibles en las muestras del competidor revelan aglomerados que permanecen después del proceso de sinterización, que disminuyen la translucidez y la resistencia a la flexión. BruxZir Zirconia Solida tiene un grano de tamaño más pequeño y está casi libre de aglomerados. Este proceso coloidal patentado de zirconia le da a BruxZir Zirconia Solida, mayor resistencia a la flexión y proporciona un aspecto más natural en las restauraciones. Escaneando Imágenes de Microscopio Electrónico (SEM) SEM of BruxZir Solid Zirconia SEM of generic solid zirconia SEM de sinterizado, BruxZir coloidalmente procesado vs sinterizado, zirconia isostáticamente prensada 13

Validación Científica de BruxZir vs.ceramco 3 Estudio Comparativo del Desgaste Estudio del Desgaste Antagonista 120 110 Volomen (um) 100 90 80 70 60 50 40 30 Polished BruxZir Solid Zirconia 72±21 Polished Ceramco 3 110±48 20 10 0 BruxZir Solid Zirconia y Ceramco 3 se pusieron a prueba en un estudio comparativo de desgaste dirigido por el Dr. Jürgen Geis-Gerstorfer, profesor del Hospital Universitario de Tübingen en Alemania El desgaste antagónico (bolas de esteatita) muestra la zirconia BruxZir sólo con 72 ± 21 micras, que es significativamente menor que Ceramco3, con 110 ± 48 micras. Cada material se puso a prueba utilizando un Simulador de mascar de ocho-cámaras Willytech, la cual simulaba el rendimiento clínico del material a lo largo de un período de cinco años. Un ejemplo de la topografía de BruxZir después de la prueba de desgaste se muestra arriba. Prueba de desgaste de esmalte BruxZir vs IPS e.max Después de 1.2 millones de ciclos de desgaste bajo una carga de 5 kg, BruxZir se compara favorablemente con Ceramco3 con el desgaste apenas detectable. Un ejemplo de la topografía de Ceramco3 después de la prueba de desgaste se muestra arriba. Para ver el informe completo, visite www.bruxzir.com. Ceramco es una marca registrada de DENTSPLY Ceramco. Resistencia Alta a la Flexión Volumen (mm 3 ) 0.5 0.45 0.4 0.35 0.3 0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0 Esmalte Natural 0.29±0.12 BruxZir Zirconia Solida Glaseada 0.37±0.23 IPS e.max glaseada 0.41±0.15 Resistencia a la Flexión (MPa) 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 IPS e.max Press 400 Prismatik Clinical Zirconia 1200 BruxZir Solid Zirconia 1465 En un estudio reciente, para medir la pérdida volumétrica de esmalte, la zirconia solida de BruxZir se encontró compatible en desgaste con el esmalte y virtualmente idéntico al IPS e.max glaseado. Para ver el estudio completo, visite www.bruxzir.com. 14 IPS e.max is a registered trademark of Ivoclar Vivadent. Las cerámicas de disilicato de litio tienen 400 MPa y los materiales típicos de zirconia tienen una resistencia a la flexión de más de 1.200 MPa. Las restauraciones BruxZir de Zirconia Solida son capaces de superar ese umbral de intensidad, con resistencia a la flexión de hasta 1.465 MPa.

Estudio Clínico de 2 El Tutor Dental: Informe de rendimiento clínico de BruxZir Zirconia Solida y puentes de 18-meses Propósito El propósito de este estudio clínico fue determinar el rendimiento clínico de coronas y puentes de la Zirconia Solida BruxZir (Glidewell Dental Laboratories) durante un periodo de 18 meses. Protocolo de la Evaluación Clínica A la hora del retiro, más de 390 restauraciones de contorno completo y monolíticas BruxZir (coronas y puentes) fueron colocadas. Todas las restauraciones se fabricaron en Glidewell Dental Laboratories. La mayoría de las restauraciones fueron cementadas con cemento de resina autoadhesivo o cemento adhesivo de resina. Colocación Los siguientes parámetros fueron evaluados en la colocación: La estética, la precisión marginal, el encajamiento, los contactos interproximales y la oclusión. Las restauraciones fueron evaluadas en una escala de 1-5: 1 = malo, 2 = regular, 3 = bueno, 4 = muy bueno, 5 = excelente. La estética, la precisión marginal, el encajamiento, y los contactos interproximales de más del 96% de las restauraciones fueron calificadas como excelente en la colocación. Muy pocas restauraciones (menos de 2%) se tuvieron que Para ver el reporte completo visite: www.bruxzir.com. rehacer a causa de un ajuste inadecuado. Algunas restauraciones tenían contactos interproximales muy ligeros y se tuvieron que volver a hacer. Para la categoría de la oclusión, el 84% de las restauraciones recibió una calificación de excelente. En muchos casos, la oclusión fue ligera y en algunos otros casos las restauraciónes estaban fuera de oclusión. Con base en la retroalimentación de los clientes, Glidewell Dental Laboratories diseña la mayor parte de sus coronas en oclusión ligera. Resultados a los 18 meses En Diciembre del 2012, 367 restauraciones BruxZir fueron revisadas y evaluadas. Figura 1 De las 367 restauraciones BruxZir observadas en la revisión (Figura 1), habían: 287 coronas posteriores individuales 36 unidades 12 puentes de tres unidades 24 unidades seis puentes de cuatro unidades Diez unidades dos puentes de cinco unidades Un puente de incrustaciones de 3-unidades 7 Coronas para implantes Tipos de Restauraciones Colocadas Coronas Individuales Coronas de Implantes Puentes 78% 20% 2% De las 367 restauraciones, 121 (33%) habían estado en función por 18 meses mientras que 246 (67%) habían estado en función por un año (Figura 2). Figura 2 Las restauraciones BruxZir revisadas fueron evaluadas en las siguientes categorías: Resistencia a fractura o astillado Estética Resistencia a la decoloración marginal Desgaste en la zirconia y la dentición antagonista Retención Edad de las restauraciones en la revisión 18 Meses 1 Año 67% 33% Las restauraciones fueron evaluadas en una escala de 1-5: 1 = malo, 2 = regular, 3 = bueno, 4 = muy bueno, 5 = excelente. 15

Estudio Clínico de 2 Resultados del Tutor Dental (Cont.) Estética Las restauraciones BruxZir se calificaron con una estética excelente en comparación con otras coronas de Zirconia Monolítica (Figura 3). Resistencia a la Fractura/Astillado Casi ninguna de las restauraciones BruxZir mostraron fractura o astillado (Figura 3). Un puente de cinco unidades con muy poca holgura se fracturó una semana después de la cementación. El puente fue hecho de nuevo y se encuentra funcionando sin problemas. 5 4 3 2 Figura 3 Calificación de las restauraciones BruxZir en la revision. 4.9 4.95 5 4.95 4.96 Resistencia a la decoloración marginal Ninguna de las restauraciones mostraron decoloración marginal (Figura 3). 1 Estetica Resistencia a fractura y astillado Resistencia a la decoloración marginal Resistencia al desgaste Retención Resistencia al desgaste Se observó un desgaste mínimo en las restauraciones BruxZir o en la estructura del diente antagonista (Figura 3). Retención Tres coronas posteriores se despegaron (Figura 3). Una de ellas fue cementada con cemento de resina autoadhesivo y dos fueron cementadas con cemento de resina adhesiva. Dos de los dientes tenían coronas clínicas cortas. Puente de cuatro-unidades para los dientes #18-21 (34-37) a los 15 meses. Conclusion El noventa y ocho por ciento de las Coronas y Puentes BruxZir de Zirconia Solida que fueron fabricados por Glidewell Dental Laboratories recibieron una calificación de 5 o excelente en la revisión a los 18 meses. Todas las coronas individuales y todos puentes de tres y cuatro unidades no tuvieron evidencia de fractura o astillado. Uno de los dos puentes de cinco unidades que fallo poco después de la cementación fue reemplazado. Durante el período de 18 meses, BruxZir ha demostrado ser una excelente restauración con respecto a la estética, la resistencia a la fractura/astillado, resistencia a la decoloración marginal, resistencia al desgaste, y la retención. BruxZir recibió una calificación clínica de 98%. BruxZir es una marca registrada de Glidewell Laboratories. GLEU-352-100813