ABDOMEN AGUDO
Dolor Mecánicos, inflamatorios e isquémicos. Somático(Parietal) Visceral
Dolor visceral: Mal localizado y sordo. Ocurre cuando se distienden las paredes de los órganos huecos, activándose los receptores de estiramiento. Molestia profunda y persistente. Retortijones cólicos, ardores y punzadas. Perciben en la región periumbilical, epigástrica y suprapubica.
Dolor epigastrico: Estomago, vesícula, hígado, duodeno o páncreas. Periumbilica: Apéndice, intestino delgado o ciego. Suprapubico: Riñón, uréteres, vejiga, útero y ovarios.
Algunos pacientes tienen dificultad para encontrar una posición confortable, con frecuencia cambian de postura. Signos: Diaforesis, nauseas, vomito, agitación y palidez.
Dolor somático: Irritación de fibras nerviosas del peritoneo parietal o de otros tejidos profundos, como los del aparato locomotor. Localizado e intenso. (agudo) Dermatomos de la piel T6 y L1 Mejora con la posición fetal. (relaja el peritoneo parietal)
Signos: Dolor vivo, concreto y localizado, acompañado de hipersensibilidad a la palpación, defensa de la zona afectada y rebote.
Dolor referido: Cuando el dolor procede desde una localización distinta a la del origen. Colecistitis: Do, en región escapular derecha. IAM: do, cuello, maxilar y brazo.
Dolor abdominal por causas extraabdominales
Diagnostico diferencial
Hígado Cualquier enfermedad hepática: Dolor estable y sordo Hematomas, ictericia en piel o escleróticas. Hepatitis: Aumento de tamaño, con dolor leve y sensibilidad en HD, ictericia, vomito, diarrea y escalofríos. Hepatopatía crónica, Insuficiencia hepática, encefalopatía hepática.
Vesícula biliar Obstrucción por cálculos biliares: Do, de tipo cólico, que ocurre después de 30-60min de comer. Irradia: Derechaizquierda (Omoplato derecho). Si se encuentra en el esfínter de Oddi irradia entre los dos omoplatos.. Colecistitis: Epigastralgia que se irradia a la espalda u hombro derecho, nauseas, vomito, ictericia y fiebre
Estomago Gastritis y ulcera gástrica: Dolor urente localizado y estable en el epigastrio. Si hay perístasis podrían encontrarse vomito. (Hematemesis) Ulceras perforadas: sangrado con datos de irritación peritoneal.
Contenido gástrico y el color verde bilioso de los contenidos duodenales : Normal Color rojo brillante o Posos de café : Sangre digerida. Vomito: Amarillo sucio, maloliente
Páncreas Pancreatitis: Dolor que irradia y que lo describen Como si perforara la espalda Cauda irritación peritoneal con dolor intenso, constante y repentino. Daño endocrino.
Pancreatitis hemorrágica: Sangre acumula en el espacio retroperitoneal, decolora los francos o en el área umbilical.
Bazo Bazo aumenta de tamaño y se expande. Capsula irita: Hinchazón, irritación química o infección. Infecciones como mononucleosis, causan dolor sordo y que aumente de su tamaño. Dolor referido hacia el hombro izquierdo. Su dolor puede causar sincope, hipotensión postural, y datos de irritación peritoneal. La ruptura del bazo causa hemorragia profusa y su tratamiento solo se lleva a cabo en quirófano.
Intestino delgado Enteritis Ileitis Colitis Gastroenteritis: Vomito y diarrea. Enteropatía inflamatoria: Colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn y transtoros inflamativos. Dolor intermitente, similar al cólico o retortijones y sordo. Infecciones: Diarreas acuosas severas: Hipovolemia
OBSTRUCCION INTESTINAL: Las heces, un cuerpo extraño o una lesión mecánica impiden el paso del contenido intestinal. La presión creciente en el intestino reduce el flujo sanguíneo causando necrosis intestinal y sepsis. FR: Cirugía abdominal, obstrucciones intestinales previas, enfermedad abdominal, cáncer, radioterapia.
Nauseas, vomito y dolor abdominal. Impide el paso del gas intestinal, impidiendo el paso del contenido intestinal. Dolor: retortijón o nudo Auscultación: Íleo o Ruidos de tonalidad alta. Palpación: Timpánico
Infarto mesentérico Causado por obstrucción de la vena o arteria mesentérica.
Síntomas: Nauseas, vomito, diarrea y dolor intenso en el centro del abdomen. FR: Edad adulta, px con antecedentes de IAM, valvulopatia, y enfermedad vascular., uso de anticoagulantes. Un infarto mesentérico puede progresar a un infarto si no se diagnostica a tiempo.
Intestino grueso Irritación Distención por obstrucción. Dolor cólico, acompañado de diarrea. (Diarrea sanguinolienta si hay enteropatía inflamatoria). Irritación peritoneal.
Diverticulitis: Similar a la apendicitis. Inicio: Dolor es mal localizado, referido al hipogastrio Dolor es localizado hacia cuadrante inferior izquierdo. Perforación
Apéndice
Apendicitis: Obstrucción por un coprolito. La acumulación de producto irritantes por la flora bacteriana normal, erosiona el recubrimiento del epitelio, ocurre inflamación y se obstruye por completo. La secreción de moco se acelera y el órgano se distiende mas. AL inicio el dolor es en el epigastrio de tipo sordo e intermitente. A medida que inflama el dolor se localiza y si se aplica tensión al peritoneo, presentara signos de irritación peritoneal
Localización: Punto de McBurney
Dependiendo de la ubicación de la apéndice el dolor se puede irradias hacia parte inferior de la pelvis, espalda, abdomen. Se acompaña de nauseas, vomito, anorexia y fiebre. Complicación: Perforación.
Riñones y uréteres Inflamación del riñón: Dolor es estable y sordo, bien localizado en la parte posterior. Micción o no dolorosa. Obstrucción de uréteres: Dolor agudo bien localizado, que si no se alivia intensifica, puede encontrarse hematuria.
Evaluacion: Evaluación de la escena y primaria: ABC Evaluación secundaria Antecedentes: SAMPLE y OPQRST Exploración física
Exploración física Prioridad INSPECCION: Distención? Hay cambio de coloración?
Signo de Murphy Colecistitis aguda
Signo de Giordano Pielonefritis Calculo renal
Signo de Mathiue Higado
Signo del obturador
Signo del psoas
Signo blumberg
Tratamiento ABC Posición Traslado