LESIONES ABDOMINALES OBJETIVOS REVISIÓN HALLAZGOS TC CUELLO COLUMNA RAX TÓRAX ABDOMEN CONCLUSIÓN BIBLIOGRAFIA

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1 LESIONES ABDOMINALES OBJETIVOS REVISIÓN HALLAZGOS TC CUELLO COLUMNA TÓRAX RAX ABDOMEN Hematoma de musculatura de pared abdominal Evisceración Hemoperitoneo Hematoma retroperitoneal Lesiones de víscera hueca Desgarros mesentéricos Laceraciones hepáticas Laceraciones esplénicas Laceraciones renales Disección de aorta abdominal CONCLUSIÓN BIBLIOGRAFIA

2 LESIONES ABDOMINALES Desgarros y hematomas musculares OBJETIVOS REVISIÓN Desgarros y hematomas de la musculatura abdominal. Bajo la correa horizontal del cinturón de seguridad. HALLAZGOS TC CUELLO COLUMNA TÓRAX RAX TC: Adelgazamiento brusco del músculo afectado. Este hallazgo suele pasa desapercibido ABDOMEN CONCLUSIÓN BIBLIOGRAFIA Frecuentemente asociado a lesión de víscera hueca. La lesión n de la musculatura proporciona una pista de la gravedad de la lesión

3 LESIONES ABDOMINALES OBJETIVOS REVISIÓN HALLAZGOS TC CUELLO COLUMNA TÓRAX RAX ABDOMEN CONCLUSIÓN BIBLIOGRAFIA Evisceración Cinturón de seguridad expone a la musculatura de la pared a fuerzas de deceleración completas e incrementa el riesgo de hernias traumáticas: Aumento de la presión intraabdominal suficiente para desgarrar la musculatura abdominal y provocar una herniación del intestino en la pared abdominal. Existe una asociación significativa entre la lesión de pared abdominal y la lesión n intestinal y mesentérica. Ocurre en regiones anatómicas débiles: Lumbar y abdomen inferior. Es frecuente la incarceración y estrangulación del contenido herniario suele requerir laparotomía urgente.

4 HEMATOMA DE PARED ABDOMINAL Y LESIONES ASOCIADAS Mujer, 48 años. Cinturón de 3 puntos. TCMD: hematoma de pared abdominal (flecha verde) y rotura de musculatura de pared abdominal. Hemoperitoneo (flecha azul). Sangrado activo mesentérico (flecha amarilla). Contusión de íleon (flecha roja). Cirugía: sección completa de íleon y sigma. Hematoma mesentérico. Resección segmentaria de íleon y sigma. Mujer, 20 años. Cinturón de 3 puntos. TCMD: músculos de pared abdominal derecha engrosados y heterogéneos, sugestivo de hematoma (flechas verdes). Contusión de pared intestinal (flechas azules). Hematoma retroperitoneal con sangrado activo (flecha amarilla). 1 día más tarde presentó irritación peritoneal y fue intervenida quirúrgicamente (hematoma intramural yeyunal y hematoma retroperitoneal). No fue necesaria la resección.

5 EVISCERACIÓN Varón de 53 años. Cinturón 3 puntos. TCMD: hematoma de pared abdominal derecha (flechas verdes). Rotura de pared abdominal bilateral y evisceración (flechas amarillas). Contusión de íleon (flechas rojas). Manejo conservador inicialmente. Cirugía diferida: Disección del saco y cierre con peritoneo y malla

6 LESIONES ABDOMINALES Lesiones intestinales y mesentéricas OBJETIVOS REVISIÓN HALLAZGOS TC CUELLO COLUMNA TÓRAX RAX ABDOMEN CONCLUSIÓN BIBLIOGRAFIA Aumento significativo de la incidencia de lesiones intestinales y mesentéricas en ocupantes con cinturón. La lesión intestinal debe sospecharse sistemáticamente incluso en ausencia de manifestación clínica. Yeyuno e íleon son los que más se perforan, mientras que las roturas de colon y duodeno son menos frecuentes. Mecanismo: Fuerzas de cizallamiento debido a una rápida deceleración contra la pequeña área de la correa horizontal e incremento de la presión intraluminal secundaria a la compresión del intestino entre el cinturón y la columna. Los hallazgos en TC no difieren de los producidos por otras causas

7 TC inicial PERFORACIONES DE PARED INTESTINAL 1 semana más tarde Mujer de 28 años. Cinturón de 3 puntos. TC inicial: líquido libre en pelvis (flecha verde). Contusión de yeyuno (flecha amarilla). Ingurgitación vascular mesentérica (flecha roja) 1 semana más tarde presentó exploración abdominal patológica y el TC mostró contusión yeyunal (flechas amarillas) y, aumento del líquido con realce del peritoneo (flechas verdes). Cirugía: perforación aguda de yeyuno. Resección de yeyuno Mujer, 29 años. Cinturón 3 puntos. TCMD: aire extraluminal (flechas amarillas) y fuga de contraste oral (flecha negra). Hemoperitoneo con realce de peritoneo (flecha azul). Cirugía: yeyuno perforado. Cierre primario

8 DESGARROS Y HEMATOMA MESENTÉRICOS TC postquirúrgico Mujer de 35 años. Cinturón de 3 puntos. TCMD: aire extraluminal (flechas verdes). Hemoperitoneo (flecha amarilla). Sangrado activo mesentérico (flechas rojas). Cirugía: avulsión mesentérica, perforación intestinal múltiple, sección completa de yeyuno, desgarro de mesocolon derecho. Resección segmentaria de yeyuno, hemicolectomía derecha y sutura simple de asas intestinales. Mujer de 46 años. Cinturón de 3 puntos. FAST: abundante líquido libre. Ante estos hallazgos y la inestabilidad hemodinámica, fue intervenida quirúrgicamente (desgarro de meso de yeyuno y estallido de segmento yeyunal. Resección yeyunal con anastomosis laterolateral). TCMD postquirúrgico: hematoma mesentérico con sangrado activo. Manejo conservador ya que la paciente estaba estable hemodinámicamente.

9 LESIONES ABDOMINALES OBJETIVOS REVISIÓN HALLAZGOS TC CUELLO COLUMNA TÓRAX RAX ABDOMEN CONCLUSIÓN BIBLIOGRAFIA Lesiones de vísceras sólidas Más frecuente en ocupantes sin cinturón de seguridad. En ocupantes con cinturón por fuerzas severas y lesiones por aplastamiento. Con fuerzas menos severas cuando existe una inadecuada posición del cinturón: La correa horizontal debe estar sobre la espina iliaca anterior para que las fuerzas se disipen a través de la pelvis si el cinturón migra hacia arriba a la pared abdominal (secundario a obesidad o submarino ) la carga de una deceleración brusca se disipa sobre el abdomen lesiones viscerales: Hígado, bazo, páncreas y riñón. Colocación de la correa del hombro debajo del brazo

10 Hígado LESIONES DE VÍSCERAS SÓLIDAS Bazo Riñón

11 LESIONES ABDOMINALES Disección de aorta abdominal OBJETIVOS REVISIÓN HALLAZGOS TC CUELLO COLUMNA TÓRAX RAX Aorta está protegida por su posición retroperitoneal: Anteriormente por la pared abdominal y las vísceras. Posterior y lateralmente por la columna y musculatura paravertebral. En accidentes de alta energía con brusca deceleración: Aorta abdominal puede comprimirse entre la parte horizontal del cinturón y los cuerpos vertebrales fuerzas de cizallamiento y desgarro de la íntima. ABDOMEN CONCLUSIÓN BIBLIOGRAFIA La lesión de aorta por cinturón es rara, pero clásica. Un alto índice de sospecha es esencial ya que puede ser asintomática inicialmente y, es obligatorio diagnosticar y tratar esta lesión potencialmente letal

12 Ambos presentaron rotura de pared abdominal, evisceración y perforación de víscera hueca Mujer de 38 años sentada en el asiento trasero. Cinturón de 2 puntos. Disección de aorta abdominal con extensión a ambas arterias iliacas comunes. Anticoagulación (heparina) m 6 horas más tarde TC inicial Mujer, 47 años, sentada en el asiento trasero. Cinturón 2 puntos. TC inicial: dudosa disección aórtica (flecha verde). Hematoma de pared abdominal (flecha roja). TC 6 horas más tarde (fase arterial) confimó la disección de aorta abdominal y hematoma retroperitoneal (flecha amarilla). Reparación quirúrgica abierta y colocación de 2 stents.