Hallazgos por imagen de aneurismas viscerales.

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1 Hallazgos por imagen de aneurismas viscerales. Poster no.: S-0437 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: S. Rodríguez Muñoz, J. Garcia Villanego, S. Fernández Rosa, J. Alija Castro, M. Garcia Gómez, J. A. Fernández Roche; Cádiz/ES Palabras clave: Aneurismas, Procedimiento diagnóstico, Embolización, Acceso arterial, Ultrasonidos, TC-Angiografía, Arteriografía con catéter, Intervencionista vascular, Arterias / Aorta, Abdomen DOI: /seram2012/S-0437 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivo docente Hallazgos radiológicos de los aneurismas arteriales situados en el abdomen mediante las diferentes técnicas de imagen para su diagnóstico. Destacar el papel de la radiología intervencionista en el tratamiento endovascular de los mismos para evitar complicaciones. Revisión del tema Se trata de aneurismas situados en el abdomen que afectan al eje celíaco, arteria mesentérica superior, arteria mesentérica inferior, arterias renales o a la ramificación de estos troncos arteriales. Por frecuencia: arteria esplénica 60-80%, arterias renales 30%, arteria hepática 20% y en menos del 5% mesentérica superior, eje celíaco, arteria gástrica y gastroepiplóica, arterias gastroduodenal y ramas pancreáticas, arterias yeyunales e ileocólicas y arteria mesentérica inferior. Suelen ser asintomáticos y son descubiertos de forma casual en el estudio de otras patologías cada vez con más frecuencia debido al uso de las dierentes técnicas de imagen. En el caso de que sean sintomáticos se suele producir un sangrado retroperitoneal, intraperitoneal, hematoma visceral o en el recorrido del vaso. Dos de los casos que exponemos en imágenes se manifestaron con hemobilia y hemosuccus pancreaticus. La mayoría son aneurismas verdaderos degenerativos por arteriosclerosis, displasia fibromuscular o enfermedades del colágeno. Los seudoaneurismas son secundarios a traumatismos (incluidos los yatrógenos), inflamación, infección o vasculitis. Para su diagnóstico la TC con contraste intravenoso con sus diferentes reconstrucciones multiplanares y el modo MIP, así como la arteriografía, juegan un papel esencial en la evaluación de los pacientes y planificación terapéutica. Página 2 de 16

3 El tratamiento puede ser quirúrgico o endovascular dependiendo de la localización, la situación clínica y la disponibilidad de expertos en tratamiento endovascular. El fin es impedir el crecimiento del aneurisma y su rotura aislándolo de la circulación. A continución exponemos una ilustración de imágenes de casos de aneurismas viscerales de nuestro servicio mediante TC de abdomen y arteriografía abdominal y embolización mediante coils de algunos de ellos. - Aneurismas esplénicos (figuras 1,2 y 3). - Aneurismas renales (figuras 4, 5 y 6). - Aneurismas de la arteria mesentérica inferior (figuras 7, 8 y 9). - Aneurisma de arteria pancreática (figuras 10 y 11). - Aneurisma de la arteria hepática (figura 12). Images for this section: Página 3 de 16

4 Fig. 1: Mujer de 84 años ingresada por colitis isquémica. TC de abdomen: lesión con pared calcificada en hilio esplénico de 1,9 cm (flecha roja), que se continúa con la arteria esplénica con realce en su interior idéntico a este vaso por aneurisma de la arteria esplénica. Página 4 de 16

5 Fig. 2: Mujer de 62 años con aneurisma de la arteria esplénica ya conocido por exploraciones previas. Ingresa por disnea brusca y perdida de conocimiento, sospecha de TEP o rotura del aneurisma. TC de abdomen con CIV: aneurisma de la arteria esplénica de 7 cm (flecha morada) sin signos de complicación. Página 5 de 16

6 Fig. 3: Mujer de 67 años con aneurisma de la arteria esplénica ya conocido por exploraciones previas. Ingresa por shock con sospecha de rotura del aneurisma. TC de abdomen con CIV: aneurisma de la arteria esplénica de 12 cm (flecha verde) con fuga del medio de contraste por rotura contenida (flecha roja) y hemoperitoneo (flecha naranja). Página 6 de 16

7 Fig. 4: Mujer de 73 años en TC torácico por aumento de tamaño hiliar derecho se identificó un aneurisma de la arteria renal derecha. AngioTC de abdomen: protocolo de bolus tracking, aneurisma sacular de la arteria renal izquierda de 26,5 mm, con dilatación distal de la arteria renal. Atrofia del riñón derecho. Página 7 de 16

8 Fig. 5: Mujer de 80 años que acude a urgencias por dolor en FID de 24 h. En ecografía y TC se diagnóstica de apendicitis aguda sobre mucocele apendicular. En ecografía se detecta litiasis en pelvis renal derecha. En TC de abdomen se comprueba que la litiasis se trata de un aneurisma de arteria renal derecha de 1,7 cm. Página 8 de 16

9 Fig. 6: Varón de 67 años, trasplantado renal hace 4 meses, con catéter de nefrostomía por uropatía obstructiva, hematuria persistente, en ecografía se identifica pseudoaneurisma en injerto renal en zona interpolar. Arteriografía para embolización: se comprueba la presencia del pseudoaneurisma y se procede a la embolización mediante coils con resultado satisfactorio. Página 9 de 16

10 Fig. 7: Mujer de 55 años intervenida de hemicolectomía derecha por isquemia intestinal con estenosis de la arteria mesentérica superior y sustitución valvular mitral. Arteriografía para colocación de stent en AMS se identifica ausencia de relleno de arterias renales izquierdas en fase temprana, sugestivo de afectación embólica (flechas azules). Página 10 de 16

11 Fig. 8: Se trata de la misma paciente anterior. En arteriografia abdominal: aneurisma de rama la cólica de la arteria mesentérica inferior (flecha roja). En TC de abdomen en fase arterial se aprecian infartos renales bilaterales (puntas de flecha) y aneurisma de rama de la arteria mesentérica inferior(flecha roja). Página 11 de 16

12 Fig. 9: Mujer de 77 años que en TC de abdomen con CIV de seguimiento por cáncer de recto con metástasis hepáticas en tratamiento quimioterápico. En TC de abdomen en fase portal se aprecia aneurisma de la arteria mesentérica inferior en su origen de 1,3 cm con trombo mural de 5 mm. Página 12 de 16

13 Fig. 10: Varón de 55 años trasplantado renal hace 20 años, ulcus duodenal intervenido en 1982, hepatopatía crónica por VHC, episodios de HDA con varias endoscopias sin filiar su origen, perforación de colon en colonoscopia con absceso subfrénico que obligó a realizar colostomía de descarga. Nuevo ingreso por HDA y pancreatitis, en endoscopia oral se aprecia sangrado por la papila (foto 1). En angiotc abdominal: pequeña dilatación aneurismática milimétrica en cabeza pancreática (flecha roja en el corte axial), exudado peripancreático. Página 13 de 16

14 Fig. 11: Reconstrucción MIP: pequeña dilatación aneurismática milimétrica en cabeza pancreática(flecha roja). Arteriografía abdominal: aneurisma de 4 mm (flecha verde) dependiente de la arteria pancreático-duodenal inferior. Se emboliza con coils cesando la hemorragia digestiva. Página 14 de 16

15 Fig. 12: Varón de 77 años, con dilatación de la vía biliar intrahepática y cuadro de colangitis grave, reingresa una semana más tarde por HDA, fiebre e ictericia. En endoscopia alta se evidencia hemobilia. En TC de abdomen: pseudoaneurisma hepático y líquido perihepático de aspecto hemático. En arteriografía abdominal: pseudoaneurisma en arteria del lóbulo hepático derecho de 5 cm. La arteria hepática tiene su origen en AMS procediéndose a la embolización con coils con resultado satisfactorio. Página 15 de 16

16 Conclusiones El diagnostico de los aneurismas viscerales se ha incrementado por el uso de las diferentes técnicas de imagen. La TC y la arteriografía juegan un papel esencial en la evaluación de los pacientes y planificación terapéutica. El uso de las técnicas endovasculares permite el tratamiento satisfactorio de estas lesiones impidiendo el desarrollo de sus complicaciones a veces catastróficas. Página 16 de 16