Patrones de captación de la pared intestinal. Semiología y diagnóstico diferencial mediante TC.

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1 Patrones de captación de la pared intestinal. Semiología y diagnóstico diferencial mediante TC. Poster no.: S-0092 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 P. Pérez Sánchez, J. J. Herrero Reyes, C. E. Touma Fernández, J. Gracia Madrid-Salvador, C. M. Asencio Moreno ; 1 2 Valdepeñas, Ciudad Real/ES, ValdepeñAs. Ciudad Real/ES, 3 Valdepeñas/ES Palabras clave: Radiografía convencional, Abdomen, Tracto gastrointestinal, TC DOI: /seram2014/S-0092 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 22

2 Objetivo docente Identificar los patrones de captación de la pared intestinal mediante TC, que permitan establecer un diagnóstico diferencial correcto. Revisión del tema La interpretación por TC de las enfermedades que afectan a la pared intestinal debe basarse en la morfología y el realce de la pared. Los hallazgos de engrosamiento parietal se agrupan según el coeficiente de atenuación de mayor a menor (del blanco al negro) en cinco patrones: Patrón de atenuación gris: el engrosamiento intestinal presenta un realce menor que el anterior, homogéneo. Es el menos específico y es común en enfermedades benignas como malignas, su diferenciación se basa en las características morfológicas (figuras 1-5) Patrón de atenuación blanco: realce homogéneo e intenso del engrosamiento de la pared intestinal. La ausencia o disminución del realce puede ser el signo mas específico para isquemia intestinal (figura 7) Signo del halo del agua: indica edema de pared, y por tanto enfermedad aguda. Se incluyen en este patrón cuadros agudos inflamatorios y alteraciones vasculares, no enfermedades neoplásicas (figuras 6,8,9). Signo del halo de densidad grasa. Su presencia en el intestino delgado indica cronicidad. Su presencia en el intestino delgado es diagnóstico de enfermedad de Crohn, y por si solo es un signo de fase crónica. Su presencia en el colon se observa además en la colitis ulcerosa. (figura 10). Patrón de atenuación negro (neumatosis): atenuación de gas en el espesor de la pared intestinal. Images for this section: Página 2 de 22

3 Fig. 1: Figura 1. Neoplasia de antro gástrico. En la imagen axial de la TC con civ, se aprecia engrosamiento parietal circunferencial del antro gástrico, con realce homogéneo (flechas). Página 3 de 22

4 Fig. 2: Figura 2. Obstrucción de colon secundaria a neoplasia en sigma. A,B: Radiografía simple de abdomen (decúbito supino y bipedestación). Dilatación generalizada de marco cólico hasta sigma, con niveles hidroaéreos. C: En la imagen axial de TC se aprecia engrosamiento parietal de un segmento de sigma con realce homogéneo similar a los músculos (patrón gris) (flechas) y afectación de la grasa mesentérica adyacente. D: Enema opaco. Endoprótesis sigmoidea por neoplasia de sigma. Página 4 de 22

5 Fig. 3: Figura 2. Obstrucción de colon secundaria a neoplasia en sigma. A,B: Radiografía simple de abdomen (decúbito supino y bipedestación). Dilatación generalizada de marco cólico hasta sigma, con niveles hidroaéreos. C: En la imagen axial de TC se aprecia engrosamiento parietal de un segmento de sigma con realce homogéneo similar a los músculos (patrón gris) (flechas) y afectación de la grasa mesentérica adyacente. D: Enema opaco. Endoprótesis sigmoidea por neoplasia de sigma. Página 5 de 22

6 Fig. 4: Figura 2. Obstrucción de colon secundaria a neoplasia en sigma. A,B: Radiografía simple de abdomen (decúbito supino y bipedestación). Dilatación generalizada de marco cólico hasta sigma, con niveles hidroaéreos. C: En la imagen axial de TC se aprecia engrosamiento parietal de un segmento de sigma con realce homogéneo similar a los músculos (patrón gris) (flechas) y afectación de la grasa mesentérica adyacente. D: Enema opaco. Endoprótesis sigmoidea por neoplasia de sigma. Página 6 de 22

7 Fig. 5: Figura 2. Obstrucción de colon secundaria a neoplasia en sigma. A,B: Radiografía simple de abdomen (decúbito supino y bipedestación). Dilatación generalizada de marco cólico hasta sigma, con niveles hidroaéreos. C: En la imagen axial de TC se aprecia engrosamiento parietal de un segmento de sigma con realce homogéneo similar a los Página 7 de 22

8 músculos (patrón gris) (flechas) y afectación de la grasa mesentérica adyacente. D: Enema opaco. Endoprótesis sigmoidea por neoplasia de sigma. Fig. 6: Figura 3. Neoplasia de colon transverso. A: TC con civ, imagen axial. Engrosamiento de la pared de colon transverso, con realce realce homogéneo (patrón de atenuación gris) (flechas). B: Enema opaco. Defecto de repleción con paso filiforme del contraste, y morfología en "corazón de manzana", de un segmento de colon transverso. Página 8 de 22

9 Fig. 7: Figura 3. Neoplasia de colon transverso. A: TC con civ, imagen axial. Engrosamiento de la pared de colon transverso, con realce realce homogéneo (patrón de atenuación gris) (flechas). B: Enema opaco. Defecto de repleción con paso filiforme del contraste, y morfología en "corazón de manzana", de un segmento de colon transverso. Página 9 de 22

10 Fig. 8: Figura 4. Neoplasia de sigma. En la imagen axial de TC con civ, se observa engrosamiento parietal homogéneo (patrón de atenuación gris) de un segmento de sigma (flechas). Página 10 de 22

11 Fig. 9: Figura 5. Diverticulitis aguda de sigma. TC con civ, imagen axial. Engrosamiento parietal de un segmento de sigma, con patrón de realce gris (similar a los músculos), asociado a cambios inflamatorios del tejido adiposo adyacente (flechas). Página 11 de 22

12 Fig. 10: Figura 6: Colitis infecciosa. A,B: En las imágenes axiales de la TC con civ se observa engrosamiento parietal estratificado de colon con importante realce de la mucosa (flecha blanca hueca), submucosa "gris" (punta de flecha hueca), y realce externo de la muscular propia (flecha blanca) (patrón en halo de agua), de aspecto inflamatorio-infeccioso de evolutivo agudo. Cambios inflamatorios en la grasa mesentérica y líquido libre intraabdominal. Página 12 de 22

13 Fig. 11: Figura 6: Colitis infecciosa. A,B: En las imágenes axiales de la TC con civ se observa engrosamiento parietal estratificado de colon con importante realce de la mucosa (flecha blanca hueca), submucosa "gris" (punta de flecha hueca), y realce externo de la muscular propia (flecha blanca) (patrón en halo de agua), de aspecto inflamatorio-infeccioso de evolutivo agudo. Cambios inflamatorios en la grasa mesentérica y líquido libre intraabdominal. Página 13 de 22

14 Fig. 12: Figura 7. Isquemia intestinal. A,B: En las imágenes axiales de la TC con civ se aprecia engrosamiento de las paredes de asas de yeyuno e íleon, con realce aumentado y homogéneo, comparable al de los vasos venosos en la misma exploración (patrón blanco), correspondiendo con un cuadro de isquemia intestinal. Importante ateromatosis calcificada de aorta abdominal y ramas. Página 14 de 22

15 Fig. 13: Figura 7. Isquemia intestinal. A,B: En las imágenes axiales de la TC con civ se aprecia engrosamiento de las paredes de asas de yeyuno e íleon, con realce aumentado y homogéneo, comparable al de los vasos venosos en la misma exploración (patrón blanco), correspondiendo con un cuadro de isquemia intestinal. Importante ateromatosis calcificada de aorta abdominal y ramas. Página 15 de 22

16 Fig. 14: Figura 8. Enteritis por radiación (actínica o rádica). A-C: Engrosamiento parietal estratificado de colon descendente y recto-sigma, con realce de la mucosa (flecha blanca hueca), submucosa "gris" (punta de flecha hueca blanca), y realce externo de la muscular propia (flecha blanca) (patrón en halo de agua), de aspecto inflamatorio-infeccioso, en paciente con antecedentes de radiación por neoplasia retroperitoneal. Página 16 de 22

17 Fig. 15: Figura 8. Enteritis por radiación (actínica o rádica). A-C: Engrosamiento parietal estratificado de colon descendente y recto-sigma, con realce de la mucosa (flecha blanca hueca), submucosa "gris" (punta de flecha hueca blanca), y realce externo de la muscular propia (flecha blanca) (patrón en halo de agua), de aspecto inflamatorio-infeccioso, en paciente con antecedentes de radiación por neoplasia retroperitoneal. Página 17 de 22

18 Fig. 16: Figura 8. Enteritis por radiación (actínica o rádica). A-C: Engrosamiento parietal estratificado de colon descendente y recto-sigma, con realce de la mucosa (flecha blanca hueca), submucosa "gris" (punta de flecha hueca blanca), y realce externo de la muscular propia (flecha blanca) (patrón en halo de agua), de aspecto inflamatorio-infeccioso, en paciente con antecedentes de radiación por neoplasia retroperitoneal. Página 18 de 22

19 Fig. 17: Figura 9. Enteritis por radiación: En la imagen de TC con civ se aprecia marcado engrosamiento parietal estratificado de colon ascendente y transverso, con realce de la mucosa (flecha blanca), submucosa "gris" (fecha negra), y realce externo de la muscular propia (flecha corta) (patrón en halo de agua), secundario a colitis neutropénica, (patrón inflamatorio-infeccioso). Cambios inflamatorios en la grasa mesentérica y líquido libre intraabdominal. Página 19 de 22

20 Fig. 18: Figura 10. Enfermedad de Crohn, fase crónica. A,B: TC, con civ. Engrosamiento parietal estratificado de íleon terminal y preterminal, apreciano la capa submucosa con atenuación grasa (patrón halo grasa) (pnta de flecha hueca), y discretos cambios inflamatorios de la grasa mesentérica adyacente. Estos hallazgos sugerían enfermedad inflamatoria intestinal de evolución crónica. Página 20 de 22

21 Fig. 19: Figura 10. Enfermedad de Crohn, fase crónica. A,B: TC, con civ. Engrosamiento parietal estratificado de íleon terminal y preterminal, apreciano la capa submucosa con atenuación grasa (patrón halo grasa) (pnta de flecha hueca), y discretos cambios inflamatorios de la grasa mesentérica adyacente. Estos hallazgos sugerían enfermedad inflamatoria intestinal de evolución crónica. Página 21 de 22

22 Conclusiones Es fundamental reconocer mediante TC la morfología y el realce de la pared intestinal, basándonos en los patrones de engrosamiento parietal, que permitirán realizar un adecuado diagnóstico diferencial. Bibliografía 1. Wittenberg J. Algorithmic Approach to CT Diagnosis of the Abnormal Bowel. Radiographics 2002; 22: Thoeni R, Cello J. CT Imaging of Colitis. Radiology 2006; 240: Abbas M., Collins J, Olden K. Spontaneus intramural small bowel hematoma: imaging, findings and outcome. AJR 2002; 179: Macari M, Balhazar EJ. CT of Bowel Wall Thickening: significance and pitfalls of interpretation. AJR Am J Roentgenol 2001; 176: Página 22 de 22