Obstrucción intestinal por bezoar: caracterización y diagnóstico mediante TC

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1 Obstrucción intestinal por bezoar: caracterización y diagnóstico mediante TC Poster no.: S-0479 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: I. lópez blasco, S. Paz Maya, R. Dosdá Muñoz, D. Soriano Mena, J. M. Sanchis Garcia, R. Sanchez Oro; Valencia/ES Palabras clave: Abdomen, TC DOI: /seram2012/S-0479 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 10

2 Objetivos Describir las características en TC de los bezoares asociados a obstrucción de intestino delgado para facilitar su diagnóstico, mediante la revisión retrospectiva de las imágenes de TC de 16 pacientes con confirmación quirúrgica de obstrucción intestinal por bezoar. Material y método El bezoar es una causa infrecuente de obstrucción intestinal y está formado por restos de alimentos escasamente digeridos que se acumulan en el tracto gastrointestinal. Generalmente se forma en el estómago y pasa al intestino delgado donde, ocasionalmente, puede causar un cuadro oclusivo. La forma más frecuente es el fitobezoar, formado por fibras vegetales no digeridas. Existen factores predisponentes como la masticación inadecuada de los alimentos, dietas ricas en fibras vegetales y antecedentes de cirugía gástrica. Se realiza una revisión retrospectiva de las imágenes de TC de 16 pacientes consecutivos tratados quirúrgicamente en nuestro centro desde 2005 hasta 2011 por obstrucción intestinal secundaria a bezoar, incluyendo 12 hombres y 4 mujeres, con un rango de edad de años y una edad media de 69,4 años. Los hallazgos radiológicos que se evaluaron fueron: Localización Existencia de una masa gástrica de características similares a la lesión intestinal Morfología y contornos Tamaño Presencia de "pared/cápsula" Áreas de densidad grasa en el interior de la lesión Resultados Todos los pacientes presentaron una masa intraluminal moteada con burbujas aéreas, proximal a la zona de cambio de calibre intestinal. Sin embargo, estas características Página 2 de 10

3 en TC son similares al "signo de las heces" en intestino delgado, hallazgo frecuente en pacientes con obstrucción intestinal, principalmente cuando la oclusión se desarrolla de forma lenta y progresiva. La localización más frecuente de los bezoares fue en íleon, en 14 pacientes (87%), identificándose una masa en el estómago de características radiológicas similares en 12 pacientes (75%). Esta lesión gástrica se caracterizaba como una masa intraluminal, moteada, conteniendo burbujas aéreas y áreas de densidad grasa. La morfología de la lesión fue ovoide y bien definida en 11 pacientes (69%), con presencia de "pared o cápsula" periférica de alta atenuación en 7 pacientes (43%), hallazgos no observados ni descritos en las heces en intestino delgado. El tamaño del bezoar fue inferior a 10 cm en 14 pacientes (87%), mientras que las heces en el intestino delgado asociadas a cuadros obstructivos suelen presentar longitudes mayores. Se detectó densidad grasa en el interior de los bezoares en todos los casos (100%), mediante la medición de la atenuación en regiones de interés (ROI), con un rango de entre -50 y -150 HU. Este signo corresponde a la suma de la atenuación de partículas de densidad partes blandas y la atenuación muy negativa del aire en el interior del bezoar. Images for this section: Página 3 de 10

4 Fig. 1: Imagen axial de TC abdominopélvico de paciente con obstrucción intestinal por bezoar localizado en íleon, siendo ésta la localización más frecuente. Página 4 de 10

5 Fig. 2: TC abdominal realizado tras la administración de contraste oral e intravenoso en paciente con oclusión intestinal por bezoar, que presenta masa intraluminal bien delimitada con burbujas de gas, flotando en el estómago y rodeada de contraste oral, que muestra características similares al bezoar intestinal. Página 5 de 10

6 Fig. 3: TC abdominopélvico que muestra masa intraluminal moteada con burbujas aéreas, localizada en íleon, con morfología ovoide y bien delimitada, inferior a 10 cm de longitud y asociando cuadro de obstrucción intestinal. Se confirmó quirúrgicamente la presencia de un bezoar en el íleon. Página 6 de 10

7 Fig. 4: Paciente con obstrucción de intestino delgado. Se realiza TC abdominopélvico con contraste intravenoso que muestra lesión ovoidea intraluminal en íleon distal en la zona de cambio de calibre, con burbujas aéreas, bien delimitada y con un tamaño inferior a 6 cm. Página 7 de 10

8 Fig. 5: Se realiza TC abdominopélvico en paciente con obstrucción intestinal por bezoar, que muestra lesión ovoidea intraluminal en la zona de cambio de calibre, con burbujas aéreas, bien delimitada y con un área periférica de mayor atenuación, correspondiente a la pared o cápsula del bezoar. Página 8 de 10

9 Fig. 6: TC abdominopélvico con CIV que muestra bezoar en íleon distal, con presencia de áreas con atenuación grasa en su interior (148 UH), debido a la sumación de densidad gas y partes blandas en el interior del bezoar. Página 9 de 10

10 Conclusiones Característicamente el bezoar aparece en TC como una masa intraluminal moteada con burbujas aéreas, proximal a la zona de cambio de calibre intestinal, aspecto radiológico similar al de las heces. Sin embargo, otras características radiológicas pueden ayudar en su diagnóstico y diferenciación, como son la presencia de una lesión gástrica de características radiológicas similares, un tamaño inferior a 10 cm así como la detección de pared periférica y densidad grasa en el interior de la lesión. REFERENCIAS Delabrousse E, Lubrano J, Sailley N, Aubry S, Mantion GA, Kastler BA. "Clinical Observations: Small-Bowel Bezoar Versus Small-Bowel Feces: CT Evaluation".AJR. 2008; 191: Ko SF, Lee TY, Ng SH. "Smallbowel obstruction due to phytobezoar: CT diagnosis".abdom Imaging1997;22 : Ripollés T, García-Aguayo J, Martínez MJ, Gil P. "Gastrointestinalbezoars: sonographic and CT characteristics".ajr2001;77:65-69 Quiroga S, Alvarez-Castells A, Sebastià MC, Pallisa E, Barluenga E. "Smallbowel obstruction secondary tobezoar: CT diagnosis".abdomimaging1997;22: Zissin R, Osadchy A, Gutman V, Rathaus V, Shapiro-Feinberg M, Gayer G. "CT findings in patients withsmallbowel obstruction due to phytobezoar".emerg Radiol2004;10: Página 10 de 10