1. Carga de cáncer en Colombia

Resúmenes de la Jornada de Investigación 1. Carga de cáncer en Colombia Mortalidad por cáncer en Colombia en 2005 Autores: Francisco Luis Ochoa Jaramillo y Liliana Patricia Montoya Vélez. Grupo o dependencia: Grupo Observatorio de la Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad CES. Correspondencia: Francisco L. Ochoa Jaramillo (fochoa@ces.edu.co). Introducción: Con el aumento de la población mayor de edad y de la exposición a los factores de riesgo, se ha venido incrementando la morbilidad y mortalidad por cáncer en Colombia con el consiguiente impacto familiar, social y en los costos económicos para los servicios de salud y el Estado. Objetivo: Describir algunas características epidemiológicas de la mortalidad por cáncer en Colombia en 2005. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de las muertes por cáncer utilizando la base de datos de los certificados de defunción del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) y los datos oficiales del censo de 2005. Resultados: Se registraron un total de 189.022 defunciones en Colombia, de las cuales 32.565 fueron por tumores, que corresponden a 17,2% del total de muertes y a una tasa de 78,5/100.000 habitantes. El 44,3% de las defunciones ocurrieron en instituciones de salud y el 39% fueron producidas por neoplasias susceptibles de ser identificadas precozmente con tamizaje. La edad promedio de las defunciones fue 64,5 ± 17,7 años. Dos terceras partes de las defunciones ocurrieron en personas mayores de 60 años. Entre los hombres las primeras causas fueron los tumores de estómago, próstata y los de pulmón y bronquios, que aportaron el 47% de todas las defunciones por cáncer, mientras que en las mujeres fueron los de mama, estómago y cuello uterino que representaron el 34,5%. Bogotá, Antioquia y Valle contribuyeron con el 46% de todas las defunciones, mientras que los departamentos del eje cafetero junto con Valle y Antioquia presentaron las tasas mas elevadas de muerte por cáncer. Conclusión: El cáncer junto con otras enfermedades crónicas tiene una gran carga en la morbi mortalidad del país, por lo que es urgente priorizar las políticas y programas orientados a estas enfermedades y a una población que envejece. Se requiere mayor compromiso del personal de salud para solicitar las pruebas de tamizaje reglamentadas en Colombia y estudiar más detalladamente las personas con factores de riesgo conocidos. Son necesarios más estudios sobre el comportamiento de la morbilidad y mortalidad de los tumores en el país, especialmente en las zonas de más alto riesgo. Muertes por cáncer en Medellín en 2006 Autores: Liliana Patricia Montoya Vélez y Francisco Luis Ochoa Jaramillo. Grupo o dependencia: Grupo Observatorio de la Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad CES. Correspondencia: Liliana Patricia Montoya Vélez (lmontoya@ces.edu.co). Introducción: En todo el mundo vienen aumentando la incidencia y la mortalidad por enfermedades crónicas y degenerativas, entre ellas el cáncer. Medellín no está exenta de dicha situación y su impacto en el bienestar de la población es cada vez mayor. Objetivo: Describir algunas características de la mortalidad por cáncer en la ciudad en el año 2006. 168 Rev Colomb Cancerol 2007;11(3):168-173

Resúmenes de la Jornada de Investigación Conocimiento para el Control del Cáncer Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo utilizando la base de datos de los certificados de defunción por cáncer en la ciudad en el año 2006. Resultados: Se registraron 2.589 defunciones por cáncer en la ciudad, que corresponden al 22% de todas las muertes y una tasa de 115,1/100.000 personas. El 61,4% de las defunciones ocurrieron en el hogar y 36,7% en instituciones de salud. Nueve de cada 10 fallecidos tenían afiliación al sistema de seguridad social. La edad promedio de las defunciones fue de 66,8 años (rango de 14 horas a 98 y más años). El grupo etario mas afectado fue el de 80 y más años con una tasa de mortalidad de 1.931,8/100.000 personas. Entre los hombres la tasa de mortalidad fue de 117,9/100.000 y los primeros tipos fueron los tumores de pulmón y bronquios, próstata, estómago e hígado y vías biliares. En las mujeres, la tasa fue de 112,6/100.000, siendo los principales tumores los de pulmón y bronquios, mama, hígado y vías biliares y el de estómago. Conclusiones: Medellín tiene casi el doble de la tasa de mortalidad que el país, lo que obliga a realizar más estudios y profundizar en su etiología, diagnóstico, tratamiento y programas de salud pública dirigidos a atenuar su impacto. La información de mortalidad y de otros eventos, desagregada por municipios, lugar de residencia y otras características puede ser de gran utilidad para la identificación de zonas de riesgo y el diseño de programas focalizados. Aunque se han logrado avances en la calidad del registro, éste es susceptible de mejorar. Se recomienda además mayor cumplimiento de la legislación en lo relacionado con el uso de las pruebas de tamizaje y diagnóstico temprano en grupos específicos. Análisis de edad-periodo-cohorte de la mortalidad por cáncer de mama en Colombia y Bogotá Autor: Gustavo Hernández. Grupo o dependencia: Grupo Investigación Epidemiológica, Instituto Nacional de Cancerología. Correspondencia: Gustavo Hernández (gahernandez@cancer.gov.co). Introducción: En el atlas de mortalidad por cáncer en Colombia del 2004, Bogotá, con el riesgo más alto de muerte por este cáncer, mostró un leve descenso en la mortalidad, a diferencia del resto del país. Objetivo: Determinar la influencia de los efectos temporales (edad-periodo-cohorte) sobre las tendencias de mortalidad del cáncer de mama en Bogotá y el resto de Colombia entre los años 1981 y 2000. Materiales y métodos: Registro de mortalidad del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), proyecciones de población 1980-2000. Análisis edad-periodo-cohorte clásico, mediante regresión de Poisson. Población: mujeres entre los 30 y 75 años de edad, analizando por separado Bogotá y el resto del país. Resultados: El modelo con mejor ajuste es el modelo de edad-cohorte para los dos escenarios. La tendencia temporal muestra resultados contrarios para Bogotá y el resto de Colombia. El riesgo de cáncer de mama disminuyó 25% en Bogotá y aumentó un 41% en el resto del país, en el periodo estudiado. No hay evidencia clara de efecto periodo en ningún escenario. Conclusión: Existe una tendencia opuesta en la mortalidad por cáncer de mama en Bogotá y el resto del país y tiene gran influencia por el efecto cohorte. No son claras las razones para este comportamiento tan disímil. Factores como la natalidad y la urbanización podrían parcialmente explicar el aumento en el resto del país, pero no el descenso en Bogotá. La ausencia de efecto periodo limita atribuir el descenso a mejores servicios de salud. Mortalidad y factores asociados en los pacientes con cáncer y bacteriemia del Instituto Nacional de Cancerología durante el año 2002, Bogotá (Presentación en cartel) Autores: Claudia Pilar Botero, Sonia Isabel Cuervo, Ricardo Sánchez, Jorge A. Cortés, Claudia Patricia Arroyo. Rev Colomb Cancerol 2007;11(3):168-173 169

1. Carga de cáncer en Colombia Grupo o dependencia: Infectología, Instituto Nacional de Cancerología. Correspondencia: Claudia Pilar Botero M. (scuervo@incancerologia.gov.co). Introducción: Las infecciones están en los primeros lugares como complicación y en el impacto sobre la mortalidad de los pacientes con cáncer. En Colombia, es el primer estudio en que se presentan las características de mortalidad y factores asociados en pacientes con cáncer y bacteriemia. Objetivo: Describir las características de mortalidad y factores asociados en pacientes con cáncer y bacteriemia. Materiales y métodos: Estudio observacional, analítico, de tipo cohorte retrospectiva. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con bacteriemia del Instituto Nacional de Cancerología (INC) durante el año 2002; se registraron en una base de datos diseñada en Epi-Info versión para Windows. Resultados: Se identificaron 261 casos de bacteriemias, relación hombres-mujeres 1:1, edad media 37,9 años. Los tumores hematológicos predominaron ligeramente (53%), siendo más frecuente la leucemia linfoide. Casi 50% presentó neutropenia, febril: 94% y en rango de severidad: 72%; duración 15,3 días. Comorbilidad 26%; mucositis 14%. El 20,7% fueron bacteriemias secundarias, la mitad por catéter y una tercera parte por infección urinaria. El 50% tenían antecedentes infecciosos y/o esquema antibiótico previos. El 57% de los aislamientos fueron Gram positivos, los primeros cinco gérmenes fueron: Staphylococcus aureus (31%), Escherichia coli (12%), Klebsiella pneumoniae (9%), Staphylococcus epidermidis (6,5%), y Pseudomonas aeruginosa (5%). Las variables con el mayor peso para riesgo de mortalidad fueron leucemia linfoide (HR=3,5), linfoma (HR=2,6), shock séptico (hr=2,9) y neutropenia (HR=2,21). El uso de esteroides (HR=0,19) afectó en forma negativa la mortalidad. Conclusiones: Las bacteriemias por Gram positivos ocuparon el primer lugar, muchas son secundarias a catéter. La leucemia linfoide es un factor de riesgo independiente para mortalidad en pacientes con bacteriemia y cáncer. Los esteroides parecen ser un factor positivo para supervivencia. Es muy importante identificar el perfil microbiológico y reconocer los posibles factores de riesgo en este grupo especial de pacientes, para poder planear medidas de control de la infección más efectivas. Estudio poblacional de la prevalencia y factores de riesgo de la infección con el virus del papiloma humano en el municipio de Pueblorrico (Antioquia) Autores: Hugo Grisales, Patricia Vanegas, Jorge Castaño, Mauricio Borrero, Ángela Gaviria, Maria Patricia Arbeláez, Alba Lucía Cómbita, Diego Felipe Duarte, Martín Alonso Mora, César Julián López, Armando Baena, Jorge E. Salazar, Astrid Bedoya, Gloria I. Sánchez. Grupo de investigación: Infección y Cáncer-Universidad de Antioquia, Medellín. Correspondencia: Gloria I. Sánchez (sanchezg@une.net.co). Introducción: No existen datos sobre la epidemiología de la infección con el VPH en poblaciones rurales de Colombia. Estos datos son importantes para la introducción de intervenciones en la prevención del cáncer de cuello uterino. Objetivo: Determinar la prevalencia y los factores de riesgo de la infección con VPH en mujeres de la población del municipio de Pueblorrico (Antioquia). Materiales y métodos: Estudio transversal poblacional. El 1 de enero de 2003, 975 mujeres fueron seleccionadas de manera aleatoria y estratificadas proporcionalmente (zona rural y urbana) en grupos quinquenales de edad (15 a 69 o más años). El estudio siguió el protocolo 5.1 para estudios de prevalencia de la IARC, y la toma de las muestras se llevó a cabo de acuerdo con entrenamiento en el INC. Cada participante contestó una encuesta y recibió un examen clínico con toma de muestras para la citología y genotipificación de VPH la que se lleva a cabo mediante el método GP5+/GP6+ RLB. Los niveles de anticuerpos fueron determinados mediante ELISA, utilizando VLPs de VPH 16, 18, 58 y 31. El análisis estadístico utilizó modelos de regresión logística. 170 Rev Colomb Cancerol 2007;11(3):168-173

Resúmenes de la Jornada de Investigación Conocimiento para el Control del Cáncer Resultados: El 84,3% de la población presentó citología normal, el 10% atipias escamosas de significado indeterminado (ASCUS), 4,0% lesiones de bajo grado y 1,6% lesiones de alto grado o cáncer. La prevalencia de VPH fue del 14,03% (85/606) y ésta fue mayor entre mujeres <25 (15%) y entre los 25 y 35 años (17,5%). VPH 16, 18, 51, 58 y 31 fueron en su orden los genotipos más prevalentes. De 655 analizadas 272 (41,5%) fueron seropositivas para cualquiera de los VPH. En su orden la seropositividad fue: VPH 16 (18,6%), VPH 58 (15,3%), VPH 31 (4,3%) y VPH 18 (3,4%). Algunos factores asociados a las anormalidades citológicas fueron: antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, antecedentes de citología anormal y más de dos parejas ocasionales o regulares durante toda la vida. La infección por VPH estuvo asociada con alto número de parejas sexuales por parte de la pareja. Conclusión: Como se ha observado en otros estudios, la conducta sexual predice el riesgo de infección con el VPH y la presencia de anormalidades citológicas en las mujeres. Prevalencia de VPH de alto riesgo en usuarias del Programa de detección de Cáncer Cervicouterino, Metrosalud, 2006 Autores: Lucía Stella Tamayo Acevedo, Marlene Valencia Arredondo, Jairo Humberto Restrepo, Walter Salas. Grupo: Grupo de Citología Ginecológica y Prevención del Cáncer Cervicouterino, Universidad de Antioquia, Medellín. Correspondencia: Lucía Stella Tamayo Acevedo, (ltamayo@catios.udea.edu.co). Introducción: Como parte de un estudio de costo efectividad para responder a la pregunta cuál es la estrategia más efectiva en la detección de lesiones intraepiteliales (LIE) y cáncer de cuello uterino en una población en riesgo aparentemente con bajas prevalencias para este tipo de cáncer?, se comparan tres estrategias de tamizaje, siendo la última, objeto de esta presentación, la detección de VPH; estudios moleculares y epidemiológicos demuestran la presencia de este virus en el 99,9% de los cánceres in situ e invasor. Objetivo: Determinar la prevalencia de VPH de alto riesgo y el impacto de tamizar con pruebas moleculares para VPH a mujeres usuarias del servicio de citología de la Red de Metrosalud en la zona nororiental de Medellín, 2006. Materiales y métodos: Estudio descriptivo con análisis de corte en una muestra representativa de 482 mujeres mayores de 15 años. Se aplicó encuesta sociodemográfica y de factores de riesgo; se realizó citología estandarizada para detectar lesiones intraepiteliales y cáncer y, una prueba molecular de VPH (Amplicor HPV Test de Roche). Se calculó la razón de disparidad cruda y ajustada por factores de riesgo, utilizando la regresión logística, y se determinaron los riesgos atribuible y poblacional. Resultados: El VPH se detectó en el 17% de las mujeres; la prevalencia más alta, 35%, se presentó en menores de 20 años y disminuye con la edad. Por tipo de lesiones el VPH estuvo presente en el 75% de LIE de alto grado, en el 66,7% de LIE de bajo grado y en el 20% de lesiones indeterminadas. La odds ratio ajustada fue 17,35 veces (IC 95%: 4,5-66,8; Wald: 17.201; p=0,000). La combinación VPH y citología estandarizada aumenta en el 39,8% la detección de casos, particularmente a favor de las lesiones intraepiteliales. Conclusiones: El estudio proporciona evidencia para la inclusión de la prueba de VPH en el aumento de los casos de lesiones intraepiteliales y cáncer; recomienda igualmente enfatizar en la promoción y prevención de la infección por VPH, principalmente en población joven. Supervivencia de cáncer de cuello uterino. Un estudio de base poblacional Autores: Luis Eduardo Bravo, Edwin Carrascal, Luz Stella García, Tito Collazos. Grupo: Registro Poblacional de Cáncer de Cali, Universidad del Valle-Instituto Nacional de Cancerología, Cali. Correspondencia: Luis Eduardo Bravo (lebravo@univalle.edu.co). Rev Colomb Cancerol 2007;11(3):168-173 171

1. Carga de cáncer en Colombia Introducción: La determinación del impacto del cáncer en la población sólo puede ser efectuada a partir de la disponibilidad de información sobre la incidencia, mortalidad y supervivencia de los individuos enfermos. Hasta el momento, no existe en Colombia información disponible sobre supervivencia con base en estudios poblacionales para ningún tipo de cáncer. Objetivo: Determinar la supervivencia de cáncer de cuello uterino en la ciudad de Cali, a partir de los datos individuales del Registro Poblacional de Cáncer de Cali (RPCC). Materiales y métodos: Se incluyeron todos los 2.410 casos de cáncer invasivo de cuello uterino diagnosticados en mujeres residentes en Cali, durante el periodo 1992-2001. La información de la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino se obtuvo de las bases de datos del RPCC y de la Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali, y la composición de la población, de los censos oficiales publicados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). El seguimiento activo a los pacientes se hizo con visita domiciliaria y revisando las historias clínicas en las diferentes fuentes de información. El seguimiento pasivo se realizó mediante un programa de apareamiento que comparó para cada caso la información disponible en la base de datos del RPCC con la información encontrada en los egresos hospitalarios y en las bases de datos de mortalidad de la Dirección Nacional de Identificación. La proporción de letalidad se calculó dividiendo el número de personas fallecidas por cáncer de cuello uterino, a lo largo del periodo evaluado, entre el número de personas diagnosticadas. La supervivencia observada y relativa serán estimadas mediante el método actuarial y el modelo Hakulinen & Tankanen respectivamente, estratificando de acuerdo a edad, periodo y estrato socioeconómico. Resultados: La proporción de letalidad fue 40,9%; esta proporción fue significativamente menor en quienes recibieron tratamiento quirúrgico (29,3%) en comparación con otros tratamientos: quimioterapia (48,1%) y radioterapia (46,0%). Se encontró asociación directa de la letalidad con la edad, en menores de 40 fue 32% y en mayores de 64 años, 57,1% (χ 2 para tendencia, p=0,000). No se observó diferencias según estrato socioeconómico. Conclusiones: La proporción de mujeres que mueren como consecuencia de cáncer uterino en Cali es más alta en comparación con la observada en países desarrollados. Es necesario implementar nuevas estrategias y reforzar los programas de prevención para modificar este comportamiento. Supervivencia de cinco años de las pacientes con cáncer de cuello uterino que se trataron por primera vez en el Instituto Nacional de Cancerología entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2000 Autora: Constanza Pardo. Grupo: Vigilancia Epidemiológica del Cáncer, Instituto Nacional de Cancerología ESE, Bogotá. Correspondencia: Constanza Pardo (cpardo@cancer.gov.co). Introducción: El cáncer de cuello uterino es la primera causa de incidencia y mortalidad en las mujeres colombianas. Cerca del 10% de todos los casos del país son tratados en el Instituto Nacional de Cancerología (INC). En Colombia no hay estudios que describan la supervivencia de pacientes con este tipo de cáncer y en consecuencia, no se han explorado factores pronósticos. Se hace necesario describir la experiencia institucional con la estimación de la supervivencia a cinco años en pacientes con cáncer de cuello uterino que ingresaron al INC en el 2000. Metodología: Estudio de supervivencia que incluyó 651 mujeres con diagnóstico de cáncer de cuello uterino que ingresaron al Instituto en el año 2000. Se recolectó la información sobre las variables de interés a partir de la historia clínica, el contacto telefónico e información obtenida de las bases de datos del registro institucional y de mortalidad del Instituto y bases de mortalidad distrital y nacional a través de la Secretaría Distrital de Salud. Se realizó análisis univariado para todas las variables del estudio, análisis de supervivencia global, comparación de las curvas de supervivencia y análisis multivariante para comparación de factores pronósticos para cada nivel educativo, régimen de afiliación al sistema de seguridad social en salud, grupo de edad, tipo histológico, estado clínico y tamaño tumoral. 172 Rev Colomb Cancerol 2007;11(3):168-173

Resúmenes de la Jornada de Investigación Conocimiento para el Control del Cáncer Resultados: Se atendieron 651 pacientes con cáncer de cuello uterino en el INC. En total se excluyeron del análisis 196 pacientes. Los resultados se presentan para las 455 pacientes elegibles para el estudio. El 91,2% de las pacientes tenían tumores de tipo escamocelular, 303 (66%) estaban vivas al finalizar el período y el tiempo medio de seguimiento para los pacientes que no murieron o que murieron por otras causas fue de 3,67 años, con una desviación estándar de 2,56 años. La probabilidad acumulada de supervivencia a 5 años fue del 60,5%; el tiempo medio de supervivencia fue de 4,64 años. Conclusiones: En el estudio se encontró que la variable que afecta la función de riesgo significativamente y se porta como un verdadero factor pronóstico es el estadio clínico en el momento del diagnóstico. Rev Colomb Cancerol 2007;11(3):168-173 173