NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CONCEPTOS, EVOLUCION
EPITELIO NORMAL EXOCERVIX: CAPA BASAL 1 CAPA PARABASAL 1 A 3 CAPAS INTERMEDIA ~ 8 SUPERFICIAL ~ 8
EPITELIO NORMAL ENDOCERVIX CÉLULA DE RESERVA 1 CAPA CÉLULA MUCOSA 1 CAPA
ENDOCERVIX U. E. C
Definiciones Unión n escamo columnar Sitio en donde se unen el epitelio exo y el endocervical No siempre en el orificio Si es fuera se denomina ectropión n o ectopia
CERVIX PREPUBER AUMENTA EL TAMAÑO DEL ESTROMA
MECANISMO DE EVERSION AUMENTA EL TAMAÑO DEL ESTROMA
CERVIX DE POST ADOLESCENTE
CERVIX POSMENOPAUSIA
Zona de transformación El área donde el epitelio endocervical cilíndrico de dos capas se transformó en epitelio exocervical metaplásico, inicialmente inmaduro y después s en mas maduro, con posibilidades de metaplasia queratinizante.
Posibilidades ZONA DE TRANSFORMACIÓN N NATIVA O EN SU SITIO ORIGINAL. ZONA DE TRANSFORMACIÓN N REEPITELIZADA QUE ES LA QUE SUBSTITUYÓ AL ECTROPIÓN.
Z.T.. NATIVA ESTÁ EN EL MISMO SITIO DE LA UNIÓN N ESCAMO COLUMNAR. GENERALMENTE EN EL ORIFICIO ES MUY PEQUEÑA A Y PUEDE NO EXISTIR.
Z. T. REEPITELIZADA IMPLICA SIEMPRE METAPLASIA MUY DINÁMICA PUEDE SER DE PEQUEÑA A A GRANDE IRREGULAR SITUADA ALREDEDOR DEL ORIFICIO? PUEDE LLEGAR AL ENDOCÉRVIX.
METAPLASIA DEFINICIÓN: N: Transformación n de un epitelio, generalmente de menor resistencia, por uno de mayor resistencia. Madura: cuando se parece mucho al epitelio plano estratificado y que tiene maduración hacia la superficie. Puede queratinizar y se llama leucoplasia. Inmadura: Cuando las células c en todas sus capas se parecen a las células c basales de reserva o a las parabasales y no maduran. Carecen de glucógeno geno y por lo tanto su citoplasma con el ácido acético se aprecia blanco.
METAPLASIA HISTOGÉNESIS 1.- DE LA CÉLULA C DE RESERVA ENDOCERVICAL APROVECHANDO LA TOTIPOTENCIALIDAD DE DIFERENCIACIÓN Y TOMA EL CAMINO A CÉLULA C PLANA ESTRATIFICADA 2.- INVASIÓN DEL EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO HACIA EL ENDOCÉRVIX
METAPLASIA ENDOCERVICAL Metaplasia tubaria, es frecuente. Poco conocida y diagnosticada Generalmente es causa de problemas en citología a y sin hallazgo en la biopsia o legrado endocervical. Metaplasia intermedia. Metaplasia transicional. Muy poco frecuente.
Metaplasia brusca a madura
Metaplasia brusca a madura
Diferentes formas de reepitelizar la zt inmadura
Diferentes formas de reepitelizar la zt madura
FORMACIÓN N DEL MOSAICO
METAPLASIA TUBARIA
METAPLASIA TUBARIA P16
ADENOSIS VAGINAL
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL HISTORIA TÉRMINO DISPLASIA 1949W. B. Ober George N. Papanicolaou 1953 James W. Reagan Es el 1er. Patólogo en utilizar el término t en Histología Viena, Austria 1961Comit Comité de Definiciones Histológicas: Displasia = Cualquier otro cambios menor al carcinoma in situ.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL HISTORIA 1975 WHO displasia = Lesión n en la cual parte del grosor del epitelio está sustituida por células c con diversos grados de atipia. 1975 WHO Carcinoma In situ = Todo o casi todo el grosor del epitelio con células c indiferenciadas. División n entre displasia y Carcinoma In Situ
Entre los 70s y 80s el concepto de transformación n continua en lugar de escalones,, para explicar la evolución desde la infección n por VPH hasta el cáncer In Situ, El término t de Neoplasia escamosa intraepitelial con tres grados Posteriormente al conocerse mas de VPH se aplicó el término t de alto y bajo grado
CONCEPTO ACTUAL El concepto implica la displasia como un proceso continuo lo que implica que es paulatino. Reduce, aunque no es la solución, la discordancia de diagnóstico entre patólogos, al tener solo dos diagnósticos LIAG (LAG), LIBG (LBG). Incorpora los cambios coilocíticos a LBG, aunque es controversial para algunos.
CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR NIC Núcleo: Relación n N/C elevada Hipercromatismo Pleomorfismo Pérdida de la polaridad (orden) Irregularidades de la membrana Actividad mitótica tica Mas mitosis En sitios no basales Mitosis anormales Grado de diferenciación Menor a la esperada hacia la superficie Menos capas diferenciadas Mayor densidad nuclear NIC1 todo leve, mitosis en tercio inferior pocos núcleos < 60 % NIC 3 Todo el espesor afectado, mitosis en todo el espesor, muchos núcleos >80 % NIC 2 intermedio en los dos anteriores
NIC 1, DISPLASIA LEVE, LBG Atipias, hipercromatismo, pleomorfismo leves. Poca densidad celular. Sitio afectado tercio inferior y superior??? Hay controversia Depende de si es la etapa episomal o la transformante La episomal da coilocitosis = lesión n superficial = detección n citológica La transformante tiene alteración n en tercio basal y permanecen hasta la superficie con crecimiento del citoplasma
No hay uniformidad entre la División de productiva y La transformante Sin embargo hay mezcla de Ambas etapas
Productiva Transformante
NIC 2, DISPLASIA MODERADA, LAG Todos los criterios son intermedios con NIC 3 Implica que hay cierto grado de maduración n y las células c tienen menos citoplasma que las de NIC 1 pero mas que las indiferenciadas de NIC 3 ( se parecen mas a las parabasales) Hay discrepancia en situarla como LAG o LBG.
NIC 3, DISPLASIA SEVERA, LAG Todas o casi todas las células c son indiferenciadas, tiene mitosis en los 3 tercios del espesor y solo ocasionalmente tiene mas citoplasma. La densidad celular que ocupa el epitelio es > 80 %. Se incluye carcinoma In Situ Es la que no tiene controversia en definición. n.
ERRORES ORIGEN 3404 casos de citología a y biopsia (Ibrahim 1996 AmJClinPath) 481 (14%) discordantes 18 casos falsos negativos (error de lectura) 16 casos error de interpretación 33 casos eran de lesiones de NIC1 LAG 2 casos en citología a atrofia 40 % de los casos discordantes tenía a alteración n en citología a y 60 % no había a material Dx En el 40 % hubo casos que se reexaminaron y tenían lesión n en canal endocervical. La mayoría a fueron errores de muestreo de biopsia o de citología
SIMULADORES Y DISTRACTORES Metaplasias inmadura, intermedia, queratinizante, atípica Hiperplasia de células c basales Atrofia Cambios regenerativos y de reparación Penetración n a glándulas vs invasión
SIMULADORES Y DISTRACTORES No se toma en cuenta: Tipo de epitelio de origen Cambios asociados: metaplasia y displasia pueden coexistir, una madura y la otra inicia atipias en un epitelio distinto al normal Coexistencia de metaplasias con VPH en reposo.
161-3-07
NIC 1 161-3-07
Metaplasia
184-3-07
NIC 2 184-3-07
186-3-07
NIC 2 186-3-07
METAPLASIA 187-3-07
METAPLASIA 187-3-07
METAPLASIA 234-3-07
235-3-07
NIC 2 EP INMAD 235-3-07
236-3-07
MET CON VPH 236-3-07
237-3-07
METAPLASIA 237-3-07
238-3-07
NIC 1 238-3-07
239-3-07
NIC 2 239-3-07
240-3-07
METAPLASIA 240-3-07
277-3-07
METAPLASIA INMADURA 277-3-07
278-3-07
Carcinoma In situ 278-3-07
Pieza recibida con Dx de LIAG NIC 3 Displasia severa
Herrero, Muñoz, 1999 Cancer Survey
Conclusión Es importante que se conozcan los detalles de NIC histológicos para saber interpretar un resultado Saber que existen simuladores en todos los niveles primordialmente en NIC 1 El diagnóstico real es solo con ayuda molecular Se requiere por parte del patólogo tener bien claros los criterios De otra manera es un volado el resultado
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