2
3
Las lesiones cardiacas penetrantes son una condición que amenaza la vida y usualmente requiere intervención quirúrgica urgente. Representa una de las causas más comunes de muerte en zonas urbanas. Arriba del 20% de los pacientes llegan vivos al hospital y requieren de intervención quirúrgica urgente. Los pacientes que llegan a la sala de urgencias sin signos vitales detectables tienen una mortalidad mayor al 94%. 4
5
6
Algoritmo 1. Traumatismo del tórax, manejo inicial Paciente con traumatismo de tórax interrogatorio Se identifico el mecanismo de lesion? Exploración física, buscando signos clave Sospechar lesión cardiaca o grandes vasos Trauma contuso por desaceleración? Revisar otros mecanismos de lesión Sospechar lesión traqueobronquial, pulmonar y/o grandes vasos Trauma penetrante? Revisar otros mecanismos de lesión Estabilización en sala de urgencias Sospechar lesión cardiaca Trauma por electrocutamiento? Revisar otros mecanismos de lesion Estable? Rx Torax, FAST, Broncoscopía,TA C, angiografía Realizar auxiliares diagnósticos Tratamiento definitivo Tratamiento definitivo 7
Algoritmo 2. Fracturas costales Antecedente de trauma de tórax + Dolor crepitación, disnea Sospechar: torax inestable, hemotorax, neumotorax a tensión, contusión no Paciente estable? si Realizar Rx de tórax Resucitar con cristaloides isotonicos y coloides hay datos radiográficos o clinicos de lesion mayor? Tomar Tac de tórax Requiere UCI? Manejo conservador, analgesicos Si esta alerta, evitar intubación, utilizar CPAP Requiere cirugia? Manejo conservador, analgésicos, seguimiento estrecho por complicaciones tardías Torax inestable sin otra complicación mayor? Vigilancia y tratamiento definitivo de las complicaciones Fijación quirúrgica del tórax 8
Algoritmo 3. Lesiones Traqueo bronquiales y/o pulmonares Paciente con antecedente trauma de torax penetrante y/o disnea, taquiipnea, enfisema subcutaneo, fracturas costales Ultrasonido de tórax Tiene lesión espinal? Rx Tórax posición supina Revaloración, si amerita, tratamiento conservador Colapso pulmonar, derrame pleural TAC Opacidad del lobulo pulmonar +derrame pleural contusión pulmonar? Lesión traqueobronquial evidente? Broncoscopía Lesión bronquial diagnosticada Paciente en estado de alerta Ventilación no invasiva Broncoplastia con sutura absorbible, puntos separados. Sello de agua con succion continua suave Antibioticos Contusión pulmonar unilateral severa Ventilación mecánica pulmonar independiente Vigilancia y seguimiento a largo plazo 9
Algoritmo 4. Lesión Cardiaca Lesión contusa o penetrante en los limites de la caja cardiaca, o trauma por electricidad Rx Tórax, EKG Buscar: neumopericardio, neumomediastino, desviación del eje, Búsqueda de lesiones asociadas Datos clínicos De Tamponade? Buscar alteraciones de la conducción en el EKG en victimas de elctricidad Presente? Vigilancia, búsqueda de lesiones asociadas EKG sin isquemia, troponina T normal Ecocardiograma o FAST EKG seriados, mediciónd e troponinas, vigilancia clinica Tomar TAC torax Descartar hernia diafragmatica Asintomatico? Hemopericardio confirmado, Hemopericardio confirmado, cuerpo extraño presente Diagnóstico de herniación cardiaca Diagnostico de hernia diafragmatica; tratamiento quirurgico Troponina T en 8 hr y vigilancia Pericardiocentesis Pericardiotomia, através de toracotomía Pericardiotomia, através de toracotomía 10
Algoritmo 5. Lesión de grandes vasos Desaceleración a alta velocidad con o sin signos de trauma externo Resucitación con líquidos isotónicos y /o coloides, sangre disponible Signos presentes: colapso cardiovascular completo, dolor toracico medio escapular, taquipnea Tomar rx de tórax: ensanchamiento mediastinal (8 cm) Presente? Búsqueda de otras lesiones asociadas Realizar TAC torax hematoma? Otras causas de ensanchamiento: gras, artefactos, malformaciones Realizar angiotomografia para corroborar diagnostico en presencia de aortografia negativa, pero datos sugestivos de lesion vascular aortico Diagnóstico confirmado? Diagnóstico confirmado? Reparación vascular endoluminal con prótesis, con perfusión distal Realizar aortografia con rápidos volúmenes de contraste 60-70 cc Búsqueda de lesiones asociadas 11