MINDFULLNESS EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA Susana Cerrato Rodríguez. Enfermera C.S Isabel II de Parla (Madrid)
ÍNDICE Introducción... Página 3 Qué es mindfulness?... Página 4 Mindfulness y salud... Página 4 Efectos de mindfulness vinculados a la salud... Página 4 Qué son los planes de cuidados enfermeros?... Página 5 Correlación de los efectos de mindfulness con los diagnóstico de enfermería Página 5 Afrontamiento inefectivo... Página 6 Ansiedad, baja autoestima... Página 7 Cansancio en el desempeño del rol de cuidador... Página 7 Conflicto de decisiones, confusión aguda, impotencia... Página 8 Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo... Página 9 Trastornos de la percepción sensorial... Página 9 Citas bibliográficas que avalan a mindfulness en salud... Página 10 Atención de enfermería en pacientes con afrontamiento inefectivo en 8 semanas... Página 13 Bibliografía... Página 15 Agradecimientos a: Maribel Sillero, técnica del Servicio de Salud Pública del área 9, por sus aportaciones, correcciones, así como por el diseño y presentación del trabajo de forma tan creativa. Y su dedicación, que me consta, de su tiempo personal por la premura de las fechas de entrega. Pascale Bereder, la tutora que me ha acompañado, durante todo un año, en todo el proceso de incorporación de mindfulness tanto en mi vida profesional como personal. Y sus aportaciones y correcciones a éste proyecto. Mis compañeros de trabajo, el equipo de profesionales del C.S. Isabel II de Parla de la Comunidad Autónoma de Madrid, por su apoyo incondicional, su confianza en todo lo que realizo y la oportunidad que me han dado de poder realizar parte de éste trabajo en mi lugar de trabajo. Mis compañeras Raquel López y Mayte Coronel que comparten conmigo el taller de educación para la salud grupal de: Afrontamiento y autoestima a través de la meditación y terapia artística, lo que posibilita llegar a más población, poder realizar tres grupos al año y dar continuidad al proyecto. A todos mis pacientes, con los que he aprendido e instaurado mindfulness en consulta y que agradecen continuamente el trabajo realizado, así como a los que asisten a los talleres grupales de los que aprendo cada día. A mi misma por darme la oportunidad de crecer cada día, por la valentía de instaurar de forma creativa todo lo que voy aprendiendo y por disfrutar de todo lo que hago en cada momento. 2
MINDFULLNESS EN UNA CONSULTA DE ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA INTRODUCCIÓN La práctica de Atención Plena ha tenido un gran efecto en mi vida en varios aspectos. En primer lugar en aceptarme y quererme como soy, aceptando mis errores y pudiendo darme autocompasión, gracias a la aceptación sin juicio de todo lo que pienso, siento y hago y de todo lo que acontece alrededor. Ésta aceptación sin juicio, a su vez, también me ha ayudado en los procesos que me han ido aconteciendo, como la pérdida de mi perro, la separación con mi hijo, y también a aceptar sin juicio e incondicionalmente a los demás, por lo que ha contribuido a mejorar mis relaciones. Otro aspecto a señalar es el efecto de la desidentificación de mis pensamientos, sentimientos, deseos lo que ha ayudado a darme cuenta de que todos mis estados de ánimo cambian constantemente y duran bastante menos los acontecimientos dolorosos, tristes sin apegarme a ellos. La toma de consciencia y Atención Plena han hecho que sea más responsable a la hora de tomar decisiones, pues me doy cuenta de que nada es por casualidad sino que es causa de lo que hago, pienso o siento. Y, finalmente, me siento más feliz, con una inmensa calma interior, equilibrio y serenidad. Por todos los beneficios que he podido comprobar en mí, comencé, a pensar que muchos de los procesos crónicos con base emocional que se atienden regularmente en Atención Primaria: Depresión, ansiedad, insomnio, dolor, disfunciones sexuales, obesidad, fatiga, cansancio en el cuidador, hipertensión arterial, duelos son susceptibles de ser trabajados con mindfulness en la consulta de enfermería a través de los Planes de cuidados enfermeros. Al tomar conciencia de esta realidad me decidí a trabajar con mindfulness con los pacientes de mi centro de salud, tanto de manera individual en mi consulta de enfermería, como de manera grupal en los grupos de Educación para la Salud (EpS) en los que participaba, siendo bien acogido tanto por el resto de profesionales que captan y derivan a mi consulta como por los pacientes, que mejoran notablemente en su proceso. Este es el tema de mi trabajo, la incorporación de mindfulness en una consulta de enfermería, se inicia con una justificación tanto desde la teoría de mindfulness como de los planes de cuidados enfermeros para terminar proponiendo un plan concreto de trabajo de 8 semanas de duración. 3
QUÉ ES MINDFULNESS? Mindfulness (atención plena) es la conciencia que aparece al prestar atención deliberadamente, en el momento presente y sin juzgar, a cómo se despliega la experiencia momento a momento. Jon Kabat-Zinn Es pues una habilidad de la atención que nos permite centrar la mente en el presente. Estar atentos a la plenitud de la experiencia en el momento presente, nos pone en contacto con la realidad en la que vivimos y con lo que acontece en nuestro mundo interior. Una visión intencionadamente centrada en el presente nos ayuda a no identificarnos con partes de nosotros mismos que nos distancian de la totalidad y la belleza de nuestro ser. Poner toda nuestra atención en lo que ocurre aquí y ahora, nos permite comprender que no somos nuestras sensaciones, emociones y pensamientos. MINDFULNESS Y SALUD Uno de los más importantes investigadores actuales en este tema es Jon Kabat-Zinn, director de la Clínica para Reducción del Estrés y del Centro para la Atención Plena (Mindfulness) en la medicina, el cuidado de salud y la sociedad de la Escuela de Medicina de la Universidad de Massachusetts. Desde 1979 sus trabajos de investigación y desarrollo se han enfocado en las interacciones mente-cuerpo relacionadas con la salud, y en las aplicaciones clínicas del entrenamiento en meditación de atención plena (mindfulness meditation) dirigida a personas con dolor crónico y con trastornos relacionados con el estrés. Sus estudios han sido los pioneros acerca de los efectos de la meditación mindfulness en el cerebro, de cómo éste procesa las emociones especialmente bajo estrés, y del efecto de estos procesamientos en la salud, incidiendo en su influencia en el sistema inmune. EFECTOS DE MINDFULNESS VINCULADOS A LA SALUD Reducir distracciones o aumentar la concentración Reducir automatismos Minimizar los efectos negativos de la ansiedad Aceptar la realidad tal y como es Disfrutar el momento presente Potenciar la autoconciencia Reducir el sufrimiento Evitar o reducir la impulsividad Efectos directos de la meditación en nuestro cuerpo: Mayor actividad cardiaca Mayor relajación muscular Interrupción de la producción de CO2 en los músculos Aumento de la circulación sanguínea en el cerebro Disminución de flujo sanguíneo en hígado y riñones Menor frecuencia respiratoria Descenso en el lactato plasmático Cambios en los patrones del metabolismo de la glucosa. Mejora la relación con el dolor asociado a la enfermedad. Mejor manejo del estrés en enfermedades que cursan con él: hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, diabetes, artritis, asma, trastornos respiratorios, disfunciones sexuales Mejora la calidad de vida y el sentimiento de aceptación y bienestar en enfermedades graves 4
QUÉ SON LOS PLANES DE CUIDADOS ENFERMEROS? Es un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello. Los planes de cuidados responden a procesos para los cuáles la enfermera es independiente de cualquier otro profesional de la salud. Para homogeneizar los procesos existe una taxonomía internacional que define los diagnósticos de enfermería (NANDA), otra para los criterios de resultados (NOC) y otra para las intervenciones enfermeras (NIC). Estos documentos son similares a la clasificación internacional de enfermedades (CIE) utilizada por la profesión médica o la clasificación de enfermedades mentales (DSM) utilizada por los profesionales que trabajan en Salud Mental. CORRELACIÓN DE LOS EFECTOS DE MINDFULNESS CON LOS PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA En la taxonomía de intervenciones enfermeras (NIC) existen varias intervenciones que correlacionan directamente con las herramientas de mindfulness: Facilitar la meditación. Facilitar la concentración. Disminución de la ansiedad. Potenciación de la conciencia de sí mismo. Presencia. Consciencia. Control del pensamiento distorsionado. Entrenamiento para el control de los impulsos. Técnicas de relajación. Apoyo espiritual. Aumentar el afrontamiento. Ayuda en la modificación de sí mismo. Entrenamiento de la asertividad. Facilitación de permisos. Facilitación del crecimiento espiritual. Facilitar el duelo. Facilitar el perdón. Facilitar la autorresponsabilidad. Facilitar la expresión del sentimiento de culpa. Manejo de la conducta hiperactividad/déficit de atención. En la taxonomía NANDA los diagnósticos de enfermería están divididos por patrones funcionales. Son susceptibles de ser trabajados con mindfulness casi todos los diagnósticos enfermeros que se encuentran en los patrones funcionales: Descanso-sueño, Cognitivoperceptual, Autopercepción-autoconcepto, Rol-relaciones, Sexualidad-reproducción, Adaptación- tolerancia al estrés y Valores-creencias. A continuación voy a relacionar algunos diagnósticos enfermeros que contienen en sus características definitorias, resultados esperados e intervenciones bastante correlación con los resultados esperados con la práctica mindfulness para la salud y las relaciones. Voy a centrarme en el afrontamiento inefectivo, por ser la raíz de la mayoría de los demás y a señalar de forma resumida algún otro. Posteriormente se irán ampliando el resto e incluyendo más. 5
Afrontamiento inefectivo Incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles. Factores relacionados Diferencias de género en la estrategia de afrontamiento Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación Incertidumbre Inadecuación del apoyo social condicionado por las características de las relaciones Percepción de un nivel inadecuado de control Inadecuación de los recursos disponibles Alto grado de amenaza Crisis situacionales o de maduración Trastorno en los patrones de liberación de la tensión Falta de oportunidad para prepararse para los agentes estresantes Incapacidad para conservar las energías adaptativas Trastorno en el patrón de apreciación de las amenaza Resultados sugeridos 1.Superación de problemas Definición: Acciones para controlar factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo Intervenciones: Apoyo emocional Apoyo en la toma de decisiones Asesoramiento Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Control del humor Distracción Fomentar el sueño 2.Toma de decisiones Facilitación de permisos Facilitar la meditación Grupo de apoyo Intervención en caso de crisis Manejo de la conducta: autolesión Presencia Técnica de relajación Definición: Capacidad para escoger entre dos o más alternativas Intervenciones: Apoyo emocional Asesoramiento Apoyo en la toma de decisiones Aumentar los sistemas de apoyo 3.Control de los impulsos Definición: Autocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo Intervenciones Apoyo emocional Disminución de la ansiedad Aumentar el afrontamiento Grupo de apoyo Aumentar los sistemas de apoyo Manejo de la conducta: autolesión Ayuda para el control del enfado Manejo de la conducta: sexual Control del humor Precauciones contra incendios provocados Entrenamiento para controlar los impulsos Presencia Prevención consumo de sustancias nocivas Terapia de grupo 4.Soporte social Definición: Disponibilidad percibida y provisión real de ayuda segura de otras personas Intervenciones: Apoyo emocional Fomento de la implicación familiar Aumentar el afrontamiento Grupo de apoyo Aumentar los sistemas de apoyo Terapia de grupo 6
Ansiedad Irritabilidad, preocupación por cambios en acontecimientos vitales, deterioro de la atención, tendencia a culpar a otros, síntomas estimulación sistema nervioso simpático, agitación, temor, dificultad para la concentración, angustia, confusión Criterios de Resultados Control de la ansiedad Control de la agresión Control de los impulsos Superación de problemas Aumentar el afrontamiento Ayuda para el control del enfado Disminución de la ansiedad Técnica de relajación Guía de anticipación Baja autoestima Expresiones negativas sobre sí mismo, falta de contacto ocular, búsqueda excesiva de reafirmación, rechazo de lo positivo de sí mismo, se autoevalúa incapaz de afrontar los acontecimientos, pasividad o falta de asertividad, conducta indecisa, manifiesta vergüenza o culpa Criterios de Resultados Control de los impulsos Control de la agresión Superación de problemas Control de la ansiedad Autoestima Autoconciencia Potenciación de la autoestima Potencia de la conciencia de si mismo Esperanza Cansancio en el desempeño del rol del cuidador Cólera, conflicto familiar, estrés, ansiedad, fatiga, preocupación, sentimientos de depresión. Criterios de resultados Salud emocional del cuidador familiar Bienestar del cuidador familiar Factores estresantes del cuidador familiar. Apoyo al cuidador principal. 7
Conflicto de decisiones Sufrimiento mientras toma una decisión, signos físicos de distrés o tensión, incertidumbre sobre las decisiones, cuestiona sus valores y creencias en la toma de decisiones, vacilación entre las elecciones alternativas Criterios de resultados Elaboración de la información Toma de decisiones Apoyo en toma de decisiones Aumentar el afrontamiento Potenciación de la conciencia de sí mismo. Confusión aguda Fluctuaciones en el nivel de conciencia, agitación, intranquilidad, percepciones erróneas Criterios de resultados Control del pensamiento distorsionado Orientación cognitiva Sueño Facilitar la Conciencia de sí mismo Control del pensamiento distorsionado Fomentar el sueño Disminución de la ansiedad Orientación de la realidad Impotencia Resentimiento, cólera, culpa, frustración por incapacidad en realizar actividades previas, expresiones de duda respecto al desempeño del rol, rechazo a manifestar los verdaderos sentimientos, pasividad o falta de implicación en sus cuidados e asertividad, falta de control de los progresos Criterios de Resultados Control de los impulsos Control de la agresión Superación de problemas Control de la ansiedad Apoyo emocional Control del humor Intervención en caso de crisis Potenciación de la autoestima Reestructuración cognitiva 8
Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo Deterioro funcional progresivo de naturaleza física y cognitiva. Notable disminución de la capacidad de la persona para vivir con una enfermedad multisistémica, afrontar los problemas subsiguientes y manejar sus propios cuidados Criterios de Resultados Adaptación psicosocial: cambio de vida Deseo de vivir Apoyo espiritual Aumentar el afrontamiento Control del humor Trastorno de la percepción sensorial Irritabilidad, distorsiones visuales, distorsiones auditivas, cambio en el patrón de conducta y comunicación, agitación, intranquilidad, falta de concentración Criterios de resultados Capacidad cognitiva Conservación de la energía Control de la ansiedad Control del pensamiento distorsionado. Disminución de la ansiedad Manejo de la energía Control del pensamiento distorsionado 9
CITAS BIBLIOGRÁFICAS QUE AVALAN A MINDFULNESS COMO HERRAMIENTA FUNDAMENTAL PARA ÉSTOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS La relación de la conciencia plena con el autocontrol y la auto-regulación ha sido reiteradamente señalada. La conciencia de las sensaciones de dolor y de las respuestas de estrés, tal como aparecen, puede capacitar a los individuos para ejercer una variedad de respuestas de afrontamiento. (Kabat-Zinn, 1990) La conciencia plena puede facilitar el autocuidado, puesto que mejora la atención a todos los acontecimientos cognitivos y emocionales tal como aparecen, incluyendo aquellos que pueden ser signos tempranos de potenciales recaídas depresiva. (Segal et al., 2002) Las habilidades de auto-observación desarrolladas mediante el entrenamiento en conciencia plena pueden mejorar el reconocimiento de las señales de saciedad en los comedores compulsivos, así como las habilidades para observar el deseo de comer sin ceder a él. (Kristeller y Hallett,1999) La teoría de la autodeterminación sostiene que la conciencia facilita la elección de conductas consistentes con las propias necesidades, valores e intereses, al contrario que el procesamiento automático, que no los tiene en cuenta. Aunque el funcionamiento automático es útil en muchas actividades, no lo es cuando supone pasar por alto información relevante para los propios fines. Así, por ejemplo, atender las propias señales somáticas o los cambios del entorno puede ser muy importante para la regulación de la salud y de la conducta. (Ryan y Deci, 2000, citados en Brown y Ryan, 2003) Entre los beneficios de la práctica de la atención plena para la salud, destacan los siguientes: 1) facilidad para regular las propias emociones, 2) mayor flexibilidad cognitiva y 3) mayor facilidad para cultivar estados y rasgos positivos (Baer, 2003). Los pacientes con enfermedades cardiovasculares en programa de mindfulness han experimentado reducciones en la ansiedad, la supresión de emociones negativas y el estilo de afrontamiento reactivo. (Tacón et al., 2003) 10
Cambios psicológicos e intervenciones basadas en mindfulness para los supervivientes de un cáncer Beatriz Rodríguez, Amador Priede, Amparo Maeso, Henar Arranz y Ángela Palao Fuente: PSICOONCOLOGÍA. Vol. 8, Núm. 1, 2011, pp. 7-20 Resumen La población de supervivientes de cáncer va en aumento gracias a los avances de la medicina. Lograr solo años de supervivencia no es ya suficiente y el interés está en mejorar la calidad de vida en todas sus dimensiones incluidas las psicológicas y espirituales. Surgen nuevas necesidades psicosociales a atender para esta población. En general los trastornos mentales graves, tales como depresión mayor o Trastorno de Estrés Postraumático son raros entre los supervivientes siendo más frecuentes los trastornos adaptativos menos graves como los depresivos, ansiosos o mixtos. Pero junto a estos cambios negativos para la calidad de vida, también se han descrito cambios psicológicos positivos englobados en el concepto de crecimiento postraumático. Las afinidades entre las descripciones de los cambios de las personas que experimentan crecimiento postraumático y la actitud que promueve Mindfulness nos hace plantear que el entrenamiento en Mindfulness o Atención Plena podría promover crecimiento postraumático en los supervivientes de cáncer. Reducción del malestar psicológico y de la sobrecarga en familiares cuidadores de enfermos de Alzheimer mediante la aplicación de un programa de entrenamiento en mindfulness (conciencia plena) Clemente Franco, María del Mar Sola, Eduardo Justo Fuente: Revista Española de Geriatría y Gerontología, Octubre 2010 Resumen En este estudio se analizan los efectos que un programa basado en la conciencia plena (mindfulness) puede tener sobre los niveles de malestar psicológico y de sobrecarga en familiares cuidadores principales de enfermos con demencia tipo Alzheimer. El mindfulness como método para mejora de las relaciones interpersonales Isabel Rodríguez de Medina Quevedo Fuente: ReiDoCrea. Vol. 1, pp. 132-137. Resumen Muchos de los problemas sociales se remontan a las dificultades de comunicación interpersonal. Este ensayo examina el potencial de la relación entre los estados de la mente, su anatomía y las interacciones sociales seguido por la eficacia de los programas Mindfulness para la mejora de los males sociales. Efectos de un programa de entrenamiento en conciencia plena (mindfulness) en la autoestima y la inteligencia emocional percibidas Manuel De La Fuente Arias, Margarita Salvador Granados, Clemente Franco Justo Fuente: Psicología Conductual, 2010; Vol. 18 nº2; Páginas 297-315 Resumen Los resultados obtenidos demuestran que la aplicación de un programa de entrenamiento en atención plena (mindfulness) genera efectos diferenciales y estadísticamente significativos sobre la autoestima y las tres dimensiones de la IE evaluadas. Estos resultados revelan la utilidad que este tipo de programas de intervención pueden tener en la mejora de la autoestima y en la modificación de las habilidades relacionadas con la IE. 11
Impacto de un programa de entrenamiento en conciencia plena (mindfulness) en las medidas del crecimiento y la autorrealización personal Clemente Franco Justo, Manuel De La Fuente Arias, Margarita Salvador Granados Fuente: Psicothema 2011. Vol. 23, nº 1, pp. 58-65 Resumen En este estudio se analizan los efectos que un programa de entrenamiento en conciencia plena (mindfulness) produjo sobre el sentimiento de crecimiento y autorrealización personal en adolescentes estudiantes de Bachillerato. Se realizó un diseño controlado y aleatorizado con un grupo experimental y un grupo control en lista de espera con medición pretest-postest, utilizando como instrumento de medida el Cuestionario de Autoconcepto y Autorrealización (AURE). Los resultados obtenidos muestran la existencia de diferencias significativas entre las puntuaciones postest-pretest, en los factores generales y subfactores evaluados. Se concluye que un programa de meditación, centrado en el entrenamiento de la conciencia plena (mindfulness), puede ser un instrumento válido y adecuado para promover el crecimiento y autorrealización personal y se sugiere su utilización de manera complementaria con el programa psicoeducativo PIECAP. Un cambio atento: el cultivo de mindfulness en el manejo del estrés y la ansiedad María Noel Anchorena y Javier Cándarle Fuente: Sociedad Mindfulness y Salud. http://www.mindfulness-salud.org 2014 Resumen En este trabajo se presenta una de las modalidades de intervención que realiza el equipo de la Iniciativa Mindfulness en la Salud en Argentina, dirigida por la Lic. María Noel Anchorena, con diez años de experiencia en la práctica, estudio y enseñanza de Mindfulness. Esta presentación se referirá específicamente al aporte que realiza el Programa de Reducción de Estrés (MBSR) en la regulación del estrés y de la ansiedad. Mejora de la autoestima y de la competencia emocional en adolescentes inmigrantes sudamericanos residentes en España a través de un programa psicoeducativo de mindfulness (conciencia plena). Encarnación Soriano Ayala, Clemente Franco Justo Fuente: Revista de Investigación Educativa. 2010, vol. 28 Número 2, P297-312. 16p. 3 Listas. Resumen Analiza la incidencia de un programa de mindfulness en los niveles de autoestima y competencia emocional de un grupo de adolescentes inmigrantes de origen sudamericano residentes en España. Para ello se contó con la participación de un grupo experimental que participó en el programa de entrenamiento en conciencia plena, y un grupo control que no fue sometido a dicha intervención. Los niveles de autoestima y de competencia emocional de ambos grupos fueron evaluados mediante el Cuestionario de Autoestima de Rosenberg y mediante la Escala TMMS-24 respectivamente. Los análisis estadísticos realizados mostraron un incremento significativo en los valores de autoestima y de competencia emocional en el grupo experimental en comparación con el grupo control. Los resultados hallados en la presente investigación, confirman la utilidad de las técnicas de conciencia plena como estrategias útiles y efectivas para mejorar la autoestima y la competencia emocional, y suponen un apoyo empírico para su incorporación y utilización en el ámbito educativo con el fin de mejorar el bienestar psicológico y emocional de los adolescentes inmigrantes. 12
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON AFRONTAMIENTO INEFECTIVO EN 8 SEMANAS A TRAVÉS DE MINDFULNESS 1ª SEMANA La importancia de vivir el instante presente Practica el stop Localiza tus pilotos automáticos 40 respiraciones (5 ) 2ª SEMANA La atención plena Técnica RAIN: Déjate mojar por la lluvia Slow con atención Paseo por los sentidos (5 ) 3ª SEMANA Entendernos es el primer paso Atiéndete Detectar al crítico interior Sensaciones físicas (10 ) 4ª SEMANA La sabiduría del cuerpo El sándwich Mindfulness Saborea conscientemente Qué parte de tu cuerpo respira? (15 ) 13
5ª SEMANA Nacidos para sentir Ejercicio de las tres eses Sonrisa interior Presencia en la emoción (20 ) 6ª SEMANA Altruismo, empatía y compasión Hazte un SPA Respirar una actitud Establecerte en el corazón (20 ) 7ª SEMANA Escucha con Atención Plena Oreja dentro, oreja fuera La escucha atenta Práctica de autocompasión (20 ) 8ª SEMANA El poder de la palabra La dieta de quejas Qué quiere ser dicho Inspirar y espirar autocompasión (20 ) 14
BIBLIOGRAFÍA Albers, S. (2007). Mindfulness y alimentación: Cómo relacionarse con la comida de manera equilibrada. Barcelona: Oniro. Escuela transpersonal. Material del máster en Mindfulness. Brantley, J. (2010). Calmar la ansiedad: Descubre cómo el mindfulness puede liberarte del miedo a la angustia. Madrid: Oniro. Bulechek, G.M.; Butcher, H.K.; McCloskey Dochterman, J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) Flowers,S.,Stahl, B.(2013) Vivir abiertos de corazón: Mindfulness y compasión para liberarnos de la desvalorización personal. Barcelona: Kairós Hanh T.N. (2011). Saborear, mindfulness para comer y vivir mejor / Savor, Mindful Eating, Mindful Life. Oniro. Hanh,T.N. (2000). La paz está en cada paso: El camino de la plena presencia en la vida cotidiana. Santiago: Sello Azul. Kabat-Zinn, J. (2008). Llamando a tu propia puerta: 108 enseñanzas sobre la atención plena : extractos de La práctica de la atención plena. Barcelona: Kairós. Kabat-Zinn, J. (2009). Mindfulness en la vida cotidiana: Donde quiera que vayas, ahí estás. Barcelona: Paidós. Kabat-Zinn,J. (2013) Mindfulness para principiantes. Barcelona: Kairos. Moorhead, S.; Johnson, M.; Maas, M.L.; Swanson, E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2012-2014 15