EFECTOS DE LA IMPLEMENTACION DE UN NUEVO PROTOCOLO DE HIGIENE DIARIA EN LA TEMPERATURA CORPORAL DE RECIEN NACIDOS PREMATUROS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE RECIEN NACIDOS EN EL CENTRO MEDICO IMBANACO. YESENIA GALLEGO PEREZ NANCY MARTINEZ AGUADO RUBIELA PATRICIA RIOS AGREDO UNIVERSIDAD DEL VALLE ESPECIALIZACION EN ENFERMERIA NEONATAL.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: N: Cuáles son los efectos de la implementación n de una nueva rutina de higiene diaria, en la temperatura corporal del recién n nacido prematuro?
OBJETIVO GENERAL Evaluar los cambios en la temperatura corporal de los recién n nacidos prematuros de la UCI neonatal del CMI, al realizar la limpieza corporal diaria utilizando el protocolo actual y un nuevo protocolo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS. Medir los cambios que se presentan en la temperatura corporal de los RN, después del baño diario rutinario y después del nuevo protocolo de limpieza diaria. Medir el tiempo que se demoran los bebes en recuperar la temperatura corporal después del baño diario y después del nuevo protocolo de higiene diaria.
MARCO CONCEPTUAL Termorregulación n en el niño o prematuro. Conservar la temperatura corporal en el recién n nacido es en principio la meta para asegurar su salud durante el proceso de adaptación.
MARCO TEÓRICO La hipotermia y el enfriamiento en el bebé prematuro conlleva a alteraciones en los sistemas cardiovascular, respiratorio, nervioso, gastrointestinal, renal y hematopoyético. tico.
HIGIENE DIARIA DEL RECIÉN Iniciar cuando la temperatura corporal se haya estabilizado. No remover el vérmix v caseoso. En la primera semana realizarla únicamente con toques de agua tibia. Las secreciones orales y nasales debe limpiarse las veces que sea necesario. No se deben usar jabones. NACIDO
DISEÑO O METODOLOGICO CUASIEXPERIMENTAL de series de tiempo en donde el mismo niño o perteneció al grupo experimental y al grupo control. Se planearon tres observaciones con el protocolo actual del baño o y tres observaciones con el nuevo protocolo de higiene diaria.
POBLACION Los recién n nacidos prematuros hospitalizados en la unidad de recién nacidos del Centro Medico Imbanaco.
28 pacientes MUESTRA
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE EXCLUSIÓN Edad gestacional menor de 37 semanas. Hemorragia intraventricular Malformaciones congénitas nitas mayores o rasgos dismorficos Asfixia perinatal severa.
DESCRIPCIÓN N DEL PROCESO DE RECOLECCIÓN N DE DATOS Toma de temperatura timpánica ó axilar con termómetro metro digital antes y después s del baño Antes del baño Inmediatamente después s del baño 15 minutos 30 minutos 45 minutos 60 minutos
DESCRIPCIÓN N DEL PROCESO DE RECOLECCIÓN N DE DATOS Una de las investigadoras seleccionaba el niño que cumpliera los criterios de inclusión n y no presentara los de exclusión Aplicación n del protocolo de limpieza o baño o de manera intercalada Ética de investigadoras Necesidad de observaciones comparables
DESCRIPCIÓN N DEL PROCESO DE RECOLECCIÓN N DE DATOS Registro de los datos obtenidos en un instrumento Elaboración n base de datos Epiinfo 2.004-Excel Análisis de datos
4.1 VARIABLE DEPENDIENTE VARIABLE O INDICADOR DEFINICION CONCEPTUAL FUENTE FORMA DE REGISTRO NIVEL DE MEDICION DEFINICION OPERACIONAL HIPOTERMIA ESTADO ANORMAL Y PELIGROSO EN EL QUE LA TEMPERATURA TIMPANICA ENTRE 36.4ºC Y 34.1 C, MEDIDA CON TERMOMETRO ELECTRONICO RNPT MENORES DE 37SS DE GESTACION, HOSPITALIZADOS EN CMI DESPUES DE REALIZADO EL BAÑO. FORMATO DE RECOLECCION DE DATOS NOMINAL TOMAR LA TEMPERATURA TIMPANICA O AXILAR DEL RN CON TERMOMETRO ELECTRONICO INMEDIATAMENTE DESPUES DE REALIZAR EL BAÑO A LOS 15-30- 45 MINUTOS Y 1 HORA, POR LAS INVESTIGADORAS
VARIABLE O INDICADOR DEFINICION CONCEPTUAL FUENTE FORMA DE REGISTRO NIVEL DE MEDICION DEFINICION OPERACIONAL ENFRIAMIENTO ES EL GRADO DE HIPOTERMIA MAS SEVERO CON UN DESCENSO DE LA TEMPERATURA CORPORAL INFERIOR A 34 C. RNPT MENORES DE 37 SS DE GESTACION HOSPITALIZADOS EN EL CMI DESPUES DE REALIZADO EL BAÑO. FORMATO DE RECOLECCION DE DATOS NOMINAL TOMAR LA TEMPERATURA TIMPANICA DEL RN CON TERMOMETRO ELECTRONICO INMEDIATAMENTE DESPUES DE REALIZAR EL BAÑO NORMOTERMIA RANGO DE TEMPERATURA EN EL CUAL EL GASTO METABOLICO SE MANTIENE EN EL MINIMO Y LA REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL EN RANGOS NORMALES ENTRE 36.5-37.5ºC. RN MENORES DE 37 SEMANAS DE GESTACION HOSPITALIZADOS EN LA UCI RN FORMATO DE RECOLECCION DE DATOS NOMINAL TOMAR LA TEMPERATURA TIMPANICA CON TERMOMETRO ELECTRONICO ANTES Y DESPUES DEL BAÑO DE LOS RECIEN NACIDOS..
VARIABLE O INDICADOR DEFINICION CONCEPTUAL FUENTE FORMA DE REGISTRO NIVEL DE MEDICION DEFINICION OPERACIONAL TIEMPO DE RECUPERACION DE LA TEMPERATURA PREVIA AL BAÑO ES EL TIEMPO QUE TRANSCURRE PARA QUE EL PACTE RECUPERE SU TEMPERATURA CORPORAL, DENTRO DE RANGOS NORMALES, POSTERIOR A LA IMPLEMENTACIÓN DE AMBOS PROTOCOLOS. TEMPERATURA TOMADA A RN MENORES DE 37SS HOSPITALIZADOS EN LA UCI RN FORMATO DE RECOLECCION DE DATOS NOMINAL TOMAR LA TEMPERATURA TIMPANICA DEL RN CON TERMOMETRO ELECTRONICO ANTES Y DESPUES DEL BAÑO A LOS 5-15-30, 45 MINUTOS Y 1 HORA,REALIZADO POR LAS INVESTIGADORAS.
VARIABLES INTERVINIENTES
VARIABLE O INDICADOR DEFINICION CONCEPTUAL FUENTE FORMA DE REGISTRO NIVEL DE MEDICION DEFINICION OPERACIONAL GESTACIONAL MENOR DE 37 SEMANAS EDAD DE UN FETO O RECIEN NACIDO, HABITUALMENTE EXPRESADO EN SEMANAS A PARTIR DEL PRIMER DIA DE LA ULTIMA REGLA DE LA MADRE HISTORIA CLINICA FORMATO DE RECOLECCION DE DATOS RAZON CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL POR MEDIO DEL TEST DE BALLARD Y DATOS DE ECOGRAFIA OBSTETRICA. EDAD POSTNATAL EDAD DEL RECIEN NACIDO HISTORIA CLINICA FORMATO DE REGISTRO RAZON EDAD EN DIAS CONTADA A PARTIR DE LA FECHA DE NACIMIENTO.
PROTOCOLO DE HIGIENE DIARIA PARA EL RECIEN NACIDO PREMATURO OBJETIVO GENERAL Realizar la higiene diaria al recién n nacido prematuro, procurándole una perdida mínima de temperatura corporal y conservando la estabilidad hemodinámica mica en que se encuentre.
OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Facilitar la estabilidad térmica t del RNPT 2. Evitar perdidas de calor. 3. Permitir un ambiente térmico t adecuado. 4. Evitar complicaciones por hipotermia.
PARAMETROS OBJETIVOS ESPECIFICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS 1. Temperatura - Facilitar la estabilidad térmica 1- Tomar temperatura timpánica y si es Mantener temperatura en el RNPT corporal dentro de mayor de 36.5 ºC iniciar rangos de normalidad procedimiento 36.5ºC a 37.5ºC. 2- Previamente precalentar sábanas y pañales dentro de la incubadora, modificando el modo servo piel por modo aire. 3- Preparar el equipo necesario para iniciar la higiene diaria. 4- Realizar lavado de manos y colocar guantes. Manipular al paciente a través de las ventanillas de la incubadora con la puerta cerrada, para iniciar proceso de higiene en un tiempo no mayor a 5 minutos. 5- Limpiar ojos iniciando del ángulo externo al interno, sin retornar, no mojar la cabeza aunque esté sucia. 6- Remover secreciones orales sin friccionar. Estabilidad hemodinámica normalidad térmica. por
PARAMETROS OBJETIVOS ESPECIFICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS 6- Remover secreciones orales sin friccionar. 7- Realizar limpieza de genitales. 8- Secar rápida y suavemente. 9- Desinfectar muñón umbilical con torunda de algodón impregnada en alcohol, protegiendo los genitales. 10- Colocar sabana tibia sobre la pesa antes de colocar al paciente, pesarlo, cubrir la cabeza con gorro ò plástico, colocarle el pañal desechable y arroparlo para evitar pérdidas de temperatura. 11- Retirar pañales sucios y vestir la incubadora, mientras el bebé está en la pesa 12- Ubicar al bebe rápidamente dentro de la incubadora. 13- Tomar nuevamente la temperatura timpánica y continuar controles en la
Historia clínica Edad gestacional Edad postnatal peso al ingreso ANTES FECHA HORA TEMPERATURA ANTES DEL DESPUÉS DEL BAÑO BAÑO T INMEDIATAMENTE 15 MIN 30 MIN 45 MIN 1 HORA T DEL DESPUÉS DEL BAÑO RN T DEL RN T DEL RN T DEL RN T DEL RN T DEL RN DEL PROTOCOLO DESPUÉS DE IMPLEMENTAR EL PROTOCOLO La temperatura del recién nacido se tomara con termometro timpanico. COMENTARIOS FIRMA DE LA INVESTIGADORA 6.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
RESULTADOS
100% 90% Comportamiento de la Temperatura Inmediatamente Después del Baño en los Menores de 28 sem. de Gestación Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo 88,9% Protocolo Nuevo Protocolo Actual 80% 70% 60% 55,6% 50% 44,4% 40% 30% 20% 10% 0% 11,1% 0,0% 0,0% Enfriamiento Hipotermia Normotermia
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Comportamiento de la Temperatura Inmediatamente Después del Baño en los Menores de 1.100 gr de Peso Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo 0,0% 20,0% 60,0% 80,0% 40,0% Enfriamiento Hipotermia Normotermia 0,0% Protocolo Nuevo Protocolo Actual
100% 90% Comportamiento de la Temperatura Inmediatamente Después del Baño en los Menores de 7 días de Nacidos Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo 91,7% Protocolo Nuevo Protocolo Actual 80% 70% 68,2% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 31,8% 8,3% 0,0% 0,0% Enfriamiento Hipotermia Normotermia
100% 90% Comportamiento de la Temperatura a los 15 min. Después del Baño en los Menores de 28 sem. de Gestación Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo 88,9% Protocolo Nuevo Protocolo Actual 80% 70% 60% 55,6% 50% 44,4% 40% 30% 20% 10% 0% 11,1% 0,0% 0,0% Enfriamiento Hipotermia Normotermia
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Comportamiento de la Temperatura a los 15 min. Después del Baño en los Menores de 1.100 gr de Peso Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo 0,0% 20,0% 40,0% 80,0% 60,0% Enfriamiento Hipotermia Normotermia 0,0% Protocolo Nuevo Protocolo Actual
70% 60% Comportamiento de la Temperatura a los 60 min. Después del Baño en los Menores de 1.100 gr de Peso Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo 60,0% 60,0% Protocolo Nuevo Protocolo Actual 50% 40% 40,0% 40,0% 30% 20% 10% 0% 0,0% 0,0% Enfriamiento Hipotermia Normotermia
100% 90% Comportamiento de la Temperatura a los 60 min. Después del Baño en los Menores de 28 sem. de Gestación Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo, p=0,028 88,9% Protocolo Nuevo Protocolo Actual 80% 70% 60% 55,6% 50% 44,4% 40% 30% 20% 10% 0% 11,1% 0,0% 0,0% Enfriamiento Hipotermia Normotermia
90% Comportamiento del Porcentaje de Normotermia en los Recién Nacidos Comparación Protocolo Nuevo vs Protocolo Actual 80% 70% 64,0% 71,4% 78,6% 60% 50% 40% 43,0% 30% 28,6% 20% 10% 0% 18,0% 3,6% 0,0% 0,0% 0,0% Inm. Desp Baño 15 min desp. 30 min desp. 45 min desp. 60 min desp. Protocolo Nuevo Protocolo Actual
38 Comportamiento del Promedio de la Temperatura en los Recién Nacidos Protocolo Actual vs Protocolo Nuevo Temperatura (grados centigrados) 37 36 35 34 36,89 36,67 36,20 34,94 36,37 35,03 36,52 36,52 35,27 35,57 36,76 35,85 33 Antes Baño Inm. Desp Baño 15 min desp. 30 min desp. 45 min desp. 60 min desp. Protocolo Nuevo Protocolo Actual
CONCLUSIONES: El nuevo protocolo es mucho más m s beneficioso por: La hipotermia fue menos severa, 36.2 C C versus 34.5 C en los grupos más m s vulnerables: niños menores de 28ss, niños menores de 1100 grms niños menores de 7 dias. Se logró normotermia a los 15min versus 60min. No se presentaron casos de enfriamiento.
CONCLUSIONES Se observó que además s hay optimización de recursos, ya que se gastan menos insumos y tiempo de enfermería a con el protocolo nuevo.
CONCLUSIONES La aplicación n del nuevo protocolo de limpieza beneficia especialmente al niño prematuro extremo, ya que requiere menos manipulación. n. Se minimizan las complicaciones al presentarse menos hipotermia.
RECOMENDACIONES. En futuras investigaciones, ampliar el tiempo de observación n hasta que el niño alcance la normotermia. El estudio puede realizarse sólo s en niños que se encuentren ubicados en incubadora. Aplicar el estudio solo en los menores de 28ss ya que es el grupo más m s vulnerable a los cambios de temperatura. Comparar los costos de protocolos de limpieza
AGRADECIMIENTOS. Agradecemos de manera especial la asesoría de las docentes: Edelmira Castillo y Melva Patricia Ocampo. Profesor Juan Carlos Aristizabal, por la asesoría a estadística. stica. Al Centro Médico M Imbanaco y a nuestros compañeros de área quienes colaboraron en la aplicación n del protocolo actual.