Servicio de Especialidades Quirúrgicas Realizado por: Mª Paz Muñoz Triviño Mª Carmen Ruiz González Mª Cristina Vidal Martín Sila Vozmediano Vallejo Fecha de elaboración marzo de 2010 1
PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA FRACTURA DE CADERA FRACTURA DE CADERA Una fractura de cadera es una pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea en el extremo proximal del fémur. Clasificación Existen muchos subtipos de fracturas que afectan a la articulación de la cadera, las cuales se reúnen coloquialmente como "fracturas de cadera". Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulación, las siguientes cuatro fracturas de fémur proximal se conocen comúnmente como "fracturas de cadera". Las diferencias entre ellos son importantes porque cada uno recibe un tratamiento diferente. Fractura de la cabeza femoral: indica la aparición de una fractura de la cabeza del fémur. Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energía y a menudo se acompaña con una dislocación de la articulación de la cadera. Fractura de cuello femoral: (conocida también como cuello del fémur, fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello, entre la cabeza y el trocánter mayor. Estas fracturas tienen una propensión a dañar el suministro de sangre a la cabeza femoral, potencialmente causando necrosis avascular. Fractura intertrocantérica: denota una fractura en la que la línea de rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor, a lo largo de la línea intertrocantérica. Es el tipo más común de fractura de cadera y el pronóstico de curación ósea es generalmente bueno si el paciente es saludable. Fractura subtrocantérica: se localiza en el eje largo del fémur inmediatamente debajo del trocánter menor y se puede extender hacia la diáfisis del fémur. En los gráficos siguientes podemos observar la anatomía ósea básica y los tipos más frecuentes de fracturas que se producen: 2
La fractura de cadera es más frecuente en mujeres, debido a la elevada prevalencia de osteoporosis, y su incidencia aumenta con la edad. En el caso de los ancianos, la fractura se complica debido a la coexistencias de de factores que favorecen las caídas (debilidad muscular, dificultades para la marcha, déficit visual, polimedicación, etc). OBJETIVOS Generales Proporcionar la mejor calidad en los cuidados de enfermería. Observar aparición de complicaciones que pudieran agravar su estado de salud. Proporcionar el apoyo necesario para su autocuidado y restablecimiento de su auto-dependencia. Unificación de criterios en los cuidados de enfermería. Específicos Evitar el desplazamiento de la fractura. Estabilizar la fractura. Control del dolor. TÉCNICA BÁSICA DE REDUCCIÓN DE FRACTURA DE CADERA En el caso de una fractura se procederá, en algunos casos, a poner una tracción blanda o intercondilea (a juicio médico), técnica que se realiza habitualmente en el Servicio de Urgencias. En otros sin embargo, el traumatólogo procederá a colocar una tracción esquelética. La tracción esquelética es aquella en la que la fuerza de tracción se aplica directamente al esqueleto, por medio de clavos de Steinman o agujas de Kirschner. A dichos clavos o agujas se les aplica un estribo al que se le carga el peso mediante una cuerda y poleas. Material necesario Cama montada con arco y carrucha. Férula de Braun: mantiene elevado el miembro inferior en posición funcional (en semiflexión de cadera y rodilla). PESAS. Sistema de tracción blanda. 3
COMPLICACIONES En la tracción blanda: Reacciones alérgicas al adhesivo. Escoriación de la piel. Quemaduras por presión. Paresia o parálisis del nervio ciático poplíteo externo, en el miembro inferior. En la tracción esquelética: Infección a través del trayecto de la aguja. Distracción de los fragmentos por excesivo peso. Rigideces articulares. Lesiones ligamentosas. Lesiones del cartílago de crecimiento en niños cuando se colocan a dicho nivel. Invaginaciones cutáneas con o sin necrosis en la zona de entrada y salida de la aguja. Desplazamiento de la tracción. INGRESO DEL PACIENTE 1. Recepción del paciente. La enfermera responsable se identificará ante el paciente. Será acompañado por el personal de la unidad a la habitación y cama asignada, dándole las primeras instrucciones, facilitándole toalla, esponja, vaso, etc. 2. El enfermero/a a su cargo revisará la Historia Clínica, que estén completas las pruebas preoperatorios (EKG, RX de tórax, analítica con hemograma, bioquímica y coagulación). Toma de constantes. 3. Se realizará la valoración de enfermería al ingreso siguiendo las 14 necesidades básicas del paciente según Virginia Henderson (guión que seguimos según Mambrino XXI) y el P.A.E.. 4. Se avisará al traumatólogo para que paute tratamiento, si no lo hubiese prescrito ya en el servicio de urgencias. 5. Se valorará el riesgo de presentar UPP, si es un paciente geriátrico (>65 años) con moderado o alto riesgo, se implantará de inmediato el protocolo de prevención de UPP y el de riesgo de accidentes. 6. Se le pedirá una dieta adecuada a sus patologías previas. 7. Se valorará el sondaje vesical en caso de incontinencia o de cirugía inminente. 8. Se canalizará vía en el lado contrario a la fractura, al ser posible de 18 Ch, colocándole obturador, al no ser que necesitase sueroterapia continua, en tal caso se le colocará llave de tres vías. 9. Se le informará y educará en los movimientos a realizar apoyándose en la pierna no afectada para hacer automovilizaciones frecuentes en evitación de puntos de presión en glúteos, cóccix y espalda y para la ayuda de la colocación de cuñas. 4
En caso de que en el SUH no se le hubiera colocado la tracción, procederemos de la siguiente forma: Nos lavaremos las manos. Prepararemos el equipo necesario al lado del paciente. Durante todo el procedimiento preservar al máximo su intimidad. Nos pondremos los guantes. Se colocará la férula de Braum. Se alineará el miembro afectado, ejerciendo una ligera tracción. Mientras el otro compañero aplicará las bandas adhesivas dejando un margen en el talón. Después se procederá a vendar. Se pasarán las cuerdas por la carrucha y se colgará el peso indicado por el médico. 10.Se comprobará si en urgencias se le ha puesto profilaxis antitrombótica pautada en el tratamiento (Hibor 3500 ). Si no es así se procederá a ello y se dejará pautado c/24. El día de la intervención solo se le pondrá 6h después de salir de Quirófano y se volverá a pautar c/24. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Durante su estancia: Administraremos tratamiento pautado. Realizaremos cuidados de vía venosa periférica según protocolo. Valoración del estado nutricional e hidratación. Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel. Control de la eliminación por todas la vías corporales. Mantener la correcta alineación del miembro. En caso de la tracción esquelética, realizar cura diaria dejando gasas impregnadas con alcohol de 70º. Cura de UPP según protocolo de la unidad. PREPARACIÓN QUIRÚRGICA 1. Comprobar identificación del paciente. 2. Asegurarnos de que no tiene prótesis (auditivas, bucales..). 3. Asegurarnos de que el paciente está en ayunas desde la noche anterior. 4. Proporcionarle cariax para enjuague bucal. 5. Verificar la extracción de pruebas cruzadas y que el paciente ha firmado consentimientos informados. 6. Toma de constantes. 7. Colocar sueroterapia con llave de 3 pasos y administrar protocolo de profilaxis antibiótica. LLEGADA A PLANTA 1. Toma de constantes. 2. Comprobar apósito y drenajes. 3. Vigilar diuresis. 4. Control del dolor. 5. Mirar hora de salida de quirófano y comenzar con tolerancia y administración de antitrombótico 6 horas después. 6. Indicarle que debe permanecer en decúbito supino las primeras 24 horas. 5
PROTOCOLO POSTQUIRÚRGICO A las 24 horas: - Se cursará petición de hemograma para el día siguiente. - Si procede, se cursará interconsulta al servicio de rehabilitación y se pedirá media ortopédica. A las 48 horas, si no hay contraindicación médica: - Se realizará cura estéril de la herida quirúrgica. - Se retirará redon, si lo hubiera, y sonda vesical. - Se suspenderá sueroterapia y se obturará vía con bioconector. - Se levantará, atendiendo a las distintas técnicas de osteosíntesis y correcciones quirúrgicas más frecuentes en nuestra unidad, a silla dura si se le ha implantado una PTC o a sillón blando si ha sido una osteosíntesis. ALTA DE ENFERMERÍA Elaboración del alta de enfermería remitiendo una copia al enfermero/a del centro de salud o residencia para la continuidad de los cuidados de enfermería. Asegurarnos de que el paciente tiene todas sus pertenencias y la documentación relativa al alta médica. Educación sanitaria sobre el tratamiento antitrombótico domiciliario. BIBLIOGRAFÍA www.es.wikipedia.org/wiki/fractura_de_cadera usuarios.lycos.es/jmv00029/protocolos/femur1.htm Fractura de cadera http://www.enfervalencia.org/ei/71/articulos-cientificos/04-fractura- CADERA.pdf Realizado por: Mª Paz Muñoz Triviño Mª Carmen Ruiz González Mª Cristina Vidal Martín Sila Vozmediano Vallejo Fecha de realización marzo de 2010 6