Desarrollo del RRHH en Atención Primaria de Salud Seminario de Salud Municipal 20 de abril de 2011 Dr. Camilo Bass
Desarrollo del RRHH en Atención Primaria de Salud Contexto de la Situación de Salud en Chile. APS y Recursos Humanos, como estrategia de atención. Diagnóstico del Recurso Médico en atención primaria en Chile. Propuestas de la Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria.
Contexto de la Situación de Salud en Chile
Mortalidad infantil 2006 (Regiones del mundo) 100 90 80 94 70 60 50 40 52 62 30 20 10 0 14 20 18 8 Africa Sudeste Asiatico Mediterraneo Este Europa Pac fico Oeste Amˇrica Chile Estad sticas Mundiales de Salud, OMS 2008 Barría M. (Minsal) Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria. 2007.
Expectativa de vida 2006 (países según nivel de ingreso) Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008 90 80 70 60 50 59 71 69 78 80 40 30 20 10 0 Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto Barría M. (Minsal) Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria. 2007.
Expectativa de vida al nacer v/s gasto per cápita en salud 7000 Gasto per capita en salud en US$ 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 Expectativa de Vida al nacer (años) EEUU Emiratos Árabes CHILE Kuwait Cuba Barría M. (Minsal) Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria. 2007.
Tasa de Mortalidad Infantil ajustada según escolaridad de la madre (Trienios 1998-2000 y 2004-2006) Minsal: Objetivos Sanitarios para la Década 2000 2010 Evaluación al final del período..
Evolución de la esperanza de vida, según sexo y nivel de escolaridad (trienios 1998-2000 y 2001-2003) Número de veces que aumenta el riesgo de morir de los hijos de madres con menos de 3 años de escolaridad comparados con los hijos de madres con 13 años o más de escolaridad. (Objetivos Sanitarios para la Década 2000 2010 Evaluación a mitad del período)
Sistema de Salud de Chile MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora FINANCIACIÓN: ESTADO COTIZACIÓN TRABAJADORES 7% del salario EMPRESAS SEGUROS: FUERZAS ARMADAS FONASA ISAPRE 75% 16% MUTUALES PROVISIÓN SERVICIOS: Hospitales Fuerzas Armadas Consultorios Hospitales SNSS Clínicas Consultas Médicas Hospitales atención enfermedades profesionales SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO
Beneficiarios del Sistema de Salud de Chile 100% 50% 0% I II III IV V FONASA 87,5% 80,1% 67,0% 53,4% 29,6% ISAPRE 3,1% 7,8% 17,6% 29,5% 54,2% Camilo Cid, Departamento de Estudios y Desarrollo de la Superintendencia de Salud de Chile, (2003).
Calidad de la atención de salud de los chilenos en general Cómo califica la calidad de la atención de salud que obtienen los chilenos en general? (%) 50,0 40,0 46,7 81,3% 30,0 29,3 20,0 18,0 10,0 0,0 0,6 Muy buena Buena Regular Mala Muy mala 5,3 Percepción de la población pobre de Santiago sobre la atención de salud, al año 2007 y visión evolutiva respecto desde el año 2002.
Inequidad en la provisión de salud (dificultad de acceso por quintil) 6 5 4 3 2 No obtuvo Hora Cuesta Llegar 1 0 I II III IV V Total Ministerio de Planificación, Encuesta Casen (2000)..
Financiamiento por beneficiario (privado vs público) Objetivos Sanitarios para la Década 2000 2010 Evaluación a mitad del período.
Participación del Gasto de Bolsillo en Salud en el Gasto Total Mensual (Chile, 1996-97 y 2006-07) Minsal: Objetivos Sanitarios para la Década 2000 2010 Evaluación al final del período.
APS y Recursos Humanos, como estrategia de atención
Puntaje en Atención Primaria y mortalidad prematura en 18 países de la OCDE Pronóstico de AVPP (ambos sexos) estimado por efectos fijos, empleando el diseño de series de tiempo de corte seccional unidas. Análisis controlado por PIB, porcentaje de personas mayores, médicos per cápita, ingreso promedio, y consumo de alcohol y tabaco. R2(por dentro)=0.77. Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:831-65.
Análisis de Estados en EEUU: Atención Primaria y Esperanza de Vida Barbara Starfield, Presented at the First Iberoamerican Regional Congress- WONCA Iberoamerican CIMF Plenary Session: Building a Primary Care-based Health System. Buenos Aires, Argentina. October 12, 2006.
Los Recursos Humanos son la base del sistema de salud El desarrollo de los recursos humanos en salud conforma la base social y técnica de los sistemas de salud y de su mejoramiento. La contribución de los trabajadores de la salud es un factor esencial de la mejoría de la calidad de vida y de salud. Llamado a la acción de Toronto 2006-2015. Hacia una década de Recursos Humanos en Salud para las Américas (2005)
Consecuencias para los RRHH de un sistema basado en la APS La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas (OPS) 2007.
La Formación en Medicina Orientada Hacia la APS Entre los elementos esenciales de un sistema de salud basado en APS están los recursos humanos, quienes deben poseer los conocimientos y habilidades adecuados, además de observar las normas éticas y tratar a las personas con dignidad y respeto. Esta renovación requiere que los países generen condiciones para el desarrollo de los recursos humanos, que ponga énfasis en la calidad y el mejoramiento continuo, el desarrollo de competencias apropiadas para la APS, el desarrollo de equipos multidisciplinarios, y la promoción de la investigación, entre otras. La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N 2, La Formación en Medicina Orientada hacia la Atención Primaria de Salud (OPS) 2008.
El fortalecimiento de los Recursos Humanos en materia de salud Las prácticas de contratación y retención deben incluir los elementos fundamentales, a saber, motivación, ascensos, entornos de trabajo estables, condiciones laborales que tengan en cuenta a los empleados y oportunidades de contribuir de manera importante a la atención primaria de salud. Proyecto de la declaración de las Américas sobre la renovación de la atención primaria de salud.
Regulación de Recursos Humanos de Salud en Chile (2000) La provisión de servicios de salud constituye un sector económico intensivo en recursos humanos, por lo que la regulación de su formación y desarrollo son cruciales para avanzar simultáneamente en la eficiencia y calidad de la atención de salud que reciben los usuarios. * La Atención Primaria en Salud es la puerta de entrada al Sistema de Salud Público, y es allí donde se deberían resolver entre el 80 y 90 por ciento de los problemas de salud de la gente. * Regulación de Recursos Humanos de Salud en Chile (Minsal) 2000.
Algunos de los problemas que la División RR.HH. Minsal identificó: Regulación de Recursos Humanos de Salud en Chile (Minsal) 2000.
Hay una reforma de salud en curso (2004) Esa reforma trae a la APS: Garantías de atención a los usuarios Modelo de atención renovado Más recursos Rol del Municipio en el modelo: Administrar la APS Promover la vida saludable de la comunidad Articular las políticas sociales a nivel local La Reforma NO trae: Reingeniería del recurso humano Médicos chilenos estables, comprometidos Profesionales en regiones Fuenzalida A. (Minsal) Primer encuentro nacional de la salud municipalizada. Quilpué 2006.
CONOCIMIENTOS Competencias esenciales de los equipos de APS HABILIDADES Identificación de barreras de acceso Reconocimiento y análisis de actores Estrategias para alcanzar la cobertura universal Atención integral, integrada y continua Técnicas y procedimientos para la atención intra y extramural Mecanismos de referencia y contrarreferencias Ciclo vital individual y familiar Situación de salud de la comunidad, sus determinantes y condicionantes Promoción de la salud y prevención de la enfermedad Aplicar estrategias que reduzcan barreras de acceso, ampliar la cobertura y reduzcan las inequidades Identificar necesidades percibidas y no percibidas por el individuo y la familia Abordar el ciclo vital Promover el autocuidado de la salud en la comunidad, según enfermedades prevalentes Promover el aprendizaje sobre la APS por parte del equipo y la comunidad Establecer compromisos o alianzas para la producción de la salud y prevención de la enfermedad para la comunidad Buenas prácticas Nuevas tecnologías Uso de la red de servicios de atención Identificación y definición de necesidades de servicios Priorización de intervenciones Identificación de actores e instituciones en la comunidad Comunicación entre los miembros del equipo y la comunidad Políticas públicas y marcos legales vinculados con el sector salud Identificación de grupos de poder locales Nociones de gestión administrativa Identificación de organizaciones sociales, gremiales y sus actores Registros específicos en APS Identificación y análisis de inequidades existentes Resolución de inequidades en salud, marcos políticos y legales Proceso de acogida al individuo/familia Entrevista clínica Identificación y resolución de problemas Conocimiento y definición de roles y responsabilidades dentro del equipo Código ético de los trabajadores de la salud Brindar atención apropiada, basada en la evidencia en distintos escenarios Aplicar los procedimientos de manera oportuna y eficiente Definir las responsabilidades de cada uno de los miembros. Identificar fuentes de información y actores clave Recolectar, analizar y utilizar la información adecuada Identificar y definir las necesidades de salud de la comunidad Establecer prioridades de intervención Estimular la participación activa de la comunidad en la gestión del sector salud Optimizar la información, comunicación y educación Analizar la coherencia entre las políticas públicas y el trabajo multidisciplinar en APS Propiciar el desarrollo de políticas locales Desarrollar planificación estratégica, investigación operativa y evaluación del desempeño Seguir el proceso de gestión administrativa Involucrar a y trabajar activamente con- los lideres Identificar y corregir inequidades a través del desarrollo y programas Incorporar la participación social en la resolución Brindar un trato digno y respetuoso Acoger al individuo dentro del sistema de salud Desarrollar una buena comunicación, a nivel individual Identificar problemas que repercuten en el proceso salud Apoyar y participar en el proceso de formación permanente con miembros del equipo Elaborar, desarrollar y participar en procesos del trabajo en comunicación, colaboración, coordinación, negociación de conflictos, participación, toma de decisiones Ávila L. (Minsal) Financiamiento Atención Primaria de Salud. IV Congreso de salud municipal, 2009.
Gestión de Recurso Humano Capacitación para el desempeño: La formación y capacitación de recurso humano es uno de los ejes para el avance del Modelo de Atención Integral de Salud. Esto se fundamenta en que el principal instrumento de trabajo en este nivel, es el capital humano, con sus conocimientos, habilidades, destrezas y competencias. Orientaciones para la Planificación y Programación en Red año 2011
Diagnóstico del Recurso Médico en atención primaria en Chile
Chile: Recurso Médico en atención primaria PSF3: 1 Médico /3.333 * personas APS pública 2009: 1 / 5.358 ** (médicos población: 1/542 *** ) PSF 2009 Dotación 2009 Jornadas 44 hrs Jornadas 44 hrs Diferencia Médicos APS **** 3.054 2.124-30,4 España: 1 Médico/1500 personas (1/1000 niños) * Exposición Modelo de Atención Primaria y Perspectivas, Dr. Rodrigo Soto. Depto Atención Primaria. Minsal, 2003. ** Pobloción Inscrita Validada en Servicios de Salud Municipal, 2009.http://www.sinim.gov.cl/indicadores/busq_serie_var.php *** Román O. Las nuevas escuelas de medicina en el panorama médico actual. Rev Méd Chile 2009; 137: 1099-1104. **** Sánchez H. Financiamiento Atención Primaria de Salud. IV Congreso de salud municipal, 2009.
Antigüedad y Nivel de los Médicos APS 2009 Categoría 2 Antigüedad años Nivel (mediana, 2009) (mediana, 2009) A (Médicos) 3 14 Sánchez H. (Minsal) Financiamiento Atención Primaria de Salud. IV Congreso de salud municipal, 2009.
El equipo de salud de la atención primaria No se ha definido claramente cual debe ser el perfil de los médicos de atención primaria y por lo tanto, aún prevalece la imagen actual de un médico no especialista que está allí ya sea porque no ha tenido acceso a otro ámbito laboral mejor, porque está detrás de un puntaje que le permita optar a un programa de especialización o porque la atención primaria le ofrece un medio laboral seguro. Téllez A. Atención primaria: factor clave en la reforma al sistema de salud (2006).
Consultas Médicas Sistema Público (APS, Especialidades y Urgencia) 71,1% 68,6% 42,1% 65,0% Barría M. Presentación Crisis de la salud? Nuestra situación sanitaria,, Minsal (2008).
Propuestas de la Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria
La Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria está conformada por los médicos que trabajamos en el nivel primario del Sistema Público de Salud en Chile, incluye a los médicos con contrato municipal, así como aquellos regidos por el Artículo 9 de la Etapa de Destinación y Formación y los de la Etapa de Planta Superior de la Ley Médica con desempeño en los centros de salud.
Problemas de los médicos de APS Inestabilidad e insatisfacción laboral. Inequidad de trato entre distintos municipios. Falta de incentivos para trabajar en APS. Escasas posibilidades de capacitación y especialización.
Nuestra organización desde sus inicios ha promovido activa y propositivamente el desarrollo de: Una política integral de RRHH en la Atención Primaria. Un modelo de atención donde el nivel primario de salud sea capaz de responder con calidad, oportunidad y dignidad a las necesidades de la comunidad.
Propuestas de los médicos APS 1. Disminuir el déficit aproximado de 1.500 médicos en la Atención Primaria. 2. Mejorar los rendimientos de atención (un mínimo de 15 minutos para la atención de morbilidad). 3. Trabajar en condiciones permitan otorgar una atención de calidad. 4. Aumento de la resolutividad. 5. Destinar tiempo para Prevención y Promoción de Salud. 6. Disminuir la inestabilidad laboral. 7. Regular el tema de la atención de urgencias en atención primaria. 8. Mejorar las remuneraciones. 9. Reuniones Clínico Administrativas de Estamento. 10. Participación en los Consejos de Desarrollo local.
Condicionantes del desempeño médico en la atención primaria: Análisis de contexto y propuestas para el diseño de una política pública de RRHH en salud
Condicionantes del desempeño médico en la APS Ámbito administrativo-legal. Ámbito organizacional. Ámbito de desarrollo profesional.
Ámbito administrativo-legal Propuestas 80% de contratos indefinidos por categoría. Garantizar adecuada relación médicos/pacientes inscritos. Contratos SAPU mediante la Ley Médica de Urgencias. Integrar sueldo APS al sueldo base. Establecer mecanismo de selección de jefaturas y definir asignaciones fijas (no asociadas a sueldo base). Asegurar asignación por especialidad 30% del sueldo. Establecer perfil y estándares mínimos para la dotación. Mínimo 10 días de capacitación al año.
Ámbito organizacional Propuestas Fomentar diversificación de la labor médica. Regular atención de urgencias SAPU y no SAPU. Establecer tiempos mínimos de atención en función de criterios técnicos para garantizar calidad de la atención. Desarrollar agenda inteligente que permita autonomía al médico, manteniendo objetivos del equipo. Asegurar acceso a laboratorio e imágenes básicos.
Ámbito organizacional Propuestas Revalorizar al médico de APS dentro de la red sanitaria y comunitaria. Llevar el discurso a la práctica integrando a los médicos a las actividades con enfoque familiar y fomentar que incorporen el modelo de atención a su práctica diaria. Implementar medidas de prevención, detección y manejo del síndrome de burn out. Garantizar condiciones mínimas de atención en los centros de salud (infraestructura, bienestar, seguridad).
Ámbito de desarrollo profesional Formación continua Programa de inducción Reuniones clínicas Pasantías en el nivel secundario Capacitación en prevención, promoción y gestión de salud Fomento de la docencia e investigación en APS Programa de especialización Concurso único a nivel nacional Oferta de especialización según necesidades sanitarias de la APS Énfasis en Medicina Familiar Devolución obligatoria Asignación de especialidad
DEPARTAMENTO DE FORMACIÓN Y ACREDITACIÓN COLEGIO MÉDICO DE CHILE Propuesta para la elaboración de una política de desarrollo profesional de los médicos de atención primaria
Propuesta política de desarrollo profesional de los médicos de atención primaria: I. Programa de Desarrollo Profesional Continuo. II. Programa de Especialización.
Programa de Desarrollo Profesional Continuo: i. Atención primaria: Confección de un programa de inducción. Programación de las reuniones clínicas de estamento en los centros de salud. Redefinir el programa de pasantías (nacionales y en el extranjero).
Programa de Desarrollo Profesional Continuo: ii. Red de Salud: Programación de consultorías de especialistas en los centros de salud primarios. Programación de reuniones de los servicios clínicos del nivel secundario y terciario. Confección de un programa de pasantías en el nivel secundario.
Programa de Desarrollo Profesional Continuo: iii. Capacitación externa: Clínica. Prevención y Promoción de Salud. Gestión Asistencial. Docencia e investigación.
Programa de Especialización: i. Desarrollo de la formación de especialidad: Un importante efecto que se espera lograr con este programa es disminuir los largos tiempos de espera actuales que deben sufrir los pacientes para obtener una atención con los médicos en el nivel secundario, ya que muchas de las patologías se podrían resolver en la atención primaria, sin el uso de equipos de alto costo.
Médicos APS Especialistas ESPECIALIDAD VIGENTES MEDICINA FAMILIAR 37 MEDICINA FAMILIAR - NIÑO 3 MEDICINA FAMILIAR - ADULTO 3 PEDIATRIA 39 MEDICINA INTERNA 48 OBSTETRICIA-GINECOLOGIA 39 PSIQUIATRIA ADULTOS 1 SALUD PUBLICA 11 ANATOMIA PATOLOGICA 4 CIRUGIA 20 CIRUGIA INFANTIL 3 LABORATORIO CLINICO 5 MEDICINA DE URGENCIA 8 MEDICINA NUCLEAR 3 PSIQUIATRIA INFANTIL 2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA 3 TOTAL 229
Programa de Especialización: i. Desarrollo de la formación de especialidad: En el caso de los médicos que deseen continuar trabajando en atención primaria como especialistas en Medicina Familiar, podrán optar a dicha especialidad a partir del primer año de trabajo.
Programa de Especialización: ii. Periodo de devolución y permanencia como especialista: Se realizará en la red de atención pública de salud (Priorizando en la atención primaria y también en el nivel secundario de práctica comunitaria). Es necesario disponer de incentivos adecuados para la permanencia de los médicos en el Sistema Público (Asignación de Especialidad*, así como de condiciones de trabajo). * Documento de Trabajo Estímulos para Médicos de Atención Primaria Año 2007. Ministerio de Salud y Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria.
Programa de Especialización: ii. Periodo de devolución y permanencia como especialista: Centro Comunitario de Salud Médicos de Familia Generales Atención Integral (P-P-C) Centro de Salud Médicos de Familia (por sector) Médicos Especialistas
Propuesta para mejorar la disponibilidad de médicos generales y especialistas en el Sistema Público de Salud: Médicos Recién Graduados Programa de Médicos Generales para la Atención Primaria Trabajo en Centro de Salud (3 a 6 años) Programa de Especialización con retorno en la Red de Salud Pública
Requisitos para hacer efectivas las propuestas Financiamiento desde el Ministerio de Salud (aumento del per cápita). Sustento normativo para su aplicación. Fiscalización de parte de los gestores de red. Evaluación periódica de barreras y dificultades para su implementación.
Un Médico de APS para cada Familia Las personas que pertenecen al Sistema Público actualmente cuentan con un sistema de seguridad social en salud que no responde integralmente a sus necesidades y expectativas. Debemos avanzar en la construcción de una estrategia que sea acorde con estos requerimientos. Podemos lograr el sueño de contar con una atención primaria digna, solidaria y de calidad.
La Medicina es una Ciencia Social y La Política no es más que Medicina en Gran Escala. (Dr. Rudolf Virchow) Médicos de Atención Primaria: Una Necesidad para disminuir la Inequidad en Salud de Chile
www.medicosaps.cl medicosaps@colegiomedico.cl