GUÍA CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO

ESCUELA DE SALUD GUÍA CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO DIRIGIDO A: Alumnos que han cursado Enfermería Básica. PRE-REQUISITO: Tas 1100, Taller de Precauciones Estándar INTRODUCCIÓN

OSTOMÍAS Etimológicamente STOMA en griego es boca, pero existe una segunda aceptación que es Orificio; que aplicado a la patología en sentido amplio significa ABERTURA ARTIFICIAL CREADA EN LA SUPERFICIE DEL CUERPO. Es lo que conocemos como OSTOMÍAS. Ejemplos de ostomías son la traqueotomía o la colostomía, según se realice el orificio la traquea o del colon. En ciertas intervenciones quirúrgicas el cirujano corta algún segmento de aparato digestivo o urinario. Ante esta situación, y con el fin de mantener la actividad fisiológica de eliminación de las sustancias de deshecho contenidas, debe desviar la parte sana hacia una apertura que se realiza sobre su abdomen y así que salgan por un ano artificial, al que se denomina estoma. OBJETIVOS Al finalizar el taller el alumno será capaz de Identificar la ubicación de los distintos tipos de estomas y sus dispositivos Colaborar con la técnica en el aseo y cambio de dispositivo Pesquisar la necesidad del lavado del dispositivo Brindar cuidados generales del paciente ostomizado REALIZADO POR: Enfermeras, médicos con experiencia quirúrgica DURACIÓN: 90 minutos NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE: Máximo 10 alumnos DOCENTES POR ALUMNO Máximo 10 alumnos

MARCO TEÓRICO Definición y clasificación Ostomía es la derivación quirúrgica de una víscera (generalmente intestino o vías urinarias), para que aflore en la piel en un punto diferente al orificio natural. Las ostomías digestivas pueden realizarse sobre cualquier segmento de los intestinos, y reciben el nombre de COLOSTOMIAS O ILEOSTOMÍAS. Las ostomías urinarias se realizan sobre los esfínteres urinarios. Este tipo de cirugía puede ser temporal, en afecciones que precisen mantener una zona en reposo. Por ejemplo se realiza en caso de obstrucción aguda. También puede ser permanente, si hay que eliminar una víscera o parte de ella definitivamente. La mayoría de las veces, una vez realizada esta operación, el paciente que sufría una dolencia deja de ser un enfermo, aunque debido al tabú social que implica el ano artificial, debe superar una fase psicológica para aceptar su nueva imagen corporal. Las causas principales por las que se realiza una ileostomia son Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Chron, Poliposis múltiple, Traumas, y Cáncer. Mientras que las Causas por las que se realiza una colostomía son la Obstrucción de colon o recto, el Cáncer de colon o recto, la Malformación congénita, el Trauma, o las Pérdidas del control del músculo anal. Por último la urostomía se realiza al detectar pérdida o disfunción de la vejiga por cáncer o malformación congénita. NOTA: informarse sobre éstas patologías, sus complicaciones y consecuencias. Según Ministerio de Salud cerca de un 40% de las operaciones de ostomía que se practican, son debidas a ingresos por urgencia, sin que el enfermo pueda ser preparado ni psíquica ni fisiológicamente para ella. Los diagnósticos más comunes son el cáncer de recto y el de colon. Si la comunicación entre un órgano y la piel (o bien entre dos órganos huecos), no hubiese sido provocada voluntariamente por cirugía sino espontáneamente por enfermedad o accidente, se trataría de una "fístula". Las ostomías se pueden clasificar atendiendo a distintos criterios. Estos son los siguientes: 1. Según su función: Estomas de ventilación: su ubicación suele ser a nivel de traquea y su finalidad es mantener permeabilidad de la vía respiratoria para cumplir libremente dicha función.

Estomas de nutrición: son una vía abierta de alimentación mediante una sonda en el aparato digestivo. Estomas de drenaje: son una vía abierta mediante una sonda manteniendo una acción de drenaje. Estomas de eliminación: Su misión es crear una salida al contenido fecal o urinario. 2. Según el tiempo de permanencia: Temporales: realizadas para que, una vez resuelta la causa que las originó, se pueda reestablecer el tránsito intestinal o urinario. Definitivas: son aquellas en las que, bien por amputación completa del órgano o bien por cierre del mismo, no existe solución de continuidad. Haremos especial mención a las ostomías de eliminación y veremos que a su vez estas pueden clasificarse: 3. Según el aparato implicado: Ostomías Digestivas: 1. Colostomía Es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, abocándolo a la piel con el objeto de crear una salida artificial al contenido fecal. 2. Ileostomía Es la exteriorización del Íleon a la pared abdominal. Las heces producidas en este caso son fluidas y continuas, siendo muy irritantes para la piel Se construyen mediante un estoma protruyente en forma de pezón para evitar el contacto de las heces con la piel periestomal. A medida que la colostomía es más distal, las heces son más sólidas y menos irritantes para la piel. 3. Urostomía Los estomas urinarios más frecuentes pueden ser externos. 4. Según el tipo de evacuación: Cerrados: están sellados en su parte inferior, siendo necesario cambiar de bolsa cada vez que se desee desechar las heces. Abiertos: el extremo inferior está abierto con lo que la bolsa se puede vaciar. Existen dos tipos:- Abiertas: se cierran mediante una pinza o cierre de velcro integrado.

5. Según el sistema de sujeción: Una pieza: El adhesivo y la bolsa forman una sola pieza que se coloca directamente sobre la piel. Tres piezas: El disco y la bolsa son dos elementos que se presentan por separado. La bolsa se adapta al disco a través de un aro de plástico. Además llevan un tercer elemento, el clipper de seguridad, que garantiza la unión de la bolsa al disco. La elección de los dispositivos depende de los siguientes factores: El tipo de efluente: orina, heces líquidas o heces sólidas El estado de la piel periestomal: normal, sensible o irritada. Bolsas de Ostomías: Bolsas desechables: De polietileno con un extremo adhesivo para pegar a la piel ajustando al tamaño del estoma el adhesivo. Para cambiarlas se desprenden de la piel, se lava la piel, se seca y se vuelve a aplicar la bolsa haciéndose necesario su cambio una vez al día. Su extremo distal de cierra con un elástico o clip evitando que quede con aire. Estas bolsas desechables pueden contar en la parte que se adhiere a la piel con la placa protectora. Bolsas permanentes: Constan de un disco adhesivo a la piel y una bolsa para recolectar el flujo. El disco adhesivo a la piel está formado por el material de la placa protectora. La bolsa se ajusta al disco cambiándola cada 12 14 horas, se lava se seca y se guarda con talco para posteriormente volver a reutilizarla. En su extremo distal se cierra con un clip para bolsas de ostomías o con un elástico evitando que quede aire.

Higiene del estoma y colocación de los dispositivos La piel de alrededor del estoma se limpia suavemente con agua y jabón neutro, haciendo movimientos circulares de dentro hacia fuera. A continuación se debe secar con una toalla a toquecitos evitando frotar bruscamente. Se coloca una crema protectora en la piel circundante. Pasta lassar; Hipoglós, Centella de belladona, Polvos de Caraya. Una vez que la piel está bien limpia y seca, se procederá a colocar bolsa. Se debe medir el diámetro exacto del estoma para lo cual se puede utilizar un medidor que se incluye en las cajas de los dispositivos.

Si se ha elegido un dispositivo de 3 piezas, adapte a continuación la bolsa sobre el aro de enganche y cierre el clipper de seguridad. Hay que tener en cuenta que el estoma se suele reducir durante los primeros meses después la intervención por el proceso de cicatrización por lo que habrá que medirlo permanentemente para ir reduciendo el diámetro del dispositivo. Así nos aseguraremos que no queda piel expuesta al efluente y se previene la irritación cutánea. Placas protectoras: pueden usarse en forma profiláctica desde el postoperatorio inmediato para evitar la maceración de la piel, pudiendo pegarse o adherirse sobre éstas prótesis o bolsas de ostomías recolectoras de heces. En estas placas protectoras se marca el diámetro del estoma recortando el orificio de manera que el estoma salga a través de éste. Debe quedar justo para que las deposiciones no escurran por debajo de ellas. Estas placas permiten que la piel respire, formando una segunda piel que la protegerá de sustancias dañinas. Otras características de estas placas protectoras es que son bacteriostáticas y fungistáticas. Pastas o cementos sellantes: En general las pastas se utilizan para empastar pequeñas hendiduras o depresiones que hayan cerca del estoma o entre éste y la placa protectora. Deben aplicarse sobre piel sana. La bolsa de Ileostomía tiene incorporada en su extremo proximal el mismo material de la placa protectora.

BIBLIOGRAFÍA www.proctosite.com/.../ estomas/estomas, visitado en diciembre 2004 www.viatusalud.com, visitado en diciembre 2004. INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER INTEGRADO CUIDADOS DE HERIDAS Y COLOSTOMIA MATERIALES PARA EL TALLER MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: CUIDADO DE HERIDAS Y CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 1 Simulador adulto con ostomía 1 Simulador adulto con heridas Simuladores de diferentes tipos de heridas Simulador de herida quirúrgica con sutura MATERIALES GENERALES POR SALA:

Sala con lavamanos Papel Clinic Jabón Papeleros Guantes de procedimiento MATERIALES POR TALLER: CUIDADOS DE HERIDAS: 5 Hojas de bisturí Tela adhesiva 5 matraz de suero fisiológico de 250 ml Apósitos interactivos para demostración: Tull grass, apósito transparente, espumas hidrofílicas. Apósitos bioactivos para demostración: Hidrocoloides, hidrogel, alginatos. Apósitos mixtos para demostración: Apósitos de carbón activo, lyoform C 2 Riñones 4 Vendas de elastomul Hoja de registro CUIDADOS DE COLOSTOMIA: 6 placas de colostomía 2 plcas de iliostomía 2 plcas de urostomía 6 Bolsas de colostomía abiertas y con pinza 2 bolsas de iliostomía 2 bolsas de urostomía 2 lavatorios Jarro con agua 1 Rolo de papel toilette hoja doble Bolsas plásticas para desecho Anillos para medir ostomas 1 Copela graduada Hoja de registro MATERIALES POR ALUMNO: CUIDADO DE HERIDAS: 1 Equipo de curación ( 1 tijera, 1 pinza anatómica, 1 pinza quirúrgica, 1 copela, 1 riñón) 1 Par de guantes estériles 1Jeringa de 20 ml con aguja 4 Gasas 4 Apósitos simple 1 Hisopo estéril 1 ampolla de suero fisiológico de 10 ml CUIDADOS DE SOLOSTOMIA: 2 Compresas por alumno ------------------------- ------------------------------ FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO. PROPUESTA DE ESCENARIOS TALLERES INTEGRADOS CUIDADOS DE HERIDAS Y OSTOMIAS. EVIDENCIAS: El alumno será capaz de: Realizar manejo y cuidado específicos de heridas, de su competencia INTRUCCIONES: A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller. Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenarios propuestos. El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando, reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta realizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario. Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios. PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER INTEGRADO CUIDADO DE HERIDAS Y OSTOMIAS. ESCENARIO 1: Cuidados de los diferentes tipos de heridas. Curación simple heridas quirúrgicas y drenajes. Curación con irrigación con jeringa, jeringa y aguja) ESCENARIO 2 : Cuidado de heridas especiales. Demostración de apósitos y coberturas interactivos, bioactivos y mixtos. Lavado de heridas por arrastre con matráz de suerofisiológico ESCENARIO 3: Cuidados del paciente ostomizado METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN TALLERES INTEGRADOS CUIDADO DE HERIDAS Y OSTOMIAS

MATERIALES PARA EVALUACION MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: CUIDADO DE HERIDAS Y CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 1 Simulador adulto con ostomía 1 Simulador adulto con heridas MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos Papel Clinic Jabón Papeleros Guantes de procedimiento MATERIALES POR TALLER: CUIDADOS DE HERIDAS: Tela adhesiva 6 matraz de suero fisiológico de 250 ml 5 Equipo de curación ( 1 tijera, 1 pinza anatómica, 1 pinza quirúrgica, 1 copela, 1 riñón) 12 Par de guantes estériles 5 Jeringa de 20 ml con aguja 12 Gasas 12 Apósitos simple Apósitos bioactivos hidrogel Apósito interactivo espuma hidrofílica 12 ampolla de suero fisiológico de 10 ml 2 Vendas elastomul Hoja de registro CUIDADOS DE COLOSTOMIA: 6 placas de colostomía 2 placas de iliostomía 2 Bolsas de colostomía abiertas y con pinza 2 bolsas de iliostomía

1 lavatorios Jarro con agua 1 Rolo de papel toilette hoja doble Anillo para medir ostoma 1 Copela graduada Bolsas plásticas para desecho MATERIALES POR ALUMNO: CUIDADOS DE SOLOSTOMIA: 2 Compresas por alumno ------------------------- ------------------------------ FIRMA DOCENTE RECEPCIONADO POR PAUTA DE EVALUACION CUIDADO DE HERIDAS Y CUIDADOS DE PACIENTE OSTOMIZADO Nombre del alumno: Fecha: Puntaje: Nota: Cuidado del paciente ostomizado C MC NC 1.- Identifica los cuidados de la ostomias e la situación planteada 2.- Reúne el material necesario para la situación planteada 3.- Utiliza guantes de procedimiento 4.- Retira placa, asea y seca la piel, secuencialmente 5.- Observa características del estoma 6.- Coloca la placa correctamente: - Aplica pasta -Mide estoma y recorta la placa - Pega la placa - Coloca y verifica sello de la bolsa 7.- Registra el procedimiento 8.- Responde preguntas correctamente Cuidado de heridas C MC NC 1. Reconoce al menos dos tipos de heridas de las presentadas en taller. 2. Identifica el cuidado de herida en relación a la citación planteada. 3. Reúne el material necesario para la curación planteada 4. Realiza una curación simple correctamente 4.. Respeta técnicas de asepsia y antisepsia en relación

Precauciones estándares Area limpia y sucia Limpieza de la herida 6..Registra las características de la herida y la curación realizada 7. Es capaz de describir al menos dos aspectos de una herida o ulcera. C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente