Herpes simple tipo 1: Gingivoestomatitis herpética Características Generales HSV-1 y 2 Ciclo replicativo Epidemiología Patogénesis Sindromes clínicos Diagnóstico de laboratorio Control y tratamiento
Generalidades Gemación a través de la m e m b r a n a n u c l e a r y liberación por exocitosis y lisis celular C a u s a n i n f e c c i o n e s p r i m a r i a s ( a g u d a s ) y recurrentes (latentes y persistentes). Infecciones severas en neonatos y huéspedes inmunocomprometidos
Clasificación Familia Herpesviridae GRUPO Alfaherpesvirinae Rango de huéspedes amplio, ciclo replicativo corto en epitelios y hacen latencia en tejido nervioso Betaherpesvirinae Rango de huéspedes restringido, ciclo replicativo largo. Macrofagos y linfocitos Gammaherpesvirinae Rango de huéspedes restringido, infectan linfocitos B. Oncogenicos. VIRUS HSV-1, HSV-2 Herpesvirus humano 3 (VZV) Herpesvirus humano 5 Citomegalovirus (HCMV) Herpesvirus humano 6 y 7 Herpesvirus humano 4 Virus Epstein-Barr (EBV) Herpesvirus humano 8 (sarcoma de Kaposi)
HSV-1 Primoinfección GINGIVOESTOMATITIS Recurrencia HERPES LABIAL
Virus Herpes Simple (HSV) Las calenturas o herpes febril descritas en la antigüedad. VHS 1 y 2 comparten características: Homología de ADN Determinantes antigénicos Tropismo tisular Síntomas
Depende del tejido infectado (oral, genital, cerebro) Causa efecto citopatológico Establece infección latente en neuronas. Reactivación de la latencia por estrés o inmunosupresión
Inmunidad celular necesaria para la resolución Inmunidad celular contribuye a la inmunopatología y al desarrollo de los síntomas Limitado papel de los anticuerpos
HSV o VHS: Epidemiología HSV-1 se transmite por via oral HSV-2 por contacto sexual. HSV-1 : patógeno en niños HSV-2 : adultos sexualmente activos Profesionales de la salud presentan riesgo de infección en los dedos (panadizo herpético). Inmunocomprometidos y recién nacidos: riesgo de enfermedad diseminada y letal.
VHS-1 : niños VHS-2 : adultos sexualmente activos Inmunocomprometidos y recién nacidos: riesgo de enfermedad diseminada y letal.
HSV: Sindromes Clínicos Infección Primaria Recurrencia Gingivoestomatitis aguda Queratitis herpética Encefalitis herpética Herpes genital
Gingivoestomatitis herpética (VHS-1)
vhs
Herpes labial recurrente From Medical Microbiology, 4th ed., Murray, Rosenthal, Kobayashi & Pfaller, Mosby Inc., 2002.
Herpes labial HSV-1 y HSV-2 Vesículas claras con base eritematosa. Lesiones pustulosas, ulcerosas y costrosas.
Diseminación localizada en piel del herpes simple Cicatrización de lesiones herpéticas
Otras manifestaciones cutáneas Panadizo herpético Foliculitis Eccema herpeticum
Complicaciones oculares Queratitis herpética
Encefalitis: Complicaciones del SNC Meningitis: Causada principalmente por HSV-1 Lesiones en uno de los lóbulos temporales Convulsiones y signos neurológicos focales Todos los grupos etarios Mortalidad 50% Complicación de infección genital por HSV-2 10 días siguientes a la infección primaria Rigidez de nuca, cefalea, fotofobia y naúseas Resolución espontánea.
Herpes Genital 90% HSV-2 Infección primaria asintomática Vulva, vagina, cérvix, área perianal, superficie interna del muslo. Prurito y exudado vaginal mucoide Lesiones en glande, cuerpo del pene y uretra Proctitis: Varones homosexuales. Pared distal del recto y ano
Infección Latente: DNA viral en células sensoriales de ganglios sacros Infección Recurrente
Herpes neonatal Enfermedad mortal HSV-2 in utero o por el canal genital Diseminación al hígado, pulmón y SNC
HSV: Diagnóstico de laboratorio Citología/ histología: Prueba de Tzanck Examina células de la base de las lesiones herpéticas Sincitios, inclusiones intranucleares Exámen citológico es sugestivo pero no concluyente Aislamiento viral: Muestra por aspiración del líquido de la lesión Inoculación directa sobre la monocapa celular (HeLa, HEp-2) Efecto citopático y sincitios IF
Efecto citopático de HSV en cultivo celular
HSV: Diagnóstico de laboratorio Serología: IgM Utilidad en el diagnóstico de infección primaria y estudios epidemiológicos. Técnicas moleculares PCR en LCR: Mas sensible que el cultivo
Fármacos antivirales para las infecciones por herpesviridae famciclovir valganciclovir Analogo guanosina Analogo timina Analogo adenosina From Fields Virology, 4th ed, Knipe & Howley, eds, Lippincott Williams & Wilkins, 2001, Fig. 15-1
Activación del aciclovir en células infectadas por HVS-1 y HVS-2 From Medical Microbiology, 4th ed., Murray, Rosenthal, Kobayashi & Pfaller, Mosby Inc., 2002, Figure 47-2.
HSV-1 y HSV-2 No se dispone de vacuna Uso de guantes para prevenir panadizo herpético Pacientes con lesiones genitales activas deben prescindir de relaciones sexulaes.